血栓闭塞脉管炎患者的护理

护理教学课件血栓闭塞性脉管炎患者的护理疾病认知·分期识别·护理实践·康复宣教课程导览01认识疾病明确疾病本质与病因机制02临床分期掌握三期表现与识别要点03护理实施系统展开术前术后护理措施04康复宣教建立长期自我管理与随访01认识疾病先懂病，才能护好病从疾病本质出发，理解护理的着力点认识一种什么病一种累及四肢中小动静脉的慢性、节段性、炎症性闭塞疾病累及四肢中小动静脉的慢性、节段性、炎症性闭塞疾病，吸烟与青壮年男性为突出特征疾病定义与病变特征3项又称伯格氏病病变血管壁全层呈非化脓性炎症管腔内血栓形成管腔进行性狭窄至闭塞病程缓慢、反复发作可致永久性功能障碍、肢体丢失，严重者危及生命好发人群与流行病学4项好发于青壮年男性多在20至40岁起病吸烟者占

80%至95%主要侵犯下肢中小动脉以胫前、胫后、足背、跖动脉多见，累及股动脉、肱动脉者较少北方寒冷地区发病率较高我国北方发病率高于南方，各地均有发病病因：吸烟是首要元凶确切病因尚未完全明确，目前认为是多因素综合作用的结果戒烟是唯一可干预的关键病因外在因素3项吸烟烟碱使血管收缩、内皮损伤，戒烟可使病情缓解，再吸烟又复发加重寒冷与潮湿寒冷刺激引起血管痉挛，80%患者发病前有受寒受潮史外伤与感染反复霉菌感染可影响免疫反应，使纤维蛋白原增高、血液呈高凝状态内在因素4项自身免疫功能紊乱血清中存在抗动脉抗体，补体结合试验阳性者占44.3%性激素失调绝大多数为男性，与前列腺功能紊乱致血管舒缩失常有关遗传因素1%至5%患者有家族史，HLA某些位点阳性率增高血管神经调节障碍自主神经调节失常使血管长期处于痉挛状态病理：血管里发生了什么血管持久痉挛导致管壁缺血性损害，进而炎症反应与血栓形成血管闭塞是发凉、疼痛、溃疡、坏疽的根本原因，也是护理观察皮温、皮色、动脉搏动的病理依据。以病理依据支撑护理观察护护理意义全层炎症病变血管壁全层呈非化脓性炎性改变，广泛淋巴细胞浸润及内皮细胞、成纤维细胞增生早期血栓早期即有管腔内血栓形成，血栓由红色或棕色逐渐变淡黄色，后期机化并细小再管化节段分布病变呈节段性分布，病变血管之间可存在正常血管神经受累血管壁交感神经可发生神经周围炎、退行性变和纤维化多肢累及可先后或同时累及两个及以上肢体，症状出现常不同步确诊需要哪些检查结合吸烟史、远端动脉搏动消失及影像学证据综合判断确诊路径影像学检查定位病变，功能与实验室检查辅助判断，鉴别诊断排除其他病因综合吸烟史、远端动脉搏动消失及影像学证据进行鉴别诊断影像学检查彩色多普勒超声初筛手段，检查动静脉是否存在狭窄或闭塞CTA或MRA明确病变位置、范围、程度及侧支循环形成动脉造影可见远端动脉节段性狭窄或闭塞，呈螺丝样侧支循环功能与实验室检查踝肱指数常低于

