老年射血分数保留性心力衰竭患者中西医结合居家运动康复专家共识总结2026

老年射血分数保留性心力衰竭患者中西医结合居家运动康复专家共识总结2026居家运动康复是降低老年射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）患者再住院率及失能风险的关键手段，但目前缺乏规范化的中西医结合居家运动康复管理路径，临床实践中存在康复认知不足、运动方案个体化欠缺、居家监测体系不完善、跨学科协作机制薄弱等问题。本共识基于循证方法，通过文献筛选、质量评价、证据提取与综合形成初稿，经专家论证会及2轮德尔菲专家函询完成证据分级和推荐意见制定。共识明确了老年HFpEF患者中西医结合居家运动康复核心概念，构建涵盖居家运动康复组织管理、运动原则、评估与监测及运动方案的标准化流程，并制定了居家运动康复管理策略。本共识旨在建立老年HFpEF患者中西医结合居家运动康复管理路径，规范居家运动康复流程，通过系统化康复体系降低患者再住院率及失能风险，改善其生活质量，为临床提供标准化指导。1.共识内容1.1居家运动康复组织管理1.1.1

建立多学科团队建议组建由心内科、康复专业、营养、心理及社区医护组成的多学科团队，为患者制定个体化居家运动处方，团队应通过远程医疗、定期复诊等方式提供专业指导，并负责对康复执行情况进行监督和质量控制。（5c级，B级推荐）1.1.2

构建基层协同的督导训练建议与基层卫生保健人员（如社区卫生服务中心医生、护士）建立联系合作，承担康复计划的协调、随访与日常监测工作。每3~6个月对患者进行1次全面的康复效果与安全性评估，并根据评估结果及时调整运动处方，形成动态、长效的康复服务保障。（2c级，B级推荐）1.1.3

数字远程监测与随访建议患者在家中使用移动应用程序（如微信）、可穿戴活动追踪器（如运动手环）监督每日运动康复情况，并使用在线基础设施（如短信）以支持医务人员与患者的信息交换（如每周1次电话随访）。（1b级，A级推荐）虽然移动应用与可穿戴设备可实现远程监测与实时反馈，但老年HFpEF患者常面临数字素养不足、视听觉及操作障碍，设备购置与维护成本亦可能加重经济负担。加之数据准确性参差、隐私泄露风险及长期依从性下降等问题，其普及应用受限。因此，对于无法使用或不愿使用数字设备者，建议采用结构化电话随访、纸质运动日志记录及社区护士定期上门随访等替代方案，结合家属协助监督，以确保康复管理的可及性与连续性。1.2居家运动康复原则1.2.1

安全性第一原则运动前需进行患者全面评估（包括心功能、运动耐力、合并症等），并据此制定个体化运动处方。运动中应密切监测自觉疲劳程度，鼓励患者使用可穿戴设备监测心率、血氧饱和度，警惕不适症状，并制定应急计划。（1b级，A级推荐）1.2.2

早期活动原则推荐患者生命体征稳定后尽早开始活动，以延缓功能退化。应从被动运动、辅助主动运动逐步过渡到主动运动。（1a级，A级推荐）1.2.3

循序渐进原则居家运动过程中应遵循循序渐进原则，从低强度、短时间开始，在耐受的基础上，逐步、缓慢地增加运动量和强度，避免负荷突然增加。（5a级，A级推荐）1.2.4

个体化原则根据患者个体化情况，每月门诊随访可动态调整运动的强度、时间、频率。（1b级，B级推荐）1.2.5

全面性与多样性原则推荐采用多种运动形式结合的综合性运动方案，以全面提升机体功能。如：有氧耐力训练（散步、慢跑、骑自行车、游泳）、抗阻训练（弹力带、哑铃及器械训练）、中医功法（太极拳、八段锦、五禽戏、六字诀）。（1b级，B级推荐）1.3居家运动康复评估与监测1.3.1

满足运动康复的生理指标评估运静息心率50~100次/min，血压稳定90~150/60~100mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧饱和度>95%，无新发心功能失代偿表现。（5a级，A级推荐）1.3.2

实施运动康复前进行评估所有患者在实施运动康复前应进行一般功能评估（如肌力、柔韧性）、运动风险评估（如心血管事件风险）、运动耐量评估［如6min步行测试（6MWT）］、心理评估（如焦虑/抑郁量表）。（3a级，B级推荐）1.3.3

运动评估工具（1）采用心肺运动测试（CPET）评估功能容量，医院以CPET为核心，精准测定峰值摄氧量（peakVO2）和无氧阈值，完成初始评估、风险分层及个体化处方制定；（2）使用Borg呼吸困难评分量表主观评估运动强度，社区以6MWT联合Borg呼吸困难评分量表为主，定期随访监测疗效并指导运动强度；（3）通过peakVO2、无氧阈值和6MWT评估运动耐量。（5b级，B级推荐）家庭以Borg呼吸困难评分量表结合可穿戴设备（心率/血氧监测）为核心，培养患者自我管理能力，通过症状日记实现日常安全监控。1.3.4

