2026年压疮病人的护理查房

2026年压疮病人的护理查房规范评估·精准分期·全程减压·湿性愈合护理查房汇报人护理部日期2026年10月查房导览01认识压疮新标准定义更新、六类分期与2026新规要点02病例导入与评估典型病例呈现与全身创面多维评估03护理诊断与措施五大护理诊断与创面减压营养干预04随访评价与改进效果追踪、经验沉淀与质控提升01认识压疮新标准从压疮到压力性损伤标准先行，评估有据从压疮到压力性损伤旧传统名称压疮更名时间2016年更名机构国际权威机构联合发布定义要点皮肤和或皮下软组织局限性损伤，多位于骨隆突处或与医疗器械、支撑设备接触部位，由压力、剪切力、摩擦力联合作用导致表现可表现为完整皮肤或开放性溃疡，常伴疼痛新现行名称压力性损伤2026年关键修订新增类别器械相关性压力性损伤为独立重点防控类别考核纳入纳入护理不良事件重点考核查房共识名称统一、分期统一、评估工具统一，是本次查房讨论的前提六类分期标准一览分期组织损伤程度关键特征1期皮肤完整指压不变白红斑，深色皮肤可呈紫褐色变色2期部分皮层缺失浅表开放性溃疡，粉红基底无腐肉，或血清性水疱3期全层皮肤缺失可见皮下脂肪，骨骼肌腱肌肉未暴露，可有腐肉窦道4期全层组织缺失骨骼肌腱肌肉暴露可触及，常伴潜行窦道不可分期深度被遮盖基底被腐肉或焦痂覆盖，清创前无法判定深部组织损伤深层受损皮肤完整或破损，呈持续暗红栗色紫色2026年分期新规要点新规直接改变床旁操作动作，旧规误区须逐条纠正新规要点直击床旁动作：纠正旧规误区，逐条落实防压伤操作分期新规核心要点4项必纠1期禁止按摩揉搓旧规误区修正，按摩会加重微循环损伤、加速组织坏死足跟焦痂禁止盲目清创稳定、干燥、完整的焦痂视为机体自然屏障，盲目清创易继发深部感染深部组织损伤属高危预警进展极快，须立即启动特级减压干预，研究显示其

72%

在48小时内进展为3期器械相关性损伤专项防控固定装置、管路接触部位纳入每班交接查看范围4期损伤感染风险显著升高，持续高热伴渗液须排查骨髓炎压疮与失禁性皮炎鉴别鉴别维度压力性损伤失禁性皮炎好发位置骨隆突处会阴部、腹股沟、肛周边界形态清晰、圆形或规则模糊弥散主要诱因压力、剪切力尿液粪便长期浸渍创面表现由深至浅，可有坏死焦痂浅表糜烂红斑，无深部坏死风险评估与复评频次感知能力潮湿活动能力移动能力营养摩擦力与剪切力总分6至23分，18分及以下提示高风险复评频次阶梯入院、转入、手术后：即刻评估即刻评估低风险：每周1次每周1次中风险：每3天1次每3天1次高风险：每日1次每日1次病情变化、手术、失禁加重、卧床程度加深时：随时复评随时复评02病例导入与评估一例骶尾部Ⅳ期压疮看清创面，更要看清人病例基本情况患者信息张某，女性，65岁，因骶尾部皮肤破溃伴疼痛1个月、加重1周入院基础疾病：1年前脑梗死致右侧肢体偏瘫，长期卧床；高血压病史5年，血压控制可入院诊断：骶尾部4期压疮、脑梗死后遗症、低蛋白血症、轻度贫血诱因与入院状态压疮诱因：家属照护中未定时翻身，仅夜间翻身1次，骶尾部持续受压；曾自行涂抹含激素药膏，加重局部感染入院一般状态：意识清楚，精神萎靡，右侧肢体肌力0级，完全无法自主活动；体重45公斤，体质指数18.7，消瘦；进食量少全身状态评估评估项目结果临床意义Braden评分6分极高危，完全无法自主翻身微型营养评分10分提示营养不良血清白蛋白32克每升低于正常，愈合能力下降血红蛋白95克每升轻度贫血，携氧不足疼痛评分静息

4分，夜间受压

6分疼痛影响睡眠与配合度创面专项评估骶尾部压力性损伤2期，六项评估指标提示感染风险创面大小与深度5厘米乘6厘米

溃疡深达骶骨表面创面颜色基底

70%

黄色腐肉边缘约

30%

红色肉芽渗液情况每日换

2至3次

敷料淡血性伴恶臭，提示感染坏死组织黄色腐肉，质地松软与基底粘连较松周围皮肤红肿范围

8厘米伴凹陷性水肿，见散在小红点辅助检查白细胞

11.2，白蛋白

32克每升分泌物培养示金黄色葡萄球菌阳性六项评估指标提示感染风险，其中渗液恶臭与炎症扩散信号尤为突出心理社会评估心理社会问题不解决，任何护理措施都难以持续落实患者层面情绪抑郁，拒绝配合护理，自述是累赘睡眠差，每晚仅睡

