临床肿瘤患者放射性皮肤损伤的自我管理专家共识解读

肿瘤患者放射性皮肤损伤的自我管理专家共识解读背景意义相关知识录共识内容总结第一部分背景意义背景意义我科室近三年放疗人次：2024全年103人次2025全年182人次，较2024年+76.7%2026年1-8月已达184人次，预计2026全年266人次启示：科室放疗量逐年攀升，放疗人群持续扩大RISI发生率高达95%，是绕不开的临床问题临床中真实的「小困惑」同样的放疗，为啥我脖子破皮了、隔壁床没事？是不是给我放坏了？第12次放疗后皮肤痒得钻心，会破皮吗？大概啥时候会破？能提前预防吗？晒太阳、抓痒、热水烫洗行不行?患者我俩同时脱皮，为啥我是起水泡渗液，他是像晒伤脱皮？到底哪种更严重？真破了咋办？我能消炎药膏涂抹吗？会不会中断放疗？放疗患者身体的标记线的意义是什么？护士患者放疗后喷药，能不能喷十字标记？第二部分相关知识放疗与放射性皮肤损伤的关系：治疗与副作用的一体两面一、为什么「不可避免」伤及皮肤?射线必经正常皮肤，而基底细胞/毛囊/汗腺属快速增殖细胞--这正是RISI的解剖学基础。从布拉格峰看皮肤反应的时间与深度分布布拉格峰式能量沉积射线进入组织体表入口峰值深度：皮肤杀伤肿瘤细胞皮肤快速增殖肿瘤细胞细胞更敏感基底层细胞损伤真皮浅层炎症表皮红斑脱性皮炎溃疡/坏死放疗与放射性皮肤损伤的关系：治疗与副作用的一体两面二、关键认知：损伤≠治疗失败。RISI是「常见伴随反应」，不是治疗出错，多数可控、可逆；「根治肿瘤」与「保护皮肤」要平衡--绝不能因怕反应而中断放疗；三、剂量-反应关系：损伤程度与累积剂量正相关。剂量越高、分割越多、皱褶潮湿部位（颈/腋/乳房下/会阴），损伤越重。急性与慢性放射性皮肤损伤对比维度急性放射性皮肤损伤慢性放射性皮肤损伤发生时间首次放疗后10-14d，结束后7-10d达到不良反应峰值（<5个月）放疗结束后数月～数年（>3个月）损伤机制射线直接损伤表皮基底细胞，增殖受抑真皮血管、纤维化，组织慢性缺血退化主要表现RTOG0-4级（红斑→干性脱皮→湿性脱皮→糜烂/溃疡）色素沉着/脱失、皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张进展特点渐进性，与累积剂量正相关，可逆转迟发性、进行性、多不可逆严重转归RTOG3-4级湿性脱皮、溃疡、感染溃疡、坏死、继发鳞癌（晚期）处理导向分级护理+对症，多数可控可逆以预防为主，重在早识别与长期随访急性：像「晒伤」--“红脱湿”放疗中/后几周出现，看得见、摸得着，分级护理大多能好。慢性：像「老茧/硬化」--“萎缩硬”放疗后数月到数年才显，悄悄进展、难以逆转，重在预防。放射性皮肤损伤的分级：RTOG0-4级分级名称临床表现0级无变化照射野皮肤外观、感觉与基线一致，无红斑、脱屑或不适1级滤泡性红斑/干性脱皮毛囊性丘疹、淡红或暗红斑，伴脱发、干性脱皮、少汗2级触痛性红斑/片状湿性脱皮鲜红斑、触痛，片状湿性脱皮，可伴凹陷性水肿3级融合性湿性脱皮皮肤皱褶以外的融合性湿性脱皮、凹陷性水肿（需积极干预）4级溃疡/出血/坏死皮肤溃疡、出血或坏死（须中止放疗、MDT会诊）口诀（务必背熟）：0无→1干（红斑脱屑）→2湿（片状脱皮）→3融（融合湿性）→4溃（溃疡坏死）放射性皮肤损伤的分级：RTOG0-4级口诀：1干（红斑脱皮）2湿（片状脱皮）3融（融合湿性）4溃（溃疡坏死）放疗的定位、复位与体表标记线：精准治疗的「生命线」定位定义治疗前用CT/MRI确定肿瘤位置、范围，勾画靶区与需保护的重要器官，制定照射计划。