烧伤冷伤咬螫伤教学课件

急救教学·急诊外科学烧伤·冷伤·咬螫伤急救教学病理机制与临床处置规范汇报时间：2026目录课程导览01烧伤

急救分度评估与创面处置02冷伤

处置冻伤分级与复温原则03咬螫伤

应对蛇咬与虫螫规范流程04预防

与转归破伤风预防与转诊指征烧伤·冷伤·咬螫伤急救教学02/16烧伤急救先识伤情，再谈处置01烧伤急救烧伤分度识别要点烧伤深度取决于热力损伤累及的皮肤层次，按层次与创面表现分为四度。Ⅰ度仅伤及表皮层创面表现局部红肿、灼痛无水疱愈合转归三五天可自愈浅Ⅱ度伤及真皮浅层创面表现水疱大而饱满基底潮红、痛觉过敏愈合转归约两周愈合深Ⅱ度伤及真皮深层创面表现水疱小而扁薄基底红白相间、痛觉迟钝愈合转归三至四周愈合，易留瘢痕Ⅲ度伤及皮下组织甚至肌肉骨骼创面表现创面蜡白或焦黄、呈皮革样痛觉消失愈合转归须植皮封闭创面临床评估时注意观察创面色泽、水疱形态与痛觉反应——三者联合判断比单一征象更可靠。烧伤·冷伤·咬螫伤急救教学04/16伤情评估烧伤面积九分法评估三三三，五六七，十三十三二十一，双臀占五足占七成人面积估算以中国九分法为基准，口诀辅助记忆。9%头面颈18%双上肢合计27%躯干含会阴46%双下肢含臀部不规则散在创面用手掌法：五指并拢一掌≈体表面积

1%小儿头大肢小，头颈面积须按年龄校正，不可套用成人比例烧伤·冷伤·咬螫伤急救教学05/16口诀烧伤处置烧伤创面现场与早期处置烧伤后第一要务是迅速脱离热源并充分冷水冲洗降温，冲洗至疼痛明显缓解，可有效减轻残余热损伤。1覆盖创面清洁敷料覆盖，切忌涂抹牙膏、酱油、面粉等异物2水疱处理小水疱保留疱皮；大水疱或污染水疱无菌条件下低位引流后保留疱皮3创面用药磺胺嘧啶银乳膏等广谱抗菌制剂，定期换药观察感染征象4重症处置尽早建立静脉通路、评估气道，按补液公式启动液体复苏并转送专科烧伤·冷伤·咬螫伤急救教学06/16冷伤处置复温有章法，切忌盲目02冻伤冻伤分级与病理基础Ⅰ度轻度冻伤仅伤及表皮局部红肿、麻木、刺痛，复温后结痂脱落愈合。Ⅱ度水疱性冻伤伤及真皮浅层红肿基础上出现浆液性水疱，疱液清亮、痛觉敏感。Ⅲ度深度冻伤伤及真皮深层及皮下组织水疱呈血性、基底暗红，感觉迟钝，愈后留瘢痕。Ⅳ度极重度冻伤深达肌肉骨骼局部青灰或黑色干性坏死，感觉完全消失，

常需截肢

。病理核心低温直接损伤与微循环障碍叠加——冰晶破坏细胞膜结构，血管痉挛与血栓形成加重组织缺血。复温处置必须重建微循环，而非单纯升温。烧伤·冷伤·咬螫伤急救教学08/16冻伤急救·规范处置复温原则与常见误区规范操作患肢浸入

40℃左右温水，持续约二十分钟，至皮肤转红、组织软化；期间轻柔搅动，保持水温恒定。四类严禁火烤雪搓热水袋直接接触强力按摩均会加重微循环损伤，甚至导致组织坏死。复温后抬高患肢，保持创面清洁；水疱按无菌原则处理；Ⅱ度以上冻伤注射破伤风抗毒素。两个顺序严禁饮酒取暖（酒精扩张皮肤血管，加速核心体温下降）；合并全身低体温者先核心复温，再局部复温，避免复温性休克。烧伤·冷伤·咬螫伤急救教学09/16咬螫伤应对争分夺秒，规范先行03咬螫伤急救蛇咬伤规范处置流程01现场处置患肢低位制动，夹板固定减少毒素泵吸；脱去戒指、手镯等束缚物02禁忌操作止血带长时间结扎切开排毒用嘴吸吮冰敷03院内处置建立静脉通路，留取血清标本送检凝血功能，行伤口局部处理04特效解毒：抗蛇毒血清唯一特效解毒剂皮试后尽早足量使用，备好肾上腺素防范过敏反应神经毒蛇咬伤严密监护呼吸，必要时提前建立人工气道烧伤·冷伤·咬螫伤急救教学11/16虫螫伤·第四节虫螫伤处置与过敏应对蜂蜇钝器刮除毒刺，禁用镊子挤压毒囊；弱碱性液清洗，冷敷止痛消肿。蝎蜇弱酸液中和解毒。警惕神经毒表现全身过敏反应的识别早期仅见全身瘙痒、荨麻疹、口唇麻木可迅速进展为喉头水肿、支气管痉挛、循环衰竭一旦出现全身症状，立即处置：1肾上腺素

立即肌注2开放静脉、吸氧3必要时重复给药并启动液体复苏既往严重过敏史者建议随身携带肾上腺素自动注射笔，出院时宣教规避再接触。烧伤·冷伤·咬螫伤急救教学12/16预防与转归防患于未然，转诊有指征04预防策略破伤风预防与免疫策略三类伤情共用一个预防出口：破伤风免疫。1先核免疫史全程免疫+5年内加强+清洁伤口→不追加污染伤口或免疫史不清→被动免疫+启动/补全主动免疫2再定免疫方案被动免疫破伤风抗毒素，注射前须皮试阳性者脱敏注射或换用破伤风人免疫球蛋白主动免疫破伤风类毒素建立长期屏障3高危伤口按污染处理深窄伤口、异物残留、缺血坏死——即便轻微，也须按污染伤口处置注意被动免疫只保短期，免疫史不全者须明确告知后续类毒素接种计划。烧伤·冷伤·咬螫伤急救教学14/16全程管理转诊指征与全程管控核心原则超出首诊处置能力即转。烧伤转诊转往

烧伤专科冻伤转诊转往

血管外科或烧伤科蛇咬伤转诊需

抗蛇毒血清支持+重症监护转诊前完成生命体征评估、气道保护、初步复苏；携带规范转诊记录与已用药情况。转归阶段创面换药指导、功能锻炼宣教、随访安排——把急救延伸为全程管理，避免「急而不善后」。烧伤·冷伤·咬螫伤急救教学