静脉腔内激光治疗术的术中护理

护理教学培训课件静脉腔内激光治疗术的术中护理精准配合·严密监护·安全护航日期2026年10月课程导览01认知与技术基础理解激光闭合原理，明确护理角色定位02术前准备与器械管理器械灭菌、体位摆放与皮肤准备规范03术中配合与监护要点激光操作配合与生命体征动态观察04并发症预防与应急风险信号识别与处置流程落地05质量提升与展望对接规范要求，明确发展方向认知与技术基础理解原理，才能精准配合从激光闭合机制到护理角色定位01激光如何闭合曲张静脉热能精准作用于血管内壁，是微创闭合的根本810nm血液中穿透深度约

0.3mm，热损伤范围小术中即时反应1光能转化为热能激光经光纤导入静脉腔内，血红蛋白吸收光能转化为热能。术中即时反应2常用波长选择常用波长

810nm、980nm、1470nm，其中810nm在血液中穿透深度约

0.3mm，热损伤范围小。术中即时反应3炎性反应与闭合热能作用于静脉内膜，引发炎性反应，管壁增厚、收缩，继而纤维化闭合。术后演变4静脉腔缩小治疗后

1至2周，静脉腔缩小、治疗段无血流，超声呈低回声且不可压缩。术后演变5节段纤维化数月后多数静脉节段纤维化，难以辨认。哪些患者适合激光治疗类别具体情形适应证原发性下肢浅静脉曲张适应证大隐静脉功能不全引起的轻中度曲张适应证色素沉着、轻度水肿但无活动性溃疡适应证无明显症状但有美容要求者禁忌证急性静脉炎、深静脉血栓形成禁忌证严重动脉闭塞性疾病禁忌证妊娠期妇女、无法配合治疗者禁忌证活动性感染或皮肤溃疡部位不宜直接穿刺护士在术中的四重角色术前访视者讲解手术要点讲解手术先进性、安全性与配合要点缓解患者情绪减轻患者紧张焦虑器械保障者确保器械性能确保激光机、光纤、导管性能良好落实灭菌合规灭菌合规同步配合者保持动作同步与术者激光发射、光纤回撤动作保持节奏一致风险预警者动态观察变化动态观察生命体征与术野变化识别异常信号第一时间识别异常信号术前准备与器械管理准备到位，手术成功一半器械灭菌、体位摆放与皮肤准备02器械清单与灭菌规范核心器械物品半导体激光治疗机、裸光纤、5F直头导管、亲水性导丝18G留置针、20ml注射器、血管分离钳、蚊式钳高频电刀、弹力绷带灭菌要求常规器械及布类采用高压蒸汽灭菌光纤成钝角盘曲后等离子体灭菌，避免折断5F导管及亲水性导丝为一次性使用灭菌包装体位摆放与皮肤准备仰卧位暴露术野，按体位-保暖-备皮-标记-消毒五步完成准备体位摆放仰卧位，患肢伸直略抬高

15°，腘窝垫软枕，腹股沟区充分暴露对侧下肢覆盖无菌单保暖，减少术中低体温皮肤准备备皮范围上至脐平面、下至足趾，提倡剪毛而非剃毛，减少皮肤微小破损术前

1

天嘱患者站立或行走使静脉充分充盈，站立位用记号笔标记曲张静脉走行消毒以腹股沟为中心，碘伏消毒至踝部，铺无菌巾麻醉配合与通路建立→→阶段01·麻醉前麻醉前协助核对患者信息，确认手术部位与麻醉方式准备麻醉所需药品与器械阶段02·麻醉中麻醉中协助麻醉医生行硬膜外、腰麻或局部麻醉局麻时协助抽取麻药，确认

浓度

与

剂量

准确密切观察患者反应，出现异常立即报告麻醉医生阶段03·麻醉后麻醉后建立静脉通路，连接心电监护监测

血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度手术间环境与设备调试环境参数室温调节至

22至24℃，相对湿度

50%至60%患者入室前

30分钟预热手术间，预防术中低体温保持照明充足、通风良好，减少手术感染风险术中配合与监护要点同步配合，守护每一秒激光操作配合与生命体征监护03穿刺与光纤置入配合第一步超声定位协助超声定位大隐静脉主干，标记内踝上方穿刺点。第二步穿刺置管递穿刺针、导丝、导管，配合术者完成穿刺置管。第三步光纤推送在超声引导下将光纤推送至腹股沟韧带下方、大隐静脉汇入股静脉处。第四步到位确认配合超声实时监测光纤位置，确认到位后再进入能量治疗环节。激光发射与回撤同步配合与光纤回撤同步的能量输出，是闭合效果与安全性的共同保障同步操作2项节奏一致术者回撤光纤时，护士同步启动能量输出，保持节奏一致回撤速度控制回撤速度控制在

