髂动脉闭塞性粥样硬化的护理

髂动脉闭塞性粥样硬化的护理认知·评估·监护·宣教汇报人护理部·2026年10月培训导览01疾病认知基础解剖病理与临床表现要点02术前评估准备风险筛查与患肢保护03术后监护要点血运观察与并发症防控04康复宣教指导功能锻炼与长期随访疾病认知基础认清病变部位与缺血机制从解剖到临床，读懂髂动脉闭塞01髂总动脉分叉处最易受累解剖走行髂总动脉由腹主动脉在第四腰椎水平分出，向下分为髂内动脉与髂外动脉髂内动脉供应盆腔脏器，髂外动脉延续为股动脉，承担下肢主要血供病变机制动脉粥样硬化病变好发于血管分叉处，髂总动脉分叉与腹主动脉末端是典型部位分叉处血流形成湍流与涡流，持续冲击内膜造成内皮损伤与增殖，构成节段性病变的解剖基础下肢动脉病变中，主髂动脉狭窄约占30%，股腘动脉受累比例最高血脂异常是首要推手病因构成中，血脂异常占比最高，也是护理宣教最能发力的环节危险因素可控是护理干预的着力点四大核心病因权重4类血脂异常

60%-70%低密度脂蛋白胆固醇在内膜沉积形成粥样斑块高血压

15%-20%持续冲击内膜造成内皮细胞损伤糖尿病与胰岛素抵抗

10%-15%糖代谢紊乱损害内皮功能不良生活方式

5%-10%吸烟、酗酒、高脂高糖饮食、缺乏运动不可忽视的临床特点3点多见于50岁以上

人群男性发病率明显高于女性，男女比约

6-8比1合并糖尿病者发病更早病变更易累及远端小口径动脉全身动脉粥样硬化的局部表现常合并

冠心病、脑血管病变从跛行到静息痛早期间歇性跛行行走后出现下肢肌肉痉挛、紧张、疼痛与乏力，休息后可迅速缓解疼痛部位提示病变位置：臀部或大腿痛提示主髂动脉病变，小腿痛多为股腘动脉受累男性患者可出现

Leriche综合征：双下肢跛行、阳痿、股动脉搏动消失进展期静息痛休息状态下仍有疼痛，夜间加重，患者常抱腿而坐难以入睡下肢下垂或遇冷时疼痛可略减轻，是严重缺血的信号晚期组织缺损足部冰冷、感觉异常、皮肤苍白或青紫、皮下脂肪萎缩可出现足趾或足跟的干性坏疽与溃疡，很少超过膝关节糖尿病患者常表现为无痛性缺血，仅以足部溃疡或感染首诊踝肱指数是筛查金标准患者静息10分钟后仰卧，测量双侧胫后动脉或足背动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值。ABI不大于0.90可诊断外周动脉疾病，敏感性约90%，特异性约95%。临床状态ABI参考值正常范围0.91至