意义「画地图」--给放疗建立一张精准坐标系，是整个流程的一次性基准。操作单次完成：CT模拟机+热塑膜/真空垫固定体位患者配合全程保持体位绝对静止，不随意移动CT/MBI求密可能推测+风摇测点照前计划放疗的定位、复位与体表标记线：精准治疗的「生命线」复位（位置验证）定义每次治疗前，通过X光/CBCT比对当日与定位影像，核对体位与照射范围，必要时调整治疗床。意义对抗身体自然变动，把毫米级偏差拉回精度内。影像比对与复位流程定位影像Plan当日影像Daily比对配推误差来源摆位差呼吸移动体重变化肿瘤缩小操作每次照射前执行：激光灯+影像配准患者配合平静呼吸、躺好不动；体重/体膜变化时及时报告偏差△放疗的定位、复位与体表标记线：精准治疗的「生命线」标记线定义用专用皮肤记号笔，在身体中间及两侧画3个「十」字，以患者自身建立坐标系。意义「刻标尺/身体GPS」--标记线≠肿瘤位置，而是空间参考基准，确保与体膜完全吻合操作定位时画于皮肤，贯穿治疗全程（「十」字、床板刻度线，激光灯三者完全一致证明患者已躺好）患者配合✗严禁自行擦洗、补画·模糊须由技师重新标记循证分级：证据等级≠推荐强度--两个必须分开判断的维度维度一·证据等级（I→V，可靠性递减）维度二·推荐强度（强/弱）强推荐获益明确、利远大于弊，多数患者适用，可直接写进常规护理流程。弱￥推荐利弊接近或个体差异大，需结合患者偏好共同决策，属个体化选择。核心原理（两维独立、再组合）：②「推荐强度」看实用性（该不该用到患者身上）；①「证据等级」看科学性（研究靠不靠谱）；③1级证据若「获益小/风险大」→仍可判弱推荐；④5级证据若「获益巨大、风险极低」（如急救）→可判强推荐第三部分共识内容123风险因素识别自我评估及主动报告日常护理先识别“哪里容易伤”教会“自己看、及时报”落实“天天做的八件事”识别风险→主动评估→天天护理3.1风险因素识别-患者因素（七看）强推荐天生的+生活习惯七看因素证据等级部位头皮和面部、颈前、侧颈、殷部腋下、胸部及乳房下皱襞、腹股沟、肛周、会阴、2级皮薄肉嫩、褶皱多、潮湿、易摩擦胸部腹股沟高龄、女5级人群及激素水臀部乳房下皱襞会阴既往皮肽病史肛周2级节炎、红组织病）3.1风险因素识别-患者因素(七看)强推荐天生的+生活习惯七看因素证据等级部位头皮和面部、颈前、侧颈、腋下、胸部及乳房下皱襞、腹股沟、肛周、会阴、臀部。2级体重肥胖（BMI≥28.0）会导致皮肤褶皱增多，从而加重皮肤损伤；营养不良（BMI≤18.5）可延缓组织修复。营养摄入均衡有助于皮肤修复。2级习惯长期紫外线暴露；吸烟；使用香水、滑石粉或含金属成分的化学产品，以及机械刺激（如揉搓或摩擦皮肤、穿着紧身衣物）2级滑石粉类产品：婴儿/成人爽身粉、定妆散粉、眼影粉、腮红粉、粉饼等。含金属成分的化学产品：含铝：止汗剂/除臭剂（氯化铝、羟基氯化铝）；含铅：某些口红、染发剂（铅化合物）含锌：氧化锌软膏、物理防晒霜（氧化锌）；含铋：珠光眼影、口红（氯氧化铋，珠光颜料）含钛：物理防晒霜（二氧化钛）；含汞：某些美白祛斑霜（汞化合物，违禁添加）；含银：银离子抗菌敷料/护肤品8.含铁/铜：某些染发剂3.1风险因素识别-患者因素(七看)强推荐天生的+生活习惯七看因素证据等级部位头皮和面部、颈前、侧颈、腋下、胸部及乳房下皱襞、腹股沟、肛周、会阴、臀部。2级体重肥胖（BMI≥28.0）会导致皮肤褶皱增多，从而加重皮肤损伤；营养不良（BMI≤18.5）可延缓组织修复。营养摄入均衡有助于皮肤修复。2级习惯长期紫外线暴露；吸烟；使用香水、滑石粉或含金属成分的化学产品，以及机械刺激（如揉搓或摩擦皮肤、穿着紧身衣物）2级人群高龄、女性、皮肤敏感或角质层薄、乳房体积大、进行乳房重建或植入假体以及激素水平异常（高雌激素或激素缺乏）。