居家运动监测运动过程中进行监测指标：心率、血压、血氧饱和度。（5a级，A级推荐）建议患者学习运动技巧，采用可穿戴设备监督运动情况，监测症状（胸痛、头晕）。（5b级，A级推荐）1.3.5

终止运动指征运动时出现胸痛、严重呼吸困难、头晕黑矇、心率/血压大幅异常、面色苍白出冷汗等表现或者意外跌倒时，需即刻停止运动并及时就医。（1a级，A级推荐）1.4居家运动康复方案1.4.1

有氧运动（1）选择适宜的有氧运动方式，包括步行、快走、慢跑、骑固定自行车及游泳等，以进行节奏持续的中等强度锻炼。（1a级，A级推荐）（2）在运动强度方面，建议采用心率储备法（HRR）将强度控制在40%~60%，或者使用Borg自觉疲劳程度量表（RPE）评分，将活动强度维持在11~13分，即“稍轻至稍累”。（1b级，B级推荐）（3）建议每周进行3~5次有氧运动，每次持续20~30min以改善健康结局。在初期，可从每次10min的锻炼开始，逐步增加锻炼时长，以改善耐受性和提升综合运动能力。（5b级，B级推荐）本共识建议依据心功能状态、衰弱程度及运动基础实施分层起始与进阶：纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ级者从低-中等强度有氧运动（10~15min/次，3~5次/周）起始，每2周递增5min或5%强度，逐步达30min/次并引入抗阻训练；NYHAⅢ级者从呼吸训练、室内缓步起始（RPE评分≤11分，5~10min/次），每1~2周延长3~5min，症状稳定后过渡至平地步行。衰弱前期者降低负荷至60%~70%，采用间歇模式，进阶放缓至每3~4周；衰弱患者以呼吸训练+坐位活动+慢行为主（RPE评分≤10分），以功能任务为导向进阶，每2~4周评估调整。久坐者从日常活动整合起始，有规律运动史者可直接从中等强度训练起始，逐步达150min/周有氧联合2次抗阻。进阶需满足近1周无急性失代偿、静息心率<100次/min，出现胸痛、气促（RPE评分>14分）或血氧下降>4%时立即停止。1.4.2

抗阻运动（1）建议老年HFpEF患者采取多样化的抗阻运动模式，包括无须器械辅助的自重训练（如座椅起立、靠墙俯卧撑），以及借助轻负荷辅助工具（如弹力带、小哑铃，重量0.5~2.0kg）的抗阻训练。（1a级，A级推荐）（2）运动初始阶段，宜设定为较低水平，推荐采用1次最大重复力量（1-RM）的30%~40%作为起始负荷。（1a级，A级推荐）（3）使用自觉劳累程度评分进行主观评估，将运动强度维持在11~13分，即“较轻松”至“稍费力”的感知范围内。（1a级，B级推荐）（4）运动过程中，需严密监测心率变化，确保心率增幅低于20次/min，并强调避免屏气动作，以保障运动过程的安全性。（5a级，A级推荐）（5）建议每周进行2~3次抗阻运动训练，每次训练时长控制在10~20min。根据患者的运动耐受性及康复进展情况，可逐步调整训练时长与运动强度。（1a级，B级推荐）1.4.3

柔韧性及平衡训练（1）重点适用于有跌倒史、步速下降、下肢肌力减退、平衡功能下降、衰弱或多重用药的高危患者，推荐进行颈部、肩部、躯干及四肢主要肌群静态拉伸（侧颈伸展、肩部旋转、胸廓伸展、坐位体前屈等），并结合单腿站立、脚跟对脚尖行走等平衡练习。（1a级，B级推荐）（2）拉伸强度以轻微紧张感为宜，避免疼痛；平衡训练需旁边有扶手或稳固支撑物，照护者全程陪同，地面干燥防滑，光线充足，避免湿滑及障碍物。建议2~3次/d，每次10min以内，以提升肌肉柔韧性与平衡能力。（1a级，B级推荐）1.4.4

呼吸运动训练——六字诀（1）推荐患者练习以呼吸吐纳为主、辅以简单导引动作的六字诀功法。该功法通过默念“嘘（xū）、呵（hē）、呼（hū）、呬（sī）、吹（chuī）、嘻（xī）”六种字音，并配合特定的口型和肢体引导，以调理相应的脏腑功能。（5b级，A级推荐）（2）练习强度应以放松、舒缓为原则，不刻意追求动作幅度，而着重于呼气时延长和细、匀、深、缓的呼吸节奏，每次练习以每字6次为1遍，重复2~3遍，总时长控制在15~20min。（5b级，A级推荐）1.4.5

