高龄急性缺血性卒中急救专家共识急救管理要点总结2026

高龄急性缺血性卒中急救专家共识急救管理要点总结目录contents01高龄卒中的临床特点02院前识别与转运策略03急诊评估与影像检查04静脉溶栓的决策要点05血管内取栓个体化决策06抗栓与降脂治疗策略07急性期并发症管理08预后评估与早期康复高龄卒中的临床特点010203患病率与人群特征病因与影像特征非典型起病表现2020年全国调查显示，≥80岁人群AIS患病率为6.0%（95%CI：5.8%～6.3%）。该人群女性占比较高，合并基础疾病较多。脑小血管病变（CSVD）占76.3%，心源性卒中更为常见，颅内大血管狭窄或闭塞也是重要病因。高龄患者可能以意识混乱、谵妄、精神行为异常或跌倒等非典型表现起病，而不一定表现为典型偏瘫、语言障碍。高龄卒中的临床特点院前识别与转运策略共识建议常规采集意识状态与精神行为变化，优先考虑覆盖面更广或改良的筛查工具，增加跌倒、急性谵妄等“高龄提醒项”。未接受静脉溶栓或血管内取栓、且无其他紧急干预指征者，急性期不建议常规降压。血压≥220/120mmHg时谨慎降压。对于疑似大血管闭塞的高龄患者，在不影响IVT的前提下，优先直接转运至有EVT能力的综合卒中中心或高级卒中中心，减少二次转运。改良筛查工具应用院前血压处理原则优先直接转运院前识别与转运策略急诊评估与影像检查010203患者到诊后应立即完成美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，特别关注意识水平及定向力条目；同步检测生命体征。影像评估首先快速完成头颅非增强CT（NCCT），结合CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）、弥散加权成像（DWI）判断血管闭塞。人工智能影像分析可辅助快速评估，但最终决策须结合临床及人工判读。应注意高龄患者动脉硬化、钙化及影像自动分析中过度估计梗死核心等问题。急诊量化评估流程多模态影像评估人工智能辅助分析急诊评估与影像检查静脉溶栓的决策要点静脉溶栓的决策要点符合适应证、经过严格筛选且无禁忌证时，年龄≥80岁不应作为IVT的绝对排除因素。高龄患者sICH风险可能升高，但仍可获得净临床获益。重度WMH提示sICH风险增加，但并非IVT绝对禁忌。符合指征且无禁忌者仍推荐阿替普酶0.9mg/kg；不建议单纯因高龄或重度WMH常规减量。替奈普酶（TNK）0.25mg/kg有相关随机试验证据；对于拟桥接EVT者，共识倾向0.25mg/kg，不推荐0.40mg/kg。年龄非排除标准白质病变风险分层替奈普酶使用策略血管内取栓个体化决策年龄与适应证原则后循环取栓评估桥接治疗推荐路径对于≥80岁、存在LVO的AIS患者，EVT可改善90天功能结局，年龄本身不构成机械取栓禁忌。前循环颈内动脉颅内段和大脑中动脉M1段闭塞是主要适应证。后循环LVO患者，如影像显示存在可挽救脑组织，同样应积极评估EVT。高龄患者血管迂曲、钙化较重，器械与技术选择应结合血管解剖。符合溶栓指征者不应常规省略IVT，桥接治疗仍为推荐路径。评估需结合基线功能、NIHSS、ASPECTS、梗死核心体积、侧支循环和预期再通情况。血管内取栓个体化决策抗栓与降脂治疗策略010203抗栓与降脂治疗策略≥80岁非心源性AIS患者，如无禁忌，应尽早启动抗血小板治疗，同时评估出血风险。不建议长期双联抗血小板作为常规维持方案。抗血小板治疗原则卒中后应尽早给予以他汀为基础的强化降脂治疗，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标为导向；必要时联合依折麦布。强化降脂达标导向对极高危且LDL-C仍未达标者，可按序贯路径个体化考虑PCSK9通路药物。轻型卒中或高危TIA确需短期双联者，应严格控制适应证与疗程。PCSK9个体化应用急性期并发症管理血压血糖管理目标恶性脑水肿与减压吞咽与血栓预防EVT成功再通后，不应主动将收缩压降至＜140mmHg，更不建议降至＜120mmHg。高龄AIS住院急性期血糖建议控制在7.8～10.0mmol/L。对于大片半球性梗死、发生MBE或脑疝风险高且病程≤48小时并持续恶化者，可在充分评估手术风险、存活获益及功能预期后，与患者及家属共同决策是否行DHC。高龄AIS患者应尽早评估吞咽功能，存在吞咽障碍者应尽早给予鼻饲饮食，预防吸入性肺炎。对卧床或活动受限者应尽早评估DVT风险。急性期并发症管理预后评估与早期康复预后评估与早期康复预后评估需综合年龄、卒中前mRS及衰弱程度、基线和24小时NIHSS、梗死与再通情况、合并症以及认知功能。血清NSE、S100B等生物标志物可作为补充。综合预后评估体系急性期应避免脱水和过度扩容。合并心力衰竭者需动态评估容量状态，必要时结合尿量、B型