0.5至1.0mm/s，过快影响闭合效果，过慢增加热损伤安全防护与补充处理2项泡沫硬化剂补充小腿属支曲张静脉可联合泡沫硬化剂注射补充处理眼部防护全程避免直视激光光束，防止眼部灼伤生命体征与术野动态监护生命体征监测2项持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每

15至30分钟

记录一次意识与疼痛观察意识状态与面部表情，评估疼痛程度与舒适度术野与出血观察2项穿刺点观察注意渗血、皮下血肿，及时压迫止血保持术野清晰及时清理血液与分泌物异常信号警觉1项突发异常突发胸痛、呼吸困难、血压下降，立即报告并配合处置加压包扎与即刻护理血运观察观察足背动脉搏动、皮温与皮肤颜色，警惕过紧导致肢端缺血安全转运确认无渗血、无血肿后，协助患者安全转运拔拔针与压迫压迫治疗结束拔针后，穿刺点压迫

5分钟，无菌敷料覆盖包加压包扎弹力绷带弹力绷带从足背至膝、再至腹股沟均匀加压包扎松松紧核查一指为宜检查绷带松紧适宜，以可伸入一指为宜并发症预防与应急识别风险，快速响应常见并发症识别与应急处置04并发症发生情况一览485条患肢中324条发生并发症，总体发生率66.8%，皮下瘀斑最为高发各类并发症发生条数对比症并发症分型解析皮下瘀斑

198

条，最为高发大隐神经损伤

66

条，需重点防控血栓性静脉炎

43

条皮肤灼伤

17

条，需重点防控隐神经损伤的预防要点小腿下三分之一处，大隐静脉与隐神经紧贴伴行，神经分支由静脉前方通过操作防控要点3项处理膝下大隐静脉主干及属支时，降低激光功率、加快退行速度、适当减小压迫力度光纤应置于紧贴浅静脉的深面，而非紧贴皮肤可在静脉周围预先注射保护液，形成热隔离层预后数据1项神经损伤恢复时间较长，文献报道为3至15个月平均约5.7个月，须高度重视皮肤灼伤与皮下瘀斑防控参数与温度管理是防控核心皮肤灼伤防控诱因警示主要诱因能量设置过高或照射时间过长实时监测术中监测皮肤温度，避免能量过度集中热敏感患者合并糖尿病周围神经病变等，适当下调参数皮下瘀斑与硬结管理恢复提示恢复周期皮下瘀斑、青紫多在术后3个月内缓解中期反应有压痛的条索或硬结属中期常见反应，需提前向患者说明加压包扎规范加压包扎可减轻局部渗血血栓风险与应急响应深静脉血栓形成发生率约

0.19%，发生率低但后果严重预警信号识别突发胸痛、呼吸困难、血压下降，须立即报告麻醉医生与术者术中注意穿刺点渗血与皮下血肿，及时压迫止血应急动作与预防术后鼓励早期踝泵运动，促进静脉回流，降低血栓风险2026版VTE护理指南质量提升与展望规范引领，持续精进对接规范要求与护理发展方向05规范升级下的护理角色跃迁护理角色正从

执行者

转向

风险第一责任人责护理责任跃迁零事件静脉血栓栓塞症被列为院内

零事件

指标之一，护理团队成为第一责任人主动评估术前

48小时

完成护士主导的Caprini与Padua双模型交叉验证独立干预对药物预防禁忌患者，护士可独立启动逐级加压袜与间歇充气泵的机械预防方案全程担责出院后

30天内

发生VTE，由护理部牵头开展根因分析并主导改进方案日间手术模式的新要求EVLT全程治疗仅需20至30分钟，创面小、痛苦少、恢复快，病情较轻患者EVLT日间手术特点3项全程治疗20至30分钟EVLT全程仅需短时完成创面小、痛苦少、恢复快微创治疗体验更佳门诊局麻即可完成病情较轻患者无需住院护理应对与政策方向3项完整护理链条日间模式下，术前宣教、术中配合、术后随访须形成完整链条2026年重点方向日间手术护理高质量发展成为护理学科重点方向安全管理转向实践围手术期安全管理从政策导向走向临床实践术中护理质量提升五要点器械清单化建立EVLT专用器械核对清