3至4小时因创面疼痛与长期卧床，自我价值感明显降低家属层面老伴

68岁，无护理经验，因自觉没照顾好患者而极度自责子女在外地，仅能每周电话联系，日常照护人力不足03护理诊断与措施诊断精准，措施落地创面减压营养三线并进五项护理诊断护理诊断须与评估证据一一对应，按威胁生命的程度排序护理诊断主要依据皮肤完整性受损首位长期卧床骶尾部持续受压，4期压疮深达骶骨有感染的危险坏死组织残留、渗液多、培养阳性、免疫力低营养失调低于机体需要量进食量少，营养评分10分，白蛋白32克每升焦虑与抑郁创面疼痛、自我价值感降低、照护负担重躯体活动障碍脑梗后右侧肢体肌力0级，完全依赖他人创面清洁与清创四步操作流程程四步操作流程1无菌纱布蘸生理盐水轻拭创面，清除表面脓性分泌物与污物2用过氧化氢溶液冲洗创面，分解坏死组织、抑制细菌3生理盐水反复冲洗干净，无菌纱布轻吸水分，避免摩擦4以碘伏自创面中心向外消毒，动作轻柔步骤步骤步骤步骤频操作频次常规每日

2次渗液多增至

3次要点操作前严格无菌准备则护理原则清洁清洁消毒清创清除坏死组织控感控制感染、促进肉芽生长敷料选择与湿性愈合湿性愈合是2026年创面处理的核心方向，敷料须按创面特征匹配敷料类型适用创面主要作用水胶体敷料浅表伤口、1期与2期保护创面、维持湿润藻酸盐敷料高渗出伤口强吸收、形成凝胶泡沫敷料中等渗液、骨隆突处吸收渗液、局部减压活性炭敷料异味明显的伤口吸附异味、改善环境换药时同步观察创缘红肿、渗液性状与气味变化，异常及时送检减压与体位管理把减压落到每一个具体动作压力缓解要点翻身频次：不能自主翻身者每2小时协助更换体位，沿身体长轴平移，禁止拖拽侧卧角度：与床面呈30度角，避免90度侧卧加重骨隆突处压力床头角度：抬高不超过30度，防止身体下滑产生剪切力支撑与防护要点支撑面选择：中高风险患者使用交替充气床垫或高分子凝胶床垫，表面压力不高于32毫米汞柱足跟防护：小腿下垫枕使足跟悬空，禁止使用环形气垫圈坐位减压：坐位患者每15至30分钟做一次抬臀减压动作皮肤护理与失禁管理洁清洁与保湿清洁每日用

32至38摄氏度

温水清洁皮肤，选用弱酸性清洁剂，禁用碱性皂与含酒精溶液保湿清洁后蘸干水分而非擦拭，干燥皮肤使用无香料保湿剂护失禁与床单位管理失禁及时更换尿垫，排便后用温和湿巾擦拭，待干后涂抹含氧化锌保护剂形成物理屏障床单位保持平整、干燥、无皱褶与碎屑，选择透气棉质衣物研究提示使用造口袋收集大便可使肛周压疮发生率降低

82%禁忌禁止按摩发红部位，禁止使用爽身粉，伤口禁用碘酒与酒精等刺激性消毒剂营养支持方案营优质蛋白蛋白质每日每公斤体重

1.25至1.5克，优先选择鱼、蛋、乳清蛋白等优质蛋白微量营养素补充维生素C促进胶原合成，补充锌增强免疫功能护监测与护理进食方式少量多餐，吞咽困难者调整食物性状，必要时评估肠内营养支持监测指标定期复查血清白蛋白与前白蛋白，白蛋白低于

30克每升

提示愈合延迟风险水分保证充足饮水，维持皮肤弹性与血液循环疼痛与心理护理“压疮护理的本质是照顾一个完整的人，既修复创面，也重建信心”—护理理念疼痛管理2项疼痛评估换药前后使用数字评分法动态评估，记录静息痛与操作痛差异疼痛干预换药前做好解释与体位支撑，操作轻柔，必要时遵医嘱提前镇痛心理支持2项心理支持耐心倾听患者表达，避免否定其情绪，用具体进步增强信心家属协同教会老伴翻身与皮肤查看方法，把自责转化为可执行的照护动作04随访评价与改进闭环追踪，持续改进让每一次查房都留下经验护理效果评价随访安排：高风险患者每日评估，创面稳定后按科室查房周期复评并记录创面维度观察创面面积是否缩小、腐肉占比是否下降、肉芽颜色是否转为鲜红、渗液量与气味是否减轻感染维度监测体温、白细胞计数与创面分泌物培养结果变化全身维度复查血清白蛋白与血红蛋白，评估营养方案执行情况活动维度评估体位变换执行率与减压设备使用依从性心理维度观察患者配合度、情绪表达与睡眠时长变化健康教育与家属指导翻身技能教会家属每

2小时

翻身、30度

侧卧、轴线平移不拖拽皮肤查看每日明亮光线下检查骨隆突处，识别持续发红、温度升高、局部变硬或水疱减压工具正确使用减压床垫与软枕，足跟悬空，不使用环形垫圈营养搭配保证优质蛋白与新鲜蔬果摄入，记录每日进食量查房总结与质控改进“一次查房解决一个病例，一套标准守护一群患者”“一次查房解决一个病例，一套标准守护一群患者”—查房总结原五条核心原则原则预防预防大于治疗减压减压贯穿全程分期分期对症处理湿愈坚持