皮肤科烧伤伤口护理教程课件

临床护理培训烧伤伤口护理规范化教程评估·清创·防控·康复汇报时间：2026烧伤伤口护理规范化教程课程导览全课结构一览：从评估到清创，再到防控与康复，循序推进。01烧伤评估与分级建立分级评估框架02创面清创与换药掌握清创换药实操03感染防控与全程管理落实防控与康复管理烧伤评估与分级评估是处置的起点01三度四分法划清烧伤深浅Ⅰ度仅累及表皮浅层创面表现发红、干燥、灼痛，无水疱3–7天自愈不留瘢痕浅Ⅱ度达真皮乳头层创面表现水疱饱满、疱液清亮、基底鲜红，痛觉剧烈1–2周愈合一般无瘢痕深Ⅱ度累及真皮网状层创面表现水疱小而扁，基底红白相间，痛觉迟钝3–4周愈合常留瘢痕Ⅲ度全层皮肤及以下组织坏死创面表现创面蜡白或焦黄、呈皮革样，痛觉消失需手术植皮修复手术植皮是修复的唯一途径临床需动态观察

48–72小时：深Ⅱ度早期可因血管痉挛表现为苍白，后期才逐渐显现红白相间，避免早期误判。评估·清创·防控·康复04/17烧伤伤口护理规范化教程九分法与手掌法精确估面积中国新九分法合计

100%头颈9%双上肢18%躯干27%双下肢46%儿童调整头颈=9+（12−年龄）%双下肢=46−（12−年龄）%手掌法患者五指并拢，单手掌面约等于1%

体表面积，用于小面积或散在烧伤补充计算。补液统计口径仅计

Ⅱ度与Ⅲ度

面积，Ⅰ度不计入。评估操作暴露全身体表，重点查会阴、指缝等隐蔽部位；Ⅲ度面积在伤后

1周左右重新核实绘图，避免早期水肿干扰。评估·清创·防控·康复05/17烧伤伤口护理规范化教程严重程度分级识别危重烧伤分级标准1970年上海全国烧伤会议轻度总面积

10%以下Ⅱ度中度总面积

11%–30%，或Ⅲ度

10%以下重度总面积

31%–50%，或Ⅲ度

11%–20%特重总面积

50%以上，或Ⅲ度

20%以上补充重度：面积不足但合并休克、复合伤或中、重度吸入性损伤。吸入性损伤四警示1面颈部深度烧伤2口鼻周炭末附着3声嘶或刺激性咳嗽4呼吸频率

大于24次/分早期行纤维支气管镜检查，可明确气道损伤程度。评估·清创·防控·康复06/17烧伤伤口护理规范化教程评估六要素摸清创面底细类型01一度、浅二度、深二度、三度大小02长宽厘米数或面积占比深度03组织损伤层次渗出量04少量、中量、大量；颜色淡黄或脓性异物05焦痂、污染物血运与感染06皮温、毛细血管充盈时间；红肿范围、脓液培养结果评估操作以视诊、触诊为主，配合伤口测量尺与皮温监测，在无菌评估盘上完成，注意保护隐私与体位。清洁频率·按渗出量调整渗出

≤1mL/cm²

每日清洁1次；渗多时敷料饱和前即更换。评估·清创·防控·康复07/17烧伤伤口护理规范化教程创面清创与换药清创决定愈合质量02规范清创把握黄金时间窗时机分层中小面积烧伤伤后6小时内尽早清创大面积合并休克12-24小时内先抗休克，血流动力学稳定后完成清创操作条件镇痛镇静无菌环境三者齐备规范步骤1清洁创周皮肤，剃除周边

10cm

范围毛发2油污用石蜡油轻拭去除3无菌生理盐水轻柔冲洗

不少于5分钟40.5%碘伏冲洗，去除残留异物与脱落表皮坏死组织剥离遵循

宁浅勿深，避免损伤健康组织；明显出血时无菌纱布压迫

5-10分钟，必要时辅以止血药物。评估·清创·防控·康复09/17烧伤伤口护理规范化教程水疱分级处理与敷料匹配水疱按直径分级处置<1cm完整水疱保留疱皮，不予处理疱皮作为天然屏障，等待自行吸收>1cm张力水疱低位剪开引流保留完整疱皮覆盖创面破溃·污染严重时完整剪除疱皮严禁撕脱未剥脱表皮敷料按渗出量匹配干纱布低渗出浅表伤口半透膜敷料需观察的植皮区泡沫敷料深腔或大面积渗出藻酸盐敷料中量渗出，吸收后形成凝胶更换要点敷料边缘超出创缘

