围手术期静脉血栓预防共识重点内容解读

共识解读围手术期静脉血栓预防共识重点内容解读风险评估·三级预防·精准抗凝·全程管理日期2026年10月内容导览01疾病负担与机制认识VTE危害与血栓形成三要素02风险评估体系双风险评估与动态分层标准03三级预防策略基础、机械、药物预防规范04特殊人群管理骨科肿瘤与停药桥接要点05质控与落地多学科协作与全程管理疾病负担与机制认识血栓，方能防患未然从疾病负担到Virchow三要素01围手术期VTE危害不容忽视VTE是外科手术患者常见且可预防的并发症，也是围手术期非预期死亡的重要原因普通外科手术患者VTE发生率10%-40%骨科大手术患者VTE发生率40%-60%肿瘤患者VTE风险对比普通人群的4-7倍VTE风险后果警示严重时可致残疾甚至死亡延长住院时间增加医疗费用Virchow三要素的手术解读三要素相互影响、彼此放大，共同构成围手术期血栓形成的基础血管内皮损伤3项完整性破坏手术直接破坏血管壁完整性胶原与因子暴露内皮下胶原暴露，组织因子释放凝血途径启动启动外源性凝血途径血流淤滞3项泵作用丧失全麻与肌松药物使用、术后卧床肌肉泵缺失下肢静脉失去肌肉泵的压迫作用流速显著减慢血流速度显著减慢血液高凝状态3项应激与炎症手术应激引发炎症反应纤维蛋白原升高纤维蛋白原升高抗凝物消耗下降抗凝血酶、蛋白C与蛋白S消耗或水平下降手术相关高危因素识别手术时长时间因素手术时间超过

2小时

即为高风险因素，时间越长风险越高。术中出血出血量评估出血量超过

500ml

或需输血时，需重新评估预防策略。麻醉方式麻醉影响全身麻醉

较椎管内麻醉

VTE风险更高，神经阻滞辅助可能降低风险。手术类型术式差异骨科大手术、盆腔恶性肿瘤手术、开腹手术

风险更高；腹腔镜气腹对下腔静脉与髂静脉的影响不容忽视。高凝状态可持续至出院之后术后高凝状态可持续

数周

，这是出院后晚期仍发生VTE的重要原因高凝状态并非出院即止，需延续至术后炎症消退因病理机制手术应激全身炎症反应使高凝状态延续交叉对话炎症与凝血：围手术期血栓形成的放大器策干预方向新靶点炎症通路干预：未来预防血栓的潜在方向临床提示预防方案需覆盖住院期与出院后的延续管理延续管理风险评估体系先评估，后预防双风险评估与动态分层02先评估后预防的双风险前置预防血栓的前提是保障患者安全，血栓风险与出血风险必须同步评估先评估后预防，血栓与出血风险同步管控，是预防血栓的根本前提同步评估缺一不可VTE风险评估术前同时开展出血风险评估术前同步评估双重评估模式双因素叠加患者因素疾病状态·既往史手术因素术式·时长·创伤动态评估按需复评病情变化须重新评估治疗方案调整须重新评估分层应对风险分级极高出血风险优先机械预防出血风险降低后及时转换药物预防Caprini评分核心赋值分值代表危险因素1分年龄41-60岁、小手术、下肢水肿、静脉曲张、妊娠或产后2分年龄61-75岁、肥胖、恶性肿瘤、卧床≥72小时、中心静脉通路3分年龄大于75岁、既往VTE病史、VTE家族史、抗磷脂抗体阳性5分急性脑卒中、髋膝关节置换、髋部骨折、严重多发创伤、脊髓损伤四级风险分层与预防强度分层的目的在于让预防强度与风险等级相匹配风险分层Caprini评分物理预防药物预防低危0-1分鼓励早期下床不推荐中危2分物理预防为主酌情考虑高危3-4分推荐推荐低分子肝素或磺达肝癸钠极高危≥5分强烈推荐强烈推荐，必要时延长周期出血风险评估与抗凝禁忌识别禁忌证是启动抗凝的前置条件，也是保障安全的第一步。绝对禁忌近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重颅脑外伤血小板低于20×10⁹/L相对禁忌既往颅内出血或胃肠道出血急性颅内损害或肿物血小板20-50×10⁹/L出血高危因素患者相关：活动性消化道溃疡、未控制的高血压、严重肝肾功能不全手术相关：高血运脏器切除、解剖结构复杂的大血管周围手术全程评估出血风险评估应贯穿术前、术中与术后全过程动态评估的关键时点建议将评分工具嵌入电子病历系统，自动抓取数据生成动态评分曲线，减少人工计算误差入院评估24小时内入院后完成首次VTE风险评估术前与手术三时段术前24小时、手术当日、术后24小时内再次评估术后与转科特殊情况转科后24小时内、护理级别变化、病危通知时复评出院前评估24小时内完成末次评估，制定延续预防方案三级预防策略三位一体，分层联合基础、机械、药物协同03三位一体分层联合预防预防不是单一措施，而是基本、物理、药物三位一体的组合决策双风险组合预防策略4类低VTE风险合并低出血风险基本预防联合物理预防，必要时联合药物预防中高VTE风险合并低出血风险基本、物理与药物预防综合运用中高VTE风险合并高出血风险先实施基本与物理预防，出血风险下降后加用药物极高危患者可考虑物理与药物联合，联合方案可进一步降低VTE发生率，但需警惕出血基础预防的体位与液体管理基础预防是围手术期血栓防控中低成本高收益的第一道防线，体位与容量管理应作为常规动作优先落实。体位管理抬高患肢高于心脏平面20-30cm，保持膝关节微屈，避免腘窝受压。液体管理无禁忌证成人每日液体入量1500-2500mL，分次均衡补充；术中术后适度补液，维持水电解质平衡。术中操作坚持轻柔精细原则，规范使用止血带，控制压力值与使用时长。生活方式戒烟限酒，控制体重、血糖与血脂，避免久坐。早期活动阶梯与康复训练术前预康复踝泵运动、股四头肌与臀大肌等长收缩训练，每