中医功法（1）八段锦：推荐患者进行八段锦练习，该方法由八组简单动作组成，重点关注动作舒展与呼吸协调，切忌过度用力。练习前需经专业人员面对面培训至少2次，掌握标准动作要领，培训视频建议采用中国健身气功协会审定版本；居家练习可通过远程视频指导，由康复治疗师每周线上随访1次，实时纠正错误动作（如耸肩、弯腰过度、呼吸与动作脱节等）。整套练习时间12~15min，建议每次1~2遍，总时长15~30min，3~5次/周。（5a级，B级推荐）（2）太极拳：建议进行简化24式太极拳练习，强调动作舒缓柔和，心率增加不超过静息心率20~30次/min，呼吸深长自然，切勿憋气。练习前需经专业教练指导掌握基本步法与重心转换，居家可通过录制标准动作视频跟练，家属协助观察动作规范性。建议20~40min/次，完成1~2遍，3~5次/周。（5a级，B级推荐）（3）安全指导：练习中出现气促（RPE评分>13分）、胸闷、头晕、心悸、面色苍白或出汗异常时，应立即停止运动，取坐位或半卧位休息，必要时吸氧，症状持续不缓解需及时就医。1.4.6

辅助中医干预（1）五音疗法：推荐患者选择旋律悠扬、节奏舒缓的徵调乐曲如《紫竹调》《喜相逢》《步步高》等或个人喜爱的慢节奏音乐作为练习背景。取舒适坐位或卧位闭目静听，排除杂念，随音乐节奏进行深慢呼吸以放松身心，1~2次/d，30min/次。（5b级，B级推荐）（2）中医足浴：建议每次足浴的推荐时长为15~20min，每周进行4~5次，或隔日进行1次。水温应严格控制在38~40℃。（5b级，B级推荐）上述干预属于居家康复辅助疗法，证据主要来源于慢性心力衰竭或老年慢病人群，HFpEF直接证据有限，不宜替代核心运动处方。五音疗法适用于焦虑、失眠或情绪紧张患者，听力障碍者慎用。足浴禁忌证包括糖尿病周围神经病变、皮肤破损或感染、感觉障碍、下肢静脉血栓、严重低血压及足部动脉缺血者；足浴过程中需家属陪护，避免烫伤与跌倒，出现头晕、心悸、出汗等不适立即停止。1.4.7

分层运动处方建议依据心功能、衰弱及跌倒风险综合分层，低风险（NYHAⅠ~Ⅱ级、无衰弱）的患者起始进行中等强度有氧运动20~30min/次，每2~4周进阶，每4~6周随访。（1b级，A级推荐）中风险（NYHAⅡ~Ⅲ级、衰弱前期）的患者起始低-中等强度10~20min/次，间歇模式，每3~4周进阶，每2~4周随访。（1b级，B级推荐）高风险（NYHAⅢ~Ⅳ级、衰弱或高跌倒风险）的患者起始极低强度5~10min/次，每4~6周进阶，每1~2周随访。（5b级，C级推荐）2.患者教育及照护者职责（1）指导患者建立居家运动日志，记录运动日期、类型、时长、强度、心率、血压、血氧饱和度及不适症状，为复诊调整方案提供依据。（2）培训患者掌握RPE评分使用方法，明确目标运动强度为12~14分，"稍累"但能说短句，>14分需立即降低强度或暂停。（3）教会患者正确使用可穿戴设备监测心率、血压及血氧，运动前测基线，运动中每10~15min抽查，运动后观察恢复情况，明确停止运动的指征。（4）告知患者及照护者：出现不适症状或症状持续不缓解超过10min、休息后无改善时，立即停止运动并联系医务人员。出现意识模糊、严重胸痛、呼吸困难无法平卧时立即拨打急救电话。（5）跌倒预防教育：穿着防滑鞋、选择平坦干燥场地、确保光线充足、运动前后做热身与整理、避免空腹或饱餐后1h内运动、起身时遵循"3个30s"（即醒后30s、坐起30s、站立30s）。（6）明确照护者职责：高危患者运动时全程陪伴，协助穿戴监测设备，观察患者面色、呼吸及步态，熟悉停止运动指征及应急处理流程，包含协助取坐位或半卧位、必要时吸氧、记录症状发生时间及表现、协助联系医疗人员，并参与患者运动日志的监督与记录。3.局限性与展望局限性：（1）专家样本量较小，且临床护理专家占比较高，心血管医师、运动康复及中医领域专家比例相对不足，可能影响意见的全面性与跨学科代表性；（2）部分推荐意见的证据来源于慢性心力衰竭或老年慢病人群，HFpEF特定人群的直接证据有限，存在间接外推风险；（3）不同运动方案的长期疗效（>12个月）及安全性尚需大样本随机对照试验验证；（4）居家运动康复的依从性维持策略、远程监测技术成熟度及成本效果比尚不明确；（5）中医功法动作标准化、培训体系及质量控制方法有待统一。未来应开展多中心、前瞻性临床研究，纳