1-2cm，压力适中避免影响血运；渗出多时每日更换。评估·清创·防控·康复10/17烧伤伤口护理规范化教程暴露与包扎疗法各有所宜清创后按深度选外治策略，两条路线适用对象不同。浅Ⅱ度包扎疗法深Ⅱ度暴露疗法Ⅲ度伤后即暴露暴露疗法适合头面部、会阴部及大面积烧伤：创面干燥、便于观察，但需消毒隔离环境。评估·清创·防控·康复11/17烧伤伤口护理规范化教程水疱皮未破：75%酒精纱布包扎6–8天首次换药，继续包扎数天多可愈合外涂

5%–10%

磺胺嘧啶银洗必太糊剂，每日

1–2

次坏死组织形成干痂，约

3周痂下愈合超3周不自愈：切除坏死组织后植皮涂磺胺嘧啶银或

3%

碘酊，每日

3–4

次烤干焦痂分期切除焦痂，移植自体皮片感染防控与全程管理防控贯穿全程03三大信号锁定创面感染三大信号每日必查1红肿范围扩大2渗液由清亮转浑浊或黄绿色、伴臭味3疼痛转为搏动性跳痛伴体温

>38℃

或周围淋巴结肿大，立即处理怀疑感染采集分泌物细菌培养与药敏试验明确菌种针对性用药避免盲目使用抗生素环境与特殊处置大面积烧伤层流病房，温度

28–32℃、湿度

50%–60%每日空气消毒

2

次地面用

1000mg/L

含氯消毒液擦拭

2

次化学烧伤大量清水冲洗

≥15分钟生石灰先清除颗粒再冲洗，防遇水产热评估·清创·防控·康复1313/17烧伤伤口护理规范化教程液体复苏守住休克关口启动门槛成人>20%Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积儿童>10%Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积第1个24小时补液量成人面积（%）×

体重（kg）×

1.5

＋

基础水分

2000ml儿童面积（%）×

体重（kg）×

2.0

＋

基础水分

60–80ml/kg补液顺序先晶

→

后胶先盐

→

后糖先快

→

后慢前8小时输入

1/2，后16小时输入剩余

1/2。目标尿量复苏达标的核心指标成人0.5–1ml/kg/h儿童1–1.5ml/kg/h婴儿2ml/kg/h按每小时尿量动态调整补液速度与总量，持续监测生命体征。评估·清创·防控·康复14/17烧伤伤口护理规范化教程瘢痕干预重早·足·久早尽早启动EARLY创面愈合后

1-2周

内启动，持续至少

6-12个月。瘢痕增生发生率高达

60%-80%。足压力足够ADEQUATE压力治疗需定制压力衣——躯干四肢

20-30mmHg，头面部

15-20mmHg，每日穿戴

≥23小时。久持久坚持LONG-TERM硅酮制品愈合后

3-5天

启用，凝胶厚约

0.5mm，贴膜超出瘢痕边缘

1-2cm，每日更换

1次。增生明显者：联合糖皮质激素局部注射或激光治疗。2026版指南形成

16条

推荐意见，覆盖瘢痕护理、矫形器、疼痛、睡眠与心理干预。评估·清创·防控·康复1515/17烧伤伤口护理规范化教程全程管理贯通急救到康复院前急救住院与出院营养支持

高蛋白、高维生素饮食出院宣教

每日清洁伤口、坚持功能锻炼与抗瘢痕治疗数据佐证1800万人/全球每年全球每年约

1800万

人因烧伤需医疗干预；早期规范处理能显著降低创面加深与感染风险。禁止涂抹牙膏、酱油等偏方，以免诱发感染并干扰伤情判断。评估·清创·防控·康复