1.30间歇性跛行0.35至

0.90静息痛低于0.40提示动脉钙化高于1.30ABI不大于

0.90

可诊断外周动脉疾病，敏感性约

90%，特异性约

95%。02术前护理评估把风险控在手术之前全面评估，为手术安全铺路术前评估看四个维度📋全身状况与手术耐受采集年龄、性别、既往史、过敏史、用药史，明确合并症与器官功能状态评估心、肺、肝、肾功能，该病多为老年患者且常合并多脏器病变，手术与麻醉风险较高血管病变程度结合超声、CTA、MRA明确病变部位、范围、长度与血管解剖条件实验室与辅助检查血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖与糖化血红蛋白、血脂谱、心电图糖尿病患者需重点评估血糖控制水平💬心理与认知状态评估患者对疾病与手术的认知程度、焦虑恐惧水平了解家属支持情况，为后续宣教定位起点患肢保暖但不能热敷正确做法保持患肢温暖，可穿棉质袜或加盖被褥每日用温水清洁足部并擦干趾缝，水温以手试温为准，不可用脚趾试温穿合脚鞋、宽口棉袜，不赤足行走皮肤瘙痒时使用止痒剂，不可用手抓挠明确禁忌01禁止使用热水袋、电热毯、烤灯直接加温，禁止热水泡脚与冷热敷02热敷会增加局部耗氧量，加重缺血疼痛，且感觉减退极易烫伤03已出现溃疡或湿性坏疽者，每日更换无菌敷料包扎，继发感染时遵医嘱使用抗生素皮肤与体位患肢疼痛常致强迫体位，骶尾部极易发生压疮，需加强翻身与皮肤护理，必要时使用气垫床避免棉被直接压迫足趾，可用支被架支起疼痛控制与心理疏导疼痛护理评估疼痛部位、性质、程度与持续时间，采用疼痛评分工具动态记录下肢缺血严重阶段可遵医嘱使用镇痛药物，观察疗效与不良反应协助取舒适体位，避免患肢受压，减少不必要的搬动溃疡或坏疽患者限制活动，减少组织耗氧心理护理主动沟通倾听，解释疾病发展与治疗过程，纠正认知偏差介绍治疗成功的同类病例，增强治疗信心鼓励家属陪伴，营造支持性环境对拟行截肢者需重点强化心理支持，帮助建立康复预期药用药与活动指导用药遵医嘱给予抗凝、抗血小板药物，监测凝血指标监测观察皮下出血、牙龈出血、血尿、黑便等抗凝过度征象，及时报告医师活动无溃疡坏疽者指导术前行走锻炼，促进侧支循环建立VS术前准备落到细处检查与用药准备完善血常规等检查，确认符合手术条件按医嘱使用抗血小板、抗凝药物，预防血栓造影剂与麻醉剂过敏试验，明确过敏史合并高血压、糖尿病者监测并控制血压、血糖皮肤与体位准备双侧腹股沟及会阴部备皮，降低感染风险标记双侧足背动脉与胫后动脉搏动位置训练床上排便与踝泵运动，提高配合度宣教与交接说明手术目的、过程、风险及注意事项，签署知情同意书交代术前禁食禁饮与术后卧床排尿安排核对手术侧别，与手术室完成交接确认宣教与交接说明手术目的、过程、风险及注意事项，签署知情同意书交代术前禁食禁饮与术后卧床排尿安排核对手术侧别，与手术室完成交接确认术后监护要点血运观察是第一要务盯紧患肢，守住并发症防线03体位与穿刺点是第一关术后早期体位、拔管与管路护理及基础护理要点术后早期体位平卧24小时，穿刺点沙袋压迫6小时置管侧下肢伸直制动，避免屈髋屈膝必要时使用约束带，观察末梢血运6小时后抬高床头30度，指导足背伸屈与踝部旋转活动拔管与管路护理拔管后穿刺点加压包扎24小时，患肢严格制动6小时，卧床24小时后活动溶栓导管妥善固定，防扭曲、脱出、移位，翻身时水平侧翻加压包扎期间观察渗血、皮下血肿及末梢血供基础护理心肾功能良好者术后当天饮水至少2000毫升，促进造影剂排出监测生命体征，合并糖尿病者加测血糖五要素盯住患肢血运术后血运观察不能凭印象，五项要素每次都要逐项对照并记录患肢观察是术后护理的第一信号系统，逐项对照、如实记录五项观察要素皮肤颜色观察苍白、发绀、花斑，与健侧对比皮肤温度触摸患肢温度，踝部最敏感动脉搏动查股动脉、腘动脉、胫后动脉与足背动脉感觉状态询问麻木、针刺感、感觉减退或消失运动功能观察足趾活动与肌力与健侧对比逐项核对异常处置皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及立即通知医师突发剧痛、麻木、苍白、皮温骤降警惕血栓形成，启动应急流程每次观察准确记录时间与数值形成连续对比依据检查手法提示毛细血管充盈时间延长提示血流灌注不足抬高下肢30秒足部苍白、下垂后潮红为肢体抬高试验阳性观察肿胀、疼痛、压痛，警惕缺血后再灌注损伤再灌注综合征需早识别护理处置1密切观察记录肿胀范围与张力，定时对比双侧周径2抬高患肢避免屈髋屈膝，必要时膝下垫软枕3立即报告配合评估是否需减压处理4注意保暖避免受压与外伤5同步观察尿量与尿色，警惕肌红蛋白尿致肾损伤发生机制血运重建后缺血组织血流突然恢复，氧自由基大量释放，导致组织水肿、毛细血管通透性增加与肌肉肿胀。是血管重建术后的重要并发症。警示信号患肢尤其是小腿出现疼痛、压痛并进行性加剧张力性肿胀明显，皮肤发亮、出现水疱皮温反而降低，小腿麻木、感觉异常累及范围可延伸至前臂与小腿，严重时出现骨筋膜室综合征表现抗凝监测与出血防范抗血小板血管重建及支架置入术后长期服用，如阿司匹林、氯吡格雷抗凝覆膜支架术后常需，如华法林、利伐沙班，定期监测凝血功能他汀稳定斑块，定期复查肝功能与肌酸激酶出血征象识别穿刺点渗血、皮下瘀斑、血肿扩大牙龈出血、鼻腔出血，皮肤不明原因出血点或片状淤青血尿、黑便、便血溶栓期间避免碰撞，用软毛牙刷刷牙，拔针或抽血后按压