5级病史既往皮肤疾病（湿疹、银屑病、大疱性表皮松解症）及慢性全身病（类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、糖尿病、贫血、心血管病、免疫抑制性疾病、结缔组织病）2级3.1风险因素识别-患者因素（七看）弱推荐天生的+老毛病七看因素证据等级遗传共济失调性毛细血管扩张症、布卢姆综合征、范科尼贫血、痣样基底细胞癌综合征或着色性干皮病。4级微生态皮肤微生态紊乱、致病菌或真菌的早期定植。5级3.1风险因素识别-治疗因素（六看）强推荐疾病+治疗方案六看因素证据等级患者需了解放疗的皮肤反应与治疗方案密切相关。较高的放疗总剂量、较大的单次分割剂量以及照射面积均会增加RISI的发生风险。放疗方案1级共识指出：使用低分割放疗（如乳腺癌常用总剂量≤50Gy，分25次放疗）可在保证疗效的同时减少皮肤反应。对于乳腺癌，使用加速部分乳腺照射可显著降低急性RISI的发生风险。同时，调强放射治疗（IMRT）和容积旋转调强放射治疗(VMAT)可优化剂量分布、减少正常皮肤暴露，从而降低RISI的发生率。难点加速部分乳腺照射：只照射肿瘤床周围部分乳腺，显著减少乳房皮肤受照范围与剂量，降低急性皮肤反应。调强放疗（IMRT）：调节各照射野束流强度，让高剂量区贴合肿瘤，少照正常皮肤。容积旋转调强（VMAT）：机架旋转中同步调剂量与射野，分布更优、更快。3.1风险因素识别-治疗因素（六看）急性放射性皮肤损伤分度诊断标准-多久部位：头颈胸褶5Gy红，四肢厚皮10Gy伤损伤分度照射时间临床表现单次参考剂量（Gy）Ⅰ度-毛囊丘疹、暂时脱毛≥3Ⅱ度2~6周红斑、脱毛≥5Ⅲ度1~3周二次红斑、水泡≥10Ⅳ度照射后数小时至10天二次红斑、水泡、坏死、溃疡≥203毛囊、5红斑、10水泡、20溃疡部位剂量及表现头颈部（如面部、颈部）皮肤较薄，对射线较敏感，相对低剂量（如5Gy）即可引起明显红斑。胸部（如乳腺区）皮肤相对较薄，且乳腺区易受照射影响，5Gy左右即可出现红斑，剂量累积至10Gy以上易出现干性/湿性脱皮。腋窝、腹股沟、会阴部皮肤皱褶多、易潮湿，对射线耐受性相对较差，低剂量（如5Gy）即可引发明显皮肤反应，且易发生湿性脱皮。四肢及躯干（非皱褶区）皮肤相对较厚，耐受性相对较好，通常需要相对较高的剂量（如10Gy以上）才会出现明显的皮肤损伤。3.1风险因素识别-治疗因素（六看）强推荐疾病+治疗方案六看因素证据等级放疗方案患者需了解放疗的皮肤反应与治疗方案密切相关。较高的放疗总剂量、较大的单次分割剂量以及照射面积均会增加RISI的发生风险。1级化疗药物使用5-氟尿嘧啶、丝裂霉素-C、铂类化疗药物、博来霉素、达卡巴嗪、依托泊苷、吉西他滨、甲氨蝶呤、替莫唑胺、紫杉醇类及蒽环类药物联合化疗。5级放疗联合表皮生长因子受体抑制剂（如西妥昔单抗）治疗，放疗联合免疫检查点抑制剂治疗可能引起免疫相关皮肤反应（如皮疹、瘙痒等），需密切监测皮肤情况。4级材料使用填充材料或固定装置确保皮肤接受足够放疗剂量时。1级3.1风险因素识别-治疗因素（六看）弱推荐疾病+治疗方案六看因素证据等级化疗/靶向化疗或靶向治疗可诱发局限于既往放疗区域的急性RISI，其发生率为6%～9%。5级放疗联合电场治疗颅脑肿瘤（如恶性胶质瘤）放疗联合电场治疗。采取头皮回避技术可减轻损伤程度。1级头皮回避技术（Scalp-SparingTechnique）是放疗中一种刻意压低头皮受照剂量的靶区设计策略，核心逻辑是：就是让射线“穿过头皮，打到里面的靶区，再穿出来”，而不是在头皮表面“停留”。