烧伤外科学基层医生岗位培训课件

医学继续教育·岗位培训课件烧伤外科学基层医生岗位培训乡镇卫生院全科医生·规范处置·安全转诊汇报时间：2026学习路径·LEARNINGPATH课程导览三大能力模块，构建基层烧伤救治的完整能力链01伤情评估分度与面积计算掌握判断依据02规范处置创面处理与补液落实救治规范03安全转诊指征与误区纠正把好转运关口伤情评估先判深度，再算面积01评估能力·伤情判断三度四分法是评估基石烧伤深度判断采用三度四分法，按损伤层次与临床表现逐级区分。ⅠⅠ度红斑性损伤层次仅伤表皮临床表现红、热、痛、无水疱愈合3–5天脱屑愈合瘢痕不留瘢痕Ⅱ浅Ⅱ度水疱性·浅损伤层次伤及真皮乳头层临床表现水疱大而壁薄、基底潮红，痛觉敏感愈合约

2周愈合瘢痕一般不留瘢痕Ⅱ深Ⅱ度水疱性·深损伤层次伤及真皮深层临床表现水疱小、壁厚，基底苍白或红白相间，痛觉迟钝愈合3–4周痂下愈合瘢痕留有瘢痕ⅢⅢ度焦痂性损伤层次伤及皮肤全层甚至皮下组织与肌肉临床表现创面苍白、焦黄炭化、皮革样，可见树枝样栓塞血管网，痛觉丧失必须植皮修复判断口诀：疼而无疱是Ⅰ度，疼而有疱是Ⅱ度，不疼没疱是Ⅲ度；浅深Ⅱ度以疱底感觉敏感为浅、迟钝为深。烧伤外科学基层医生岗位培训04/16面积评估九分法与手掌法估面积中国新九分法11个9%加1%，合计100%1头颈9%

发部、面部、颈部各3%9%2双上肢18%

各9%18%3躯干27%

前13%、后13%、会阴1%27%4双下肢46%

各23%46%口诀三三三，五六七，十三、十三、二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七手掌法1%体表面积患者本人并指手掌面≈体表面积1%用于小面积或不规则散在烧伤的快速估算两法结合大面积以九分法为主，零星创面用手掌法补充，避免高估或低估烧伤外科学基层医生岗位培训05/16烧伤面积估算儿童面积须按年龄修正头颈与下肢公式1头颈部面积=9+（12−年龄）2双下肢面积=46−（12−年龄）年龄越小，头部占比越大、下肢占比越小。5岁儿童头颈部约

16%，明显高于成人。16%vs9%5岁儿童·成人严重程度分级程度总面积Ⅲ度面积轻度<10%0中度11%–30%<10%重度31%–50%11%–20%特重度>50%>20%分级依据：总面积与Ⅲ度面积两项指标综合判定儿童皮肤薄嫩，同样热力下深度往往更深，判断时须整体上调警惕，不能仅凭外观轻判。烧伤外科学基层医生岗位培训06/16规范处置先清创，再补液02现场急救现场急救记住冲脱泡盖送冲15℃–20℃

流动冷水持续冲洗

15–30分钟，水流适中，降温止痛、减轻水肿。脱热液烫伤立即脱去浸湿衣物；粘连皮肤时严禁撕扯，用剪刀剪开周围、保留粘连处。泡火焰烧伤让其停、躺、滚，就地灭火，切勿奔跑。盖无菌纱布或干净棉布轻覆创面，减少污染。送尽快送医，留意呼吸困难等危及生命情况；大面积烧伤注意保暖防体温流失。严禁涂抹牙膏、酱油、香油等土方，以免干扰深度判断并增加感染风险。烧伤外科学基层医生岗位培训08/16创面处理清创遵循宁浅勿深原则时机伤后

