甲真菌病管理指南诊疗要点总结2026

甲真菌病管理指南诊疗要点总结2026甲真菌病是一种常见的慢性真菌感染，可累及手指甲和足趾甲，表现为甲板增厚、变色或碎裂，患病率随年龄增长而升高。由于致病真菌、受累范围及患者健康状况存在差异，治疗方案需要个体化选择。同时，治疗周期较长、药物相互作用及复发等问题增加了管理难度，即使感染治愈，受损甲的外观也未必能够完全恢复。因此，准确诊断、合理用药及充分的患者沟通，是甲真菌病管理的重要环节。为优化临床管理，英国皮肤科医师协会（BAD）组织皮肤科医师、药师、足病诊疗人员及患者代表，制定了2026年新版甲真菌病管理指南，提出44条推荐。指南强调，多数患者可在基层医疗机构接受管理，复杂病例可能需要转诊皮肤科；治疗应结合感染类型、年龄、整体健康状况及个人意愿进行选择。本文依据该指南，梳理诊断、治疗、特殊人群管理及复发预防的主要推荐。一般管理推荐意见1.

向甲真菌病患者说明治疗的获益与风险。（专家共识）推荐意见2.

提供涵盖甲真菌病诊断、治疗及预防的患者教育资料，或相应的二维码、网址。（专家共识）推荐意见3.

可考虑修剪病甲、暴露皮肤癣菌瘤或对病甲开孔，作为系统或局部抗真菌治疗的辅助手段，以改善治疗结局。（弱推荐）推荐意见4.

全科医师、药师或足病诊疗人员应确保患者了解局部或系统治疗所需的时间。（专家共识）推荐意见5.

应告知患者，即使治疗成功，既往损伤或外伤仍可能使甲外观无法完全恢复至感染前状态。（专家共识）检查与诊断推荐意见6.

条件允许时，采用直接镜检及培养帮助作出初步治疗决策，同时等待另一份标本进一步检查，以确认甲真菌感染。（强推荐）推荐意见7.

采用氢氧化钾（KOH）制片直接镜检，进行甲真菌病的实验室确认。（强推荐）

推荐意见8.

条件允许时，可考虑直接检测甲标本中的皮肤癣菌DNA，将聚合酶链式反应（PCR）作为镜检与真菌培养的补充检测方法。（弱推荐）

推荐意见9.

条件允许时，可考虑使用皮肤镜，即甲镜，或反射式共聚焦显微镜辅助临床识别甲真菌感染。（专家共识）

推荐意见10.

条件允许时，可考虑在就诊过程中使用床旁免疫层析侧向流检测，确认皮肤癣菌性甲真菌感染。（弱推荐）

推荐意见11.

临床高度怀疑感染，但真菌学检查阴性或怀疑假阴性时，可考虑同步进行甲剪屑组织病理检查。难治病例的甲剪屑还可保存，供后续回顾性检查。（弱推荐）

推荐意见12.

条件允许时，对疑似甲真菌病采用联合诊断策略。（专家共识）

推荐意见13.

对确诊近端甲下型甲真菌病，或手指甲与足趾甲同时感染者，评估其免疫状态。（专家共识）治疗选择1不治疗的选择推荐意见14.

对免疫功能正常、无甲真菌病相关并发症风险者，可与患者讨论不治疗的选择。（专家共识）推荐意见15.

对存在严重合并疾病、治疗风险可能大于获益的患者，可考虑不治疗。（专家共识）2局部单药治疗推荐意见16.

对浅表性和／或远端甲真菌感染，且系统治疗禁忌或不能耐受者，可考虑阿莫罗芬甲搽剂。（弱推荐）

推荐意见17.

对免疫功能低下等高风险患者，若系统治疗禁忌或不能耐受，可考虑阿莫罗芬甲搽剂。（弱推荐）

推荐意见18.

对浅表白色甲真菌病或皮肤癣菌性甲真菌感染，可考虑阿莫罗芬甲搽剂。（弱推荐）

证据不足：目前尚无充分证据推荐噻康唑或克霉唑用于甲真菌病。3系统单药治疗推荐意见19.

对无肝病史的成人甲真菌病患者，推荐特比萘芬作为一线系统治疗方案：每日250mg，足趾甲感染治疗12～16周，手指甲感染治疗6～8周。（强推荐）

治疗期间如出现右上腹痛、呕吐、深色尿或浅色大便等肝损伤提示症状，或出现提示多形红斑、Stevens–Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症的严重皮肤不良反应，应立即停药并告知处方医务人员。

推荐意见20.

对特比萘芬禁忌或不能耐受的成人患者，推荐伊曲康唑作为二线治疗方案：每日200mg，足趾甲感染治疗12～16周，手指甲感染治疗6～8周。（强推荐）

推荐意见21.

成人患者若持续治疗禁忌、不能耐受或存在依从性问题，可考虑伊曲康唑冲击治疗：每日400mg，每月用药1周；足趾甲感染共3个月，手指甲感染共2个月。（弱推荐）

推荐意见22.

对特比萘芬或伊曲康唑禁忌或不能耐受的成人患者，可考虑氟康唑每周150mg，治疗9～12个月。（弱推荐）

推荐意见23.