0.9Buerger试验抬高患肢足部苍白，下垂后潮红，阳性具特征性实验室检查血脂、血糖排除动脉粥样硬化，凝血用于用药监测需鉴别的疾病动脉硬化闭塞症多见于

50岁以上，常合并冠心病、高血压、糖尿病动脉栓塞多有心脏病史且起病急骤糖尿病足有糖尿病史且血糖控制欠佳02临床分期分期不同，护理重点不同识别每一期的信号，把握护理时机第一期：局部缺血期以感觉异常和皮肤色泽改变为主，是早期识别的关键窗口01典型表现患肢发凉、怕冷、麻木，有针刺感、烧灼感，活动后易疲劳、下肢沉重间歇性跛行：行走一段路程后小腿或足底酸胀疼痛，休息后缓解，再行走又复发随病情加重，行走距离越来越短部分患者反复出现游走性血栓性浅静脉炎，表现为皮下条索状红硬结节伴压痛02体征皮温肤色改变：患肢皮温稍低，肤色苍白，抬高时苍白、下垂时潮红动脉搏动减弱：足背动脉或胫后动脉搏动减弱03护理观察重点跛行距离：重点询问跛行距离变化双侧重测：每日对比双侧皮温与足背动脉搏动强度04早期识别窗口感觉异常为主：以感觉异常和皮肤色泽改变为关键早期干预：早期识别是干预的关键窗口第二期：营养障碍期静息痛是本期最突出症状，夜间加剧，严重影响睡眠本期尚未出现溃疡或坏疽，是强化护理干预、延缓病情进展的重要阶段典型表现间歇性跛行日益加重，行走距离缩短，休息延长持续性静息痛：夜间加剧，患者常无法入睡常取屈膝抱足而坐，或将患肢悬垂床边以减轻痛苦营养障碍体征皮温下降，肤色苍白、潮红或花斑皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落趾甲增厚、变形、生长缓慢足部肌肉萎缩松弛足背动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动也可减弱第三期：组织坏死期肢端坏疽与经久不愈的溃疡，是病情晚期的标志此期严禁自行处理创面，换药须由专业人员执行，密切监测体温与全身情况局部表现3项患肢严重缺血足趾发黑、干瘪，多从一两个趾端开始逐渐波及整个趾甚至邻近足趾干性坏疽与周围组织形成明显分界线，坏疽肢端可自行脱落经久不愈溃疡静息痛更为剧烈，患者日夜不眠全身表现3项消耗症状消瘦、乏力明显，消耗症状显著合并感染局部红肿明显、疼痛剧烈、全身发热，转为湿性坏疽全身中毒严重者出现全身中毒症状，甚至败血症、脓毒血症三期表现对照速查抓住

疼痛性质、皮温皮色、动脉搏动

三条主线，快速判断所处分期对照维度局部缺血期营养障碍期组织坏死期疼痛特点间歇性跛行持续性静息痛，夜间加剧静息痛剧烈，日夜不眠皮肤色泽苍白，抬高苍白下垂潮红苍白、潮红或花斑趾端发黑、干瘪皮温稍低明显下降显著降低动脉搏动减弱消失消失营养障碍无皮肤干燥、脱屑、脱毛、趾甲增厚、肌肉萎缩同前并加重溃疡坏疽无无有，多为干性坏疽伴随表现游走性浅静脉炎屈膝抱足而坐消耗症状、继发感染03护理实施护理是治疗的重要一环术前观察与术后管理，环环相扣戒烟：护理第一要务绝对戒烟是控制本病发展、避免截肢的唯一有效途径不戒烟则一切治疗护理难以奏效护理措施5项明确告知吸烟与预后关系戒烟后症状可缓解，再吸烟则复发加重彻底停止主动吸烟同时避免二手烟暴露家属参与监督营造无烟家庭环境戒烟门诊帮助烟瘾较重者必要时使用戒烟辅助手段随访反复强化每次随访均询问吸烟情况宣教要点3项一支都不能抽不存在安全吸烟量被动吸烟同样危害被动吸烟同样会血管痉挛，家属吸烟也需回避识别诱因场景帮助患者识别吸烟诱因场景，制定替代应对方式患肢保护与保暖保暖可缓解血管痉挛，但直接热敷可能造成烫伤要保暖，但绝不能热敷保暖要点4项患肢保暖室温适宜，外出穿戴保暖鞋袜与手套避免低温避免长时间处于低温环境，避免接触冷水温和方式盖被保暖，禁止热水袋、电热毯直接接触患肢烫伤风险患肢感觉迟钝，对温度不敏感，直接热敷易烫伤且难以愈合防损伤要点4项宽松鞋袜穿宽松、柔软、透气的鞋袜，避免挤压与摩擦修剪趾甲不宜过短，避免损伤甲沟皮肤避免尖锐避免使用尖锐物品，防止磕碰划伤洗澡试温水温不宜过高，先用手肘试温疼痛护理与体位管理疼痛是患者最主要的痛苦来源，也是护理干预的重点疼痛是患者最主要的痛苦来源，也是护理干预的重点体位护理休息与患肢管理剧烈疼痛时指导患者卧床休息休息时将患肢下垂，利用重力增加血流，缓解疼痛避免长时间站立或久坐不动睡眠时避免患肢受压，注意保暖药物镇痛观察与遵医嘱观察疼痛的性质、程度、持续时间并记录遵医嘱使用镇痛药物，观察药物不良反应疼痛突然加剧或范围扩大时及时报告医生伯格运动：练出侧支循环通过规律抬高与下垂，促进侧支循环建立，改善肢体血供伯格运动：抬高、下垂、再抬起的循环节律以规律抬高与下垂的被动充血—缺血交替，逐步建立侧支循环、改善肢体血供侧支循环建立第1步抬高平卧抬高

