成人住院患者静脉血栓栓塞症预防护理

成人住院患者静脉血栓栓塞症预防护理评估·预防·护理·管理2026年10月内容导览01认识静脉血栓疾病危害与高危因素共识02风险评估先行评估工具与分层标准03三类预防措施基础、物理、药物规范04护理要点落地各环节操作与观察重点05质量与教育管理闭环与患者宣教认识静脉血栓看不见的血栓，看得见的风险认识它，才能防住它01静脉血栓的三种临床面孔静脉血栓栓塞症不是单一疾病，而是一组连续的临床谱系临床谱系·连续疾病认识VTE的三种临床面孔，把握从血栓形成到远期并发症的连续过程。三者并非独立发生，而是同一病理过程的不同阶段。护理工作既要关注已经形成的血栓，更要阻断血栓形成的起点。预防窗口在血栓发生之前，而非出现症状之后。深静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，是VTE最常见的表现形式。肺血栓栓塞症血栓脱落随血流阻塞肺动