3.2自我评估及主动报告强推荐说、看、记what证据等级报告相关病史指导患者主动向医护人员报告自身与皮肤损伤有关的详细病史，包括皮肤病、慢性疾病及遗传性疾病等。5级持续观察与自我评估放疗期间持续关注放疗区域皮肤的变化情况，在医护指导下规范化自我评估；对皮肤问题敏感或困扰明显的患者，可借助量表：①放射性皮肤反应评估量表——客观分级（如RTOG急、慢性放射损伤分级0~4级）；②皮肤病生活质量量表16项简明版（Skindex-16）——16条目，涵盖症状、情绪、功能三维度，评估皮肤问题对生活质量与心理的影响。1级动态监测与记录放疗开始后每周1次常规评估→出现第一个红斑每周2次频率翻倍→湿性脱皮/出血性结痂每日评估严密监测2级3.2自我评估及主动报告无法显无法显RTOG急性、慢性放射性损伤分级评价标准0级1级2级3级4级RTOG急性放射损伤分级无变化水泡样、淡红或暗红斑；脱发；干性脱皮；少汗触痛性红斑或鲜红斑，片状湿性脱皮；凹陷性水肿皮肤褶皱部位以外融合性湿性脱皮；凹陷性水肿溃疡；出血；坏死3.2自我评估及主动报告无无无法是单目0从不困扰123456总是困扰症状在过去一周，您的皮肤疼痛问题有多频繁地困扰您？在过去一周，您的皮肤灼烧或刺激问题有多频繁地困扰您？在过去一周，您的皮肤疼痛问题有多频繁地困扰您？在过去一周，您的皮肤受刺激问题有多频繁地困扰您？镇痛在过去一周，皮肤问题的持续性或复发有多频繁地困扰您？在过去一周，对皮肤问砸的担忧有多频繁地困扰您？在过去一周，皮肤问砸的外观有多频繁地困扰您？在过去一周，对皮肤问题的沮丧感有多频繁地困扰您？在过去一周，对皮肤问砸的延迟感有多频繁地困扰您？在过去一周，对皮肤问砸的厌烦感有多频繁地困扰您？在过去一周，皮肤问砸导致的有郁镇痛有多频繁地困扰您？功能在过去一周，皮肤问题对您与他人互动的影响有多频繁地困扰您？在过去一周，皮肤问题对您与人交往意您的影响有多频繁地困扰您？在过去一周，皮肤问题使您难以表达需要的情况有多频繁地困扰您？在过去一周，皮肤问题对您日常活动的影响有多频繁地困扰您？在过去一周，皮肤问题使您难以工作或谢谢喜欢的事的情况有多频繁地困扰您？Skindex-16皮肤病生活质量量表(16项简明版)在过去的一周中，以下问题对您造成困扰的频率是："0"从不困扰"6"总是困扰分数越高，表示困扰程度越大。请在每个条目对应的分数上打"√"。1.条目评分：每个条目按0（从不困扰）~6（总是困）扰）7级评分。2.维度得分：各维度条目得分取平均值，乘以16.667，转换为0~100分。维度包含条目计算公式症状维度第1~4条第1~4条平均分×16.667情绪维度第5~11条第5~11条平均分×16.667功能维度第12~16条第12~16条平均分×16.6673.总分：16个条目得分取平均值×16.667，范围0~100分。4.结果解释：分数越高，表示皮肤病对患者生活质量的影响越大（0分=无影响，100分=极度影响）。3.2自我评估及主动报告强推荐说、看、记what证据等级指导患者主动向医护员报告自身与皮肤损伤有关的详细病史，包括皮肤疾病、慢性疾病及遗传性疾病等。报告相关病史5级主动说：皮肤疾病史、慢性疾病史及遗传性疾病史，对当前措施的疑问。认真看：每天同一角度、同一光线进行拍照留存，对于个人隐私部位或者不太好拍的区域可以推荐用镜子反向照射。勤记录：（1）目前皮肤采取了什么护理措施（如何进行清洁、保湿、防晒的）？每日皮肤状况如何?用了某些护肤品，会有什么反应吗?