24小时内、充分镇痛镇静、无菌条件下进行；24小时后入院或已感染者，仅作简单换药清除异物。清洗污染轻者用生理盐水或

1:2000新洁尔灭液清洗创面，周围皮肤以

75%酒精消毒；污染明显者先用肥皂水加双氧水轻拭，再以大量生理盐水冲洗。水疱低位剪开引流排尽积液，疱皮保留保护创面；已剥脱表皮可剪除，未剥脱者严禁撕去。底线剥离坏死组织避免损伤健康组织，防止二次出血与创面加深，为愈合保留最大组织基础。烧伤外科学基层医生岗位培训09/16创面处理包扎与暴露疗法怎么选选择依据部位、深度、面积、基层条件，综合判断包扎疗法四肢手足躯干浅度中小面积儿童功能位包扎，指趾尖外露；浅Ⅱ度

6–8天首次换药。暴露疗法头面颈会阴大面积已感染室温

25–30℃

干燥结痂；深Ⅱ度及Ⅲ度外涂磺胺嘧啶银糊剂。半暴露疗法单层抗菌油纱布贴覆，是包扎向暴露的过渡。烧伤外科学基层医生岗位培训10/16能力模块·抗休克补液烧伤补液按公式分时段给1先算总量成人第一个24小时补液量=烧伤面积×体重×1.5毫升+2000毫升生理需要量面积只计

Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度不计入2再定比例与节奏晶胶比

0.5:1·广泛深度烧伤

0.75:0.75·生理需要量用

5%葡萄糖第一个8小时给晶胶量一半，及生理需要量的三分之一第二个8小时给晶胶量的四分之一第三个8小时给晶胶量的四分之一3儿童与婴儿另算儿童系数

1.8毫升，生理需要量每公斤

60–80毫升婴儿系数

2毫升，生理需要量每公斤

100毫升4第二个24小时减半胶晶体量为第一个24小时的一半，生理需要量仍补足。5动态监测成人尿量≥0.5毫升/公斤·小时儿童尿量≥1毫升/公斤·小时结合心率、血压、意识与皮肤颜色调整。烧伤外科学基层医生岗位培训11/16安全转诊该转就转，不误时机03能力模块·转诊处置哪些烧伤必须向上转诊1面积尺成人Ⅱ度

10%–29%、儿童Ⅱ度

5%–19%，基层难以全面有效治疗→转上级医院2深度尺Ⅲ度烧伤即使面积

<10%，损伤深、治疗复杂→同样转诊3部位尺头、面、颈、会阴等特殊部位，易引发呼吸道梗阻等严重并发症→必须及时转诊4合并伤尺吸入性损伤、合并外伤或中毒、合并糖尿病/心脏病等严重基础疾病→病情复杂，需要上转儿科另有标准烧伤面积

>10%、全层皮肤烧伤、电击性烧伤，均须转诊21.6%实际接受专科治疗现实缺口符合标准的患儿仅

21.6%

实际接受专科治疗。基层应守牢识别关——该转就转，不误时机烧伤外科学基层医生岗位培训13/16能力模块·转诊与后送转诊前先稳定再护送稳定在前，护送在后转诊前先完成初步急救与伤情稳定，避免途中恶化。1建立静脉通道快速输入平衡盐溶液或生理盐水纠正休克2创面覆盖干净敷料或毛巾覆盖，禁随意涂抹药物，以免影响接诊医生判断深度3转运观察确保呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧；密切观察呼吸、心率、血压并记录4搬运要求动作轻柔，避免颠簸加重损伤大面积烧伤的特殊处理且一至两小时内无法送达者，应先在当地控制休克再转运。到达上级医院后详细交代受伤经过、现场急救、补液量与生命体征变化，完善双向转诊单与病历记录，落实首诊负责制。烧伤外科学基层医生岗位培训14/16临床处置规范避开基层常见处置误区1判断不准：基层医生对烫伤深度判断准确率仅约

60%，拿不准时应按深一档处理。2处置不规范：错误使用牙膏、酱油等土方的比例超过

30%，无菌敷料与专用烫伤膏缺失率达

45%，土方一律禁用。3转诊延误：约

25%

的中度烫伤因未及时转诊导致创面加深，基层首诊延误可使重度烫伤死亡率增加

1.8倍，符合转诊指征