10分钟护理措施按医嘱定期复查凝血功能，每1至2周一次，据结果调整用药出现出血征象先停药并立即报告医师，不可自行使用止血药宣教患者不可自行停药、减量或调整剂量三类并发症对照识别三类并发症，鉴别要点清晰才能快速反应并发症典型表现护理重点穿刺点出血与血肿局部渗血、皮下瘀斑、肿胀压痛加压包扎、患肢制动、观察末梢血运血栓形成或动脉栓塞突发剧痛、麻木、苍白、皮温下降、搏动消失立即报告医师、做好再次干预准备支架内闭塞缺血症状复发、跛行距离缩短评估症状变化、协助复查影像支架闭塞主要诱因为内膜增生与血栓形成，需长期规范抗血小板治疗；感染预防：严格无菌操作，保持穿刺点与伤口敷料清洁干燥。所有并发症处置的共同前提是

早期识别

与

准确记录。康复与宣教让患者带走自我管理能力康复锻炼与随访，一个都不能少04布格运动四步法布格运动四步01平卧抬腿

45度

维持2至3分钟平卧位抬高下肢02坐位垂足做踝泵运动持续4至5分钟双足下垂足跟踏地，做足背屈、跖屈与左右摆动，脚趾上翘、伸开、收拢，直至足部完全变为粉红色03平躺休息2至3分钟04连续做足趾与足跟运动10次，完成一轮执行要点整套动作约需10分钟，每天可练习数次，每次练习数回运动过程中如出现胸闷、胸痛等不适，立即停止运动同时指导踝泵运动，每分钟10至20次，促进下肢循环卧床期间可做肌肉等长收缩，预防肌肉萎缩步行康复要量力而行以疼痛为界限，规律步行是安全的步行训练处方每日步行

30至60分钟，以轻度下肢疼痛为限疼痛出现后休息至缓解，再继续行走，逐步延长距离规律训练促进侧支循环建立，改善跛行距离根据心功能决定活动量与休息安排，避免剧烈活动日常活动原则避免久坐久站，每小时起身活动

5至10分钟睡眠时抬高床头

15至20度，促进血液回流无置管溶栓者术后

24小时

可在指导下下地活动同步戒烟，戒烟

1年

可使心血管事件风险明显下降运动禁区溃疡或坏疽活动期限制活动，减少组织耗氧静息痛加重、肢体肿胀或胸闷胸痛时暂停训练并报告避免负重、剧烈运动与患肢受压量力而行溃疡坏疽期限制活动，静息痛加重立即报告药不能停，量不能改药物类别代表药物护理宣教要点抗凝药物华法林定期监测凝血功能（INR），不可自行增减剂量抗凝药物低分子肝素皮下注射部位轮换，注意观察注射部位出血抗血小板药物阿司匹林餐后服用减少胃刺激，警惕黑便等出血征象抗血小板药物氯吡格雷不可擅自联合用药，出现瘀斑及时告知溶栓药物尿激酶严格控制给药速度，密切观察有无出血倾向其他辅助药物他汀类定期复查肝功能、肌酶，出现肌痛及时就医向患者强调不可自行停药、减量或调整剂量，停药时间须遵医嘱。===足部护理六条底线日每日必做检查双足：有无破损、水疱、红肿、趾甲异常温水洗脚：水温低于

37摄氏度，轻柔擦干尤其趾缝涂抹保湿霜：预防干裂，趾缝间不涂抹禁明确禁止禁用加热：热水袋、电热毯、烤灯直接加热下肢，禁止热水泡脚不赤足行走：不自行挑破水疱或修剪鸡眼不使用刺激性药物：处理伤口鞋穿鞋穿袜选鞋袜：合脚宽松、鞋头宽大，棉质或羊毛质袜子修剪趾甲：平直修剪，防止损伤甲沟及时就医：发现足部溃疡、感染立即就医，不可自行处理需要立即就诊的信号皮肤颜色变黑：出现溃疡或渗液突发剧烈疼痛：伴苍白、皮温降低、脉搏消失提示急性缺血控好三高与随访节奏围绕血压、血糖、血脂三大指标设定控制目标，落实规律随访，并识别需要提前就诊的征象。血压控制目标目标值1