放疗期间每天的感受?动态监测与记录放疗开始后每周1次常规评估出现第一个红斑每周2次频率翻倍湿性脱皮/出血性结痂每日评估严密监测2级3.3日常护理-干净又保湿清洁1-2干净又保湿3-4爱美又防晒5-6穿衣服刮胡子7-8可和禁护理措施证据等级（1）指导患者在放疗期间维持正常的清洁习惯，避免因担心皮肤反应而过度限制清洁。1级（弱推荐）（2）指导患者使用温水（38～40℃）或pH值为4.0～6.0的温和肥皂液清洗放疗区域皮肤，每天不超过2次；对于皮肤敏感患者或存在湿性脱屑时，可使用清水清洗。1级（强推荐）（3）指导患者在接触放疗区域皮肤前先洗手，清洁皮肤后使用干净柔软的毛巾轻轻蘸干，避免用力擦拭。1级（强推荐）（4）对于接受头皮放疗的患者，可指导其使用无或弱刺激洗发水轻柔清洗头发，不使用热风吹干。2级（弱推荐）洁：温水轻洗不过二，毛巾蘸干别硬擦3.3日常护理-干净又保湿保湿1-2干净又保湿3-4爱美又防晒5-6穿衣服刮胡子7-8可和禁护理措施证据等级（1）指导患者多饮水有助于维持皮肤屏障功能和皮肤水分，减少瘙痒、灼热和刺痛感。5级（弱推荐）（2）在治疗前1～4h，不建议患者在放疗区域使用保湿霜或其他护肤品，以避免形成覆盖层，从而增加皮肤表面的放射剂量。5级（强推荐）（3）指导患者使用保湿霜对放疗区域皮肤进行护理，如含透明质酸、3%尿素或高甘油含量的保湿霜，选择安全且不含香料、羊毛脂及其他刺激性添加剂的产品，pH值应为4.0～6.0，每日涂抹2～3次，轻轻按摩至吸收，以保持皮肤柔软。5级（强推荐）（4）指导患者在温度适宜（20～25℃）、稳定的室内环境中涂抹保湿霜，避免冷风或热风直接吹拂皮肤，以减少刺激并保证保湿效果。5级（弱推荐）湿：保湿薄涂日两三，放疗前四时不抹3.3日常护理-爱美又防晒化妆与止汗1-2干净又保湿3-4爱美又防晒5-6穿衣服刮胡子7-8可和禁护理措施证据等级(1)在放疗后，指导患者避免在放疗区域使用香水等皮肤刺激物；在皮肤褶皱部位应避免使用粉剂，如滑石粉、化妆粉或婴儿爽身粉等。对于头颈部放疗患者，应告知其禁止化妆，并避免使用染发剂。3级（强推荐）(2)针对有需要的患者，可指导其在放疗区域皮肤干燥且完整的情况下继续使用止汗剂或除臭剂（刺激皮肤时除外），放疗前应清洗干净。不限制使用特定类型的止汗剂或除臭剂，但如果皮肤破损，则应停止使用。1级（弱推荐）妆：头颈不化不染，香粉靠边；破了停汗3.3日常护理-爱美又防晒防晒1-2干净又保湿3-4爱美又防晒5-6穿衣服刮胡子7-8可和禁护理措施证据等级(1)告知患者放疗区域皮肤应避肿等症状，放疗后至少1年继续保持(2)指导患者在户外穿着防晒服应佩戴由深色、紧密面料制成的宽防紫外线”的太阳镜，推荐灰色、(3)修复期头颈部若无法避免直明15~30分钟涂，所有暴露区（耳后后重涂，此后至少每2小时补涂；(4)在放疗期间，指导患者主动谨慎使用可能增加皮肤光敏反应的晒：防晒强推荐）弱推荐）弱推荐）强推荐）3.3日常护理-爱美又防晒防晒1-2干净又保湿3-4爱美又防晒5-6穿衣服刮胡子7-8可和禁洁面类型典型PH值适配肤质皂基类9-10（强碱性）仅健康大油皮SLS/SLES类6-8（弱碱性）无推荐肤质，仅耐受型油皮应急氨基酸类5.5-6.5（弱酸性，贴近皮肤）所有肤质（日常清洁），敏感肌/干皮/痘肌首选APG类（烷基糖苷）5.0-7.0（弱酸性）敏感肌/屏障受损肌/孕妇/婴幼儿/干皮首选，所有肤质通用甜菜碱类5.5-7.0（随配方微调）健康油皮/混油肌（纯甜菜碱款）PA(ProtectionGradeofUVA):衡量产品对长波紫外线（UVA）的防护能力（晒黑晒老）SPF(SunProtectionFactor):衡量产品对中波紫外线（UVB）的防护能力（晒红晒伤）计算公式：防晒伤晒红时间=不涂防晒霜的耐受时间×SPF值（默认耐受时间为15分钟）SPF15:15×15min=225min(3h45min)UPF(UltravioletProtectionFactor):专门用于衡量衣物的防晒能力。