在甲真菌病系统治疗中，不应使用灰黄霉素或酮康唑，原因包括疗效有限及肝毒性顾虑。（强推荐反对使用）

证据不足：目前尚无充分证据推荐较新的唑类药物用于甲真菌病。4物理单药治疗证据不足：目前尚无充分疗效证据推荐光动力单药治疗或激光单药治疗用于甲真菌病。5联合治疗推荐意见24.

对难治的浅表性和／或远端甲真菌感染，且系统治疗禁忌或不能耐受者，可考虑联合局部治疗。（弱推荐）

推荐意见25.

可考虑将适宜的系统抗真菌药物与局部阿莫罗芬联合使用，以提高治疗效果。（弱推荐）

推荐意见26.

可考虑在物理治疗基础上加用局部药物，以改善治疗结局。（弱推荐）表1甲真菌病治疗选择与适用情境

特殊人群管理1儿童与青少年推荐意见27.

检查临床确诊甲真菌病的儿童与青少年是否同时存在足癣。（专家共识）

推荐意见28.

检查患儿家庭成员，评估其是否可能为甲真菌病或伴随足癣的感染来源。（专家共识）

推荐意见29.

对浅表性和／或远端甲真菌感染的儿童与青少年，可考虑阿莫罗芬甲搽剂。（弱推荐）

推荐意见30.

不应使用灰黄霉素。尽管该药在英国具有儿童与青少年系统用药许可，但治疗周期较长、疗效较低。（强推荐反对使用）

推荐意见31.

为儿童与青少年处方超说明书系统治疗时，应与父母或照护者共同决策，遵循当地儿科处方规范，并寻求专科意见。（专家共识）

推荐意见32.

对多甲受累或累及甲母质的1～11岁儿童，可考虑超说明书系统抗真菌治疗，通常按体重给药，疗程根据手指甲或足趾甲受累情况确定。（弱推荐）

其中，伊曲康唑为每日5mg/kg，最高每日200mg，用药7天，停药21天后重复；手指甲感染共2个疗程，足趾甲感染共3个疗程。

推荐意见33.

对多甲受累或累及甲母质的12～17岁青少年，可考虑超说明书系统抗真菌治疗。（弱推荐）2免疫抑制患者推荐意见34.

对免疫抑制的甲真菌病患者，推荐特比萘芬或氟康唑，具体方案需结合年龄及前述适用条件。伊曲康唑的药物相互作用风险较高，尤其在同时接受抗逆转录病毒治疗时。（强推荐）3糖尿病及其他高风险患者推荐意见35.

为糖尿病患者选择甲真菌病治疗方案时，应逐例评估足部感染及足溃疡风险。（弱推荐）推荐意见36.

对合并皮肤癣菌性甲真菌感染的糖尿病患者，推荐特比萘芬。（强推荐）推荐意见37.

对合并非皮肤癣菌性霉菌或念珠菌甲感染，且无充血性心力衰竭的糖尿病患者，可考虑唑类药物。（弱推荐）推荐意见38.

对免疫功能低下等高风险患者，若系统治疗禁忌或不能耐受，可考虑阿莫罗芬甲搽剂。（弱推荐）4老年患者及特殊病原体感染证据不足：对70岁以上患者，目前证据不足以确定最理想的系统或局部治疗药物。选择方案时，应评估甲板厚度、生长速度、多重用药及患者完成局部用药的能力。证据不足：对非皮肤癣菌性霉菌或念珠菌甲真菌病，目前同样缺乏充分证据，无法指定最理想的系统或局部药物。治疗监测推荐意见39.

伊曲康唑治疗存在依从性问题时，可考虑治疗药物监测。（弱推荐）推荐意见40.

若合并疾病、潜在药物相互作用或较长疗程可能增加药物毒性风险，可考虑血液检查监测。（专家共识）预防复发推荐意见41.

建议更换或清洁消毒受污染鞋具，并鼓励穿着合脚鞋具。（专家共识）推荐意见42.

对完全治愈后复发风险较高者，应使用局部抗真菌鞋喷剂处理鞋垫，每周1次或每月2次，以清洁消毒鞋具、预防复发。（专家共识）推荐意见43.

鼓励接受过甲真菌病治疗者在公共淋浴区、温泉及游泳池等高风险区域穿凉鞋或类似鞋具。（专家共识）抗真菌耐药评估推荐意见44.

口服特比萘芬或伊曲康唑后临床无反应时，可考虑抗真菌药物敏感性检测。（弱推荐）图1甲真菌病患者管理流程

未来研究方向研究建议1.

开展设计更严谨的随机对照试验，明确病原体、临床亚型及宿主免疫状态，并设置足够长的随访，以评价感染彻底清除及后续复发。

研究建议2.

在非皮肤癣菌性霉菌感染、儿童与青少年、免疫功能低下人群中，开展更大规模的抗真菌疗效研究。

研究建议3.

统一未来临床试验中真菌学治愈的定义，提高研究结果之间的可比性。内容来源：AmeenM,AlbandN,BhattiK,etal.BritishAssoc