2小时

翻身1次麻醉未消退期行被动腓肠肌按摩或辅助踝泵运动麻醉消退后尽早主动踝泵运动与股四头肌等长收缩，生命体征平稳者术后

24小时行屈膝与伸直练习离床活动术后

24小时内尽早离床，按卧坐位、坐站位、助行器辅助行走过渡；首次行走

5-10m逐步增加，使用辅助设备并专人陪同，确保安全机械预防三大装置规范使用装置使用要点梯度压力袜压力分级

I级，每日穿戴

18小时

以上，每日检查皮肤间歇充气加压装置优先选用，每日不少于

6小时，理想

18小时

以上足底静脉泵不可用或不耐受时的替代选择，适合卧床患者机械预防应在入院排除禁忌后

尽早启动，术前即可开始使用。机械预防的禁忌与筛查禁用情形充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿已发生下肢深静脉血栓、肺栓塞或血栓性静脉炎下肢局部异常：皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术下肢严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形使用前筛查禁忌证观察要点每日检查皮肤与肢体出现下肢发凉、发紫、疼痛麻木需

立即停用并评估使用中每日观察皮肤常用抗凝药物与推荐剂量药物推荐用法低分子肝素依诺肝素40mg，每日1次皮下注射磺达肝癸钠2.5mg，每日1次，术后24小时皮下注射利伐沙班10mg，每日1次，术后6-12小时口服阿哌沙班2.5mg，每日2次!选择需综合

手术类型、肾功能状态

与

出血风险，用药前评估禁忌证。疗程随风险与术式延长疗程不足是预防失效的常见原因，风险越高疗程越长非骨科手术7-10天·预防疗程最短骨科大手术疗程延长至

10-14天肿瘤高危患者需持续

28-35天全髋关节置换疗程最长，达

35天四类手术场景最短预防疗程（天）特殊人群管理因人施策，精准抗凝复杂场景的个体化方案04骨科大手术差异化方案骨科大手术患者术前须同步完成血栓与出血双重评估，避免一刀切预防启动与停药时点，必须按术式区分全髋与全膝置换术后12小时

开始低分子肝素预防髋部骨折手术入院当日启动综合预防术前

12小时

停用术后

12小时

恢复用药疗程与出血风险药物预防最少

10-14天全髋置换建议延长至

35天有大出血风险者先行机械预防，待风险降低后联合药物双重评估肿瘤患者的延长预防策略肿瘤高危患者预防性抗凝需延长至28-35天首选药物低分子肝素围手术期药物预防首选中危疗程7-10天中危患者术后预防高危流程术中衔接入院即开始用药，术前12小时停药术后恢复重新评估风险并尽早恢复用药延长指征28-35天高危、术后残留肿瘤、肥胖或VTE病史者4周盆腹腔恶性肿瘤术后预防性抗凝长期口服抗凝的停药与桥接继续用药增加手术出血，贸然停药增加血栓栓塞，平衡是关键→高出血风险手术需在多学科协作下制定个体化停药与桥接方案。华法林监测长期口服抗凝药患者包括心房颤动、机械瓣膜置换及既往VTE病史人群。INR2.0-3.0华法林需监测INR控制在此区间，给药5-7天后疗效方可稳定。低分子肝素时机术前12小时停药术后12-48小时恢复预防剂量48-72小时恢复治疗剂量。适用于普通外科。肾功能与特殊人群调整肾功能不全直接口服抗凝药需按肌酐清除率调整剂量重度不全者

避免使用老年患者评估出血风险优先选择短效抗凝药加强跌倒防护孕产妇妊娠期避免使用华法林产后高危者可短期应用低分子肝素血小板减少按血小板计数阈值判断能否药物预防低于阈值以机械预防为主药学监护与出血监测规范注射与出血监测，可显著降低抗凝用药风险药师职责参与抗凝药物选择、剂量审核与不良反应监测，保障用药安全注射规范皮下注射首选腹壁，避开脐周

2cm

以内，规律轮换注射部位，两次注射间距

2cm

以上注射后严禁热敷与理疗，避免局部血肿出血监测监测牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等出血征象，关注口服抗凝药患者的呕吐情况警惕肝素诱导的血小板减少症，及时切换抗凝方案药师职责参与抗凝药物选择、剂量审核与不良反应监测，保障用药安全质控与落地共识落地，重在执行多学科协作与全程管理05多学科协作的防治团队多学科团队是共识落地的组织载体团队构成外科、麻醉科、药剂科与护理团队共同组成血栓防治小组术前评估共同完成血栓风险与出血风险双重评估，形成一致方案术中调整根据手术时长、出血量与麻醉方式动态调整预防策略质控闭环定期复审预防措施执行率与并发症数据，形成持续改进闭环全程监控建立自术前至出院后的全程监控流程覆盖术前至出院的全程路径术前入院风险评估双风险评估入院

24小时

内完成双风险评估，高危患者术前

2小时

启动机械或药物预防术中实时动态调整多因素适配依据手术时长、出血量与麻醉方式实时调整，必要时追加间歇充气加压装置术后风险复评过渡尽早恢复预防24小时

内复评风险，尽早恢复药物或启动机械预防出院延续预防方案门诊随访监测制定延续预