UPF50+的防晒衣，意味着它能阻挡99%以上的紫外线。防晒ABC--Avoid规避，Block遮挡，Cream涂抹A（Avoid规避）：上午10点至下午4点避免日晒。避免日光浴、高原或海滨等高紫外线反射环境。B(Block遮挡)：穿戴宽檐帽(7.5cm)、防晒口罩、长袖衣物、太阳镜。C(Cream涂抹)：选：SPF50+、PA+++防护产品、广谱（UVA/UVB），敏感肌首选物理防晒剂（氧化锌/二氧化钛）。量：涂抹剂量需达2mg/cm²体表面积以确保实际防护效果，整张脸约需一元硬币大小的量。补：每2-3小时或出汗、沾水后需补涂。婴幼儿产品3.3日常护理-爱美又防晒防晒1-2干净又保湿3-4爱美又防晒5-6穿衣服刮胡子7-8可和禁护理措施证据等级（1）告知患者放疗区域皮肤应避免阳光直晒，因其可能导致严重晒伤、瘙痒、红斑或水肿等症状，放疗后至少1年继续保护放疗区域皮肤，避免阳光直晒。3级（强推荐）（2）指导患者在户外穿着防晒服，如长袖衬衫、长裤或长裙；对于头颈部放疗患者，还应佩戴由深色、紧密面料制成的宽边帽和太阳镜。（必须选择标有“UV400”或“100%防紫外线”的太阳镜，推荐灰色、茶色、绿色的镜片）1级（弱推荐）（3）修复期头颈部若无法避免直晒：SPF≥30广谱防晒霜（不含PABA），出门前15~30分钟涂，所有暴露区（耳后、下颌、脱发区）都涂、避开眼周；直晒或剧烈活动后重涂，此后至少每2小时补涂；出现红斑、刺激、破损即停；每日用温和洁面清除。4级（弱推荐）（4）在放疗期间，指导患者主动告知医生正在使用的所有药物，包括非处方药和保健品，谨慎使用可能增加皮肤光敏反应的药物，并严格遵医嘱调整药物。5级（强推荐）晒：防晒一年大SPF30，两小时一补涂3.3日常护理-穿衣服刮胡子穿戴1-2干净又保湿3-4爱美又防晒5-6穿衣服刮胡子7-8可和禁头部放疗皮肤护理1.头颈部放疗前通常建议剪短发以方便面罩固定与摆位重复，不一定剃光；TOMO虽能更好保护器官，但头皮仍可能接受一定浅表剂量，是否需要皮肤护理应按个体皮肤反应、体表剂量与同步治疗决定;无论反应轻重，照射区均应注意防晒、减少摩擦与刺激。为且可能产生摩擦而导致皮肤器具选择：选用带保护刀网的电动剃须刀（刀头藏于刀网内，不直接接触皮肤，属于非创伤性）；严禁手动刀片。无保护网的裸刀修剪器不可使用。刀头更换：常规6~12个月更换刀头；刀网变形、有毛刺、剃须拉扯刺痛时，立即更换。每次用后清洁，定期消毒刀网。剃须操作：尽量减少剃须；采用干剃，禁用剃须泡沫、酒精类须后用品；同一部位避免反复摩擦。禁忌情况：放疗野皮肤有水疱、湿性脱皮、破溃时，暂停剃须并上报给医护人员。3.3日常护理-可和禁饮食或代谢1-2干净又保湿3-4爱美又防晒5-6穿衣服刮胡子7-8可和禁护理措施证据等级（1）指导患者在放疗期间做好营养管理，每天至少摄入6~8杯水，同时限制摄入含咖啡因或茶多酚的饮料，每天摄入量不超过300mL或不超过400mg的咖啡因；指导患者均衡饮食，应包含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白，注意适当补充维生素、微量元素及电解质；对于厌食患者，可遵医嘱酌情应用甲地孕酮增强食欲。