45°维持

1–2分钟，至足部皮肤苍白第2步下垂坐起下垂于床边维持

2–3分钟，至足部皮肤潮红第3步休息平卧休息2分钟，让肢体血供回流平稳第4步循环反复进行每次约

20分钟，每日数次注意事项4条循序渐进运动量循序渐进，以不引起明显疼痛为度立即停止运动中出现剧烈疼痛应立即停止并休息医护指导已有溃疡、坏疽或严重静息痛者须在医护指导下进行，不可自行加大强度轻柔按摩运动前后可轻柔按摩，从远端向近端，促进静脉回流术前护理：观察与准备术前护理的核心是稳定病情、消除顾虑、保障手术安全心理护理耐心讲解发病原因、治疗方法及原理，消除疑虑与恐惧指导分散注意力缓解疼痛，帮助患者树立信心病情观察观察疼痛性质、持续时间与程度每日监测肢端动脉搏动、患肢皮温及皮色变化观察有无新发溃疡、坏疽及感染征象药物护理遵医嘱给予抗血小板、扩张血管药物指导患者自我观察有无牙龈出血、皮肤黏膜瘀点等出血倾向饮食护理以高蛋白、低脂肪、高热量、高维生素、高纤维食物为主搭配新鲜蔬菜水果及适量蛋类、肉类术后护理：监测与并发症防范术后护理的重点是防出血、防血栓、保血运严密监测生命体征心电监护，密切监测

血压、心率、呼吸、血氧询问不适主诉，关注

发热

等感染征象穿刺处与切口护理术后

平卧4至6小时，穿刺部位加压包扎观察局部有无

渗血、血肿，绷带不宜过紧监测

足背动脉搏动

情况外科术后观察切口渗血，妥善固定引流管并做好标记体位护理术后保持

平卧位，术后第2天可协助取侧卧位床上活动避免动作过大，防止管道脱出及穿刺处、切口出血血运观察对比双侧

皮温、皮色、动脉搏动及毛细血管充盈时间出现

肢端苍白、发凉、疼痛加剧

立即报告医生用药护理与出血观察药物是改善血运的重要手段，用药安全依赖细致观察常用药物类别血管扩张药前列地尔注射液：改善微循环抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷：预防血栓形成抗凝药华法林、利伐沙班、低分子肝素：预防血栓扩展镇痛药疼痛明显时遵医嘱使用抗生素合并感染时应用护理观察要点监测凝血功能指标，如INR值，遵医嘱调整剂量观察牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑、黑便等出血征象观察药物不良反应，如胃肠道反应、头晕、皮疹指导患者不擅自停药、改量，按时服药使用华法林者需注意饮食中维生素K摄入的稳定性04康复宣教出院不是终点把健康管理交到患者手中饮食与营养支持低脂低盐、高纤维、足量维生素，是长期饮食的基本原则宜食4项高蛋白瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品，促进组织修复高维生素新鲜蔬菜水果，适量补充维生素B族和C高纤维全谷物、粗粮，保持大便通畅适量饮水保持体内水分平衡，避免血液过于黏稠忌食3项高脂肪、高胆固醇食物如油炸食品、动物内脏高盐饮食控制血压戒烟限酒减少对血管的刺激特别提示2项合并高血压、高血脂、糖尿病者须同步控制血压、血脂、血糖这些是加重血管病变的危险因素足部护理与感染预防缺血肢体一旦破损极难愈合，预防胜于治疗足部皮肤完整是预防溃疡的第一道防线每日检查每天检查双足皮肤有无发红、水泡、破损、裂口观察趾缝间有无浸渍、脱皮、真菌感染视力不佳者可用镜子辅助或由家属协助检查清洁与保养保持足部清洁干燥，洗后彻底擦干，尤其趾缝皮肤干燥者可涂抹润肤霜，但避开趾缝修剪趾甲平剪，不宜过短，避免损伤甲沟选择宽松柔软鞋袜，穿鞋前检查鞋内有无异物破损处理发现皮肤破损立即消毒处理，必要时使用抗生素软膏出现溃疡或坏疽，须由专业医护人员换药，不可自行处理局部避免受压，防止溃疡扩大心理护理与家属支持长期疼痛与截肢风险，容易引发焦虑、抑郁与绝望情绪心理支持是提高治疗依从性的重要保障患者心理特点疼痛长期反复，夜间加剧，导致睡眠障碍与情绪低落担心截肢、丧失劳动能力，产生恐惧与无助感部分患者因戒烟困难产生自责与抵触护理干预主动倾听，鼓励表达疼痛感受与内心担忧讲解疾病知识与治疗进展，用成功案例增强信心指导放松训练、音乐疗法等缓解焦虑肯定患者的每一点进步，强化戒烟与自我管理的动力家属支持向家属说明疾病特点与护理要点，争取配合家属协助监督戒烟、准备合理膳食、陪伴运动锻炼提醒家属避免在患者面前吸烟随访复查与长期管理本病为慢性进行性疾病，需要终身管理与定期随访定期复查是早期发现病情变化的关键复查内容与频率血液检查血常规、凝血功能、血脂、血