成人鼻肠管的留置与维护2021团体标准解读

T/CNAS20-2021成人鼻肠管的留置与维护2021团体标准解读T/CNAS20-2021标准解读与临床护理要点汇报人护理部·2026年10月标准解读导览01标准概览与术语发布背景、适用范围与核心定义02置管前评估与准备适应证禁忌证与必做评估03三类置管操作规范螺旋型、三腔、液囊分步流程04维护与拔管要点冲管、固定、喂养与拔管标准动作05并发症预防与处置堵管、移位、黏膜损伤应对01标准概览与术语读懂标准，从厘清术语开始发布主体、适用范围与四类核心定义章节导入标准发布背景与适用范围中华护理学会发布的团体标准，为成人鼻肠管护理提供统一规范中华护理学会发布的团体标准，为成人鼻肠管护理提供统一规范T/CNAS20-20212022-03-01实施发发布信息发布主体中华护理学会标准编号T/CNAS20-2021发布时间2021年12月31日实施时间2022年3月1日起草单位解放军总医院、北京大学护理学院、上海瑞金医院、华西医院等十余家机构适适用范围适用对象各级各类医疗卫生机构、养老机构的注册护士涵盖内容基本要求、置管、维护、拔管、并发症预防及处置不含内容X线、胃镜、超声等设备辅助下的置管操作四类核心术语定义术语是标准的语言基础，四类导管各有结构特点鼻肠管由鼻腔插入，经咽部、食管、胃，置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道。经鼻置入螺旋型鼻肠管头端具有螺旋型结构，可随胃肠蠕动自行移动。自行蠕动三腔喂养管具有喂养腔、吸引腔及压力调节腔的鼻肠管。三腔结构液囊空肠导管头端具有液囊结构的空肠导管与一根特制导管组合而成。液囊结构基本要求四条底线四条基本要求贯穿留置全程，是操作的安全底线置管前的评估与知情同意，是绕不开的两道必经程序关键提醒4项操作前评估评估患者意识状态、病情、吞咽功能、口鼻腔情况、胃肠功能及配合程度知情同意置管前与患者或家属沟通，确认已知情同意并签字观察记录留置期间按规范频率观察病情、管道固定与通畅情况、有无移位脱出及其他并发症，做好记录更换期限一般情况下依据鼻肠管使用说明书建议的导管使用期限进行更换02置管前评估与准备评估前置，是安全置管的第一关适应证、禁忌证与置管前必做评估章节导入置管适应证与高危受益人群明确适应证，才能让导管用在最需要的人身上核心价值：鼻肠管将营养液输送至幽门后，可有效降低反流误吸概率吞咽障碍与意识障碍无法经口进食，如脑卒中、昏迷、认知障碍、术后镇静状态患者。高误吸风险存在胃动力不足、胃潴留严重、反复胃食管反流者。危重症需空肠营养如重症肺炎、ARDS、机械通气患者。胃肠功能恢复期如轻症胰腺炎、胃肠功能紊乱、胃部术后恢复期患者。长期营养支持如长期进食不足、重度营养不良、肿瘤晚期患者，需阶梯式肠内营养。禁忌证与相对慎用情形边界清晰，才能避免把营养通道变成伤害来源01绝对禁忌绝对禁忌证严重颌面部、鼻腔、食管损伤、穿孔、活动性出血胃肠道完全梗阻、高位肠梗阻、肠穿孔、严重腹膜炎未控制严重食管静脉曲张、上消化道大出血急性期、胃肠道吻合口高危破裂严重凝血功能障碍、生命体征极不稳定、无法耐受置管操作02审慎评估相对慎用情形鼻腔畸形、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、鼻腔术后恢复期，需评估后选择健侧置管胃肠动力极差、顽固性腹胀、反复腹泻，需个体化调整置管深度与喂养方案躁动明显、配合度极差，需镇静约束后再行置管置管前系统化评估要点置管成功与否，往往在动手之前就已决定低风险常规置管评估特征意识清晰、配合良好、鼻腔正常、胃肠功能稳定处置方向常规床旁完成置管中风险及以上个体化方案评估特征意识障碍、胃动力不足或存在反流风险处置方向加强评估，制定个体化方案六大评估维度意识状态意识、配合度与躁动程度鼻腔条件通畅度、黏膜完整性、创面、畸形、出血基础疾病食管与胃部疾病史胃肠动力腹胀、胃潴留、反流误吸史全身状况生命体征、血流动力学、凝血功能营养耐受营养风险等级、既往置管史与管路耐受VS03三类置管操作规范刻度加pH值，双重验证过幽门螺旋型、三腔、液囊置管分步流程章节导入螺旋型鼻肠管置管流程刻度标记加等待蠕动，让导管自己爬向空肠第1步测量标注测量鼻尖至耳垂至剑突下缘长度，标注三记号距头端标第一记号；距第一记号

25厘米、50厘米

处标第二、三记号第2步插入导管按留置胃管法插入插入至第一记号处，确定导管进入胃腔内第3步注水撤丝注生理盐水、撤出导丝注入

20毫升

生理盐水，导丝撤出

25厘米，继续插入至第二记号第4步耳垂固定固定于同侧耳垂部外露距鼻部

40厘米

处固定，保持自然弯曲、松弛第5步观察蠕动观察外露刻度变化等待导管随胃肠蠕动向空肠移动第6步pH检测抽取消化液检测第三记号达鼻部时抽取，pH值大于7

可初步判断已通过幽门第7步皮肤固定固定于皮肤完好部位顺应导管自然弧度固定第8步X光确认拍摄X光片确认位置确认头端位置后撤出导丝，标注置入长度和日期三腔与液囊导管置管要点结构不同，方法各异，关键是找准各自的定位信号导管置管两大要点三腔喂养管侧重

注气引导推送，液囊空肠导管以

排气注水等待蠕动

为核心，均以

pH值大于7

与拍片作最终确认。三腔喂养管置管测长度第一记号后

45厘米

做第二记号注气进入胃后注入空气，每公斤体重

10毫升，最多

500毫升捻管推送右侧卧位，左右轻捻导管随吸气推送至第二记号确认抽取消化液

pH值大于7

后拍片确认收尾撤导丝、固定、标记日期液囊空肠导管置管排气抽

3毫升

生理盐水，红色开口注入

1毫升

排尽气体插入固定按胃管法插入标记处，固定鼻部注水等待再次注入

1.5至2毫升

生理盐水，耳垂固定后等待蠕动确认外露刻度缩短

20至30厘米

且

pH值大于7

时拍片收尾抽出液囊剩余液体，标记日期并贴膜固定1234512345置管位置验证双重确认不确认位置，不下喂养医嘱双重验证

刻度观察·pH值检测·影像确认，确认头端到位后方可喂养刻度观察持续观察导管外露刻度变化，判断导管是否随蠕动下移pH值检测抽取消化液检测，pH值

大于7

提示导管已通过幽门影像确认协助拍摄X光片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置操作收尾确认位置后撤出导丝标注导管置入长度和置入日期选择皮肤完好部位、顺应导管自然弧度固定导管关键提醒位置未确认前

不得启动喂养导管固定后仍需每日核对刻度，防止迟缓移位被忽略04维护与拔管要点冲管到位，管路才能长久通畅冲管、固定、喂养与拔管标准动作章节导入冲管规范与保护帽使用冲管是维护环节的重中之重管径细、营养液黏稠，残渣淤积是堵管主因；规范冲管可显著降低堵管发生率冲管时机3项喂养前后、注药前后均应进行冲管导管夹闭超24小时应进行冲管持续喂养时宜每

4小时

脉冲式冲管一次冲管方法与用量3项宜使用20至30毫升生理盐水、灭菌注射用水或温开水采用脉冲式冲管即推、停、推交替喂养结束冲管后盖保护帽防止灰尘与纤维进入固定与喂养维护要点细节决定管路能用多久规范固定更换与喂养操作，降低反流误吸风险，保障管饲安全。换固定更换周期宜每

24至48小时

更换胶布及其固定位置即时胶布如有

潮湿、松动，应随时更换技巧更换胶布时宜用

温水湿润，待松动后再去除喂喂养要点制剂宜使用

肠内营养配方制剂

进行喂养温度营养液温度宜维持在

38至40摄氏度，接近体温速度起始输注速度宜从

20至30毫升每小时

开始，耐受后逐步加量体位喂养时及喂养后

30至60分钟

保持床头抬高

30至45度

半卧位，减少反流误吸存放营养液开封后常温存放不宜超过

4小时，冷藏宜在

24小时内

用完拔管规范与收尾处理拔管不是终点，而是全程规范的最后一步💧拔管前冲管用20至30毫升温开水冲管注气再注入空气10毫升，关闭导管末端拔管中准备戴清洁手套，嘱患者屏住呼吸拔除顺势轻拔导管，避免暴力牵拉拔管后检查检查导管是否完整，有无破损或残留物处理若见破损或食物残渣，需重新消毒后再弃用清洁清洁鼻腔，检查鼻腔黏膜完整性止血按压鼻腔约五分钟，防止出血逆流05并发症预防与处置早发现、早处置，守住营养通道堵管、移位脱出、黏膜损伤应对章节导入堵管的预防与标准疏通流程堵管最常见的诱因，往往出在给药和冲管环节堵管重在预防，疏通须按标准流程规范操作。防预防要点研磨溶解固态药物应充分研磨、溶解后再注入分开冲管多种药物一种一冲管，不混配、不混入营养液片剂禁区缓释片、控释片、肠溶片、舌下片严禁经鼻肠管给药按时冲管严格执行喂养前后与注药前后冲管疏标准疏通流程三通抽吸三通连接导管，两端分别接10毫升空注射器与抽有10毫升生理盐水的注射器，旋转阀门反复向外抽吸药物浸泡遵医嘱用药物疏通，如5%碳酸氢钠溶液浸泡；禁止直接插入导丝疏通导管失败拔管疏通管路失败时，应拔除导管移位与脱出的识别处置刻度一变，喂养就要先停下来01模块一导管移位怀疑移位时，暂停喂养通过X光片确认导管头端位置确认移位后，及时调整或更换导管日常关注外露刻度变化、呛咳反流02模块二导管脱出发现脱出，及时通知医师做好重新置管准备，不得自行插回03模块三固定是根本预防每24至48小时更换胶布及固定位置潮湿、松动随时更换防止单点固定长期压迫04模块四预防要点导管移位：暂停喂养→X光确认→调整更换→关注刻度导管脱出：通知医师→准备重新置管皮肤黏膜损伤与给药规范皮肤黏膜是导管与患者之间最敏感的接触面规范每一步护理操作，守住皮肤黏膜安全底线，保障经管给药的准确与通畅。护皮肤与黏膜损伤处置观察每日观察鼻黏膜及鼻部皮