1级（强推荐）（2）提醒患者在放疗期间注意控制血糖水平；对于合并糖尿病的患者，应根据需要由内分泌科医护人员及营养师联合提供管理支持。5级（强推荐）可：多水均衡控血糖，咖啡浓茶限量尝3.3日常护理-可和禁其他1-2干净又保湿3-4爱美又防晒5-6穿衣服刮胡子7-8可和禁护理措施证据等级（1）告知患者放疗部位皮肤应避免冷、热刺激，如避免进行热水浸浴、桑拿或使用热水袋热敷或冰袋冷敷。1级（强推荐）（2）提醒患者应避免在放射区域使用胶带（如创可贴、米纸胶带等）、绷带和粘合剂，以避免损伤皮肤。1级（强推荐）（3）放疗后在RISI痊愈前，应提醒患者避免在含氯的水中游泳，以免导致皮肤干燥或刺激皮肤，增加感染风险。4级（强推荐）（4）告知患者避免吸烟、禁止搔抓皮肤、不得自行处理放疗部位的水疱、禁止使用含乙醇的消毒剂进行皮肤消毒。5级（强推荐）禁：禁冷热、禁胶带、禁氯水、禁烟抓识风险、会观察、勤护理3.4敷料选择不推荐无风险因素的患者在放疗前预防性使用敷料（证据等级：1级证据，弱推荐）护理措施优点（1）在高风险部位（如乳房、头颈部），优先选择聚氨酯薄膜敷料。透明，防水透气，方便观察（2）对于有风险因素的患者（如放疗区域皮肤紧张、放疗区域较广、合并肥胖或糖尿病等），可选择软聚硅酮敷料。疼痛轻，减少损伤新生组织（3）对于头颈部放疗患者，可在出现RISI早期使用硅胶薄膜敷料，以预防和延缓急性RISI的进展。薄、软，可用于疤痕预防（4）可选择水凝胶敷料，延迟湿性脱皮或降低其发生率。补水保湿，辅助清创，减轻疼痛3.5药物选择不推荐患者在放疗开始前或放疗初期自行预防性外用皮质类固醇类药物不推荐药物类型证据等级（1）不推荐患者自行使用硫糖铝、氨磷汀预防RISI。2级（弱推荐）（2）不推荐患者自行口服全身性药物预防RISI。2级（弱推荐）（3）不推荐患者自行使用抗生素预防放疗区域皮肤感染。5级（强推荐）（4）不推荐患者将新鲜芦荟或芦荟乳膏作为常规预防RISI的措施。在特定症状（如皮肤红斑）缓解的情况下，可考虑使用芦荟凝胶。芦荟凝胶具有一定的抗炎和抗菌作用，可在一定程度上减轻症状1级（弱推荐）3.5药物选择预防用药证据等级(1)皮肤损伤高风险患者可在医护人员指导下局部使用皮质类固醇类药物，如倍他米松、莫米松或呋喃莫米松等，以预防RISI，减轻皮肤刺激和瘙痒症状。(2)告知患者在医护人员指导下使用以超氧化物歧化酶为用射线防护喷剂，以预防皮肤和黏膜急性RISI。推荐应用橄榄油降低癌症患者RISR严重程度。(4)可局部使用表皮生长因子、粒细胞-巨噬细胞集落刺；因子等生长因子预防放射性皮肤损伤。3.5药物选择治疗用药证据等级（1）当出现2级及以上RISI且皮肤未破损时，应在医护人员评估后，遵医嘱短期使用低至中效外用皮质类固醇类药物，如0.1%糠酸莫米松或1.0%氢化可的松乳膏，每日1～2次，疗程一般不超过2周。1级（强推荐）（2）告知患者在医护人员指导下使用多塞平乳膏，以预防2级及以上RISI的发生，并缓解疼痛。每日1-2次，使用不超过一周，薄涂。1级（弱推荐）（2）在放疗暂停期间或放疗结束后皮肤修复阶段，告知患者可在医生指导下局部外用1%磺胺嘧啶银乳膏。每日1次，使用不超过两周。1级（弱推荐）（4）可局部使用表皮生长因子、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等生长因子治疗放射性皮肤损伤。低质量（强推荐）项目信息通用名人表皮生长因子（ARI加长型）外用溶液主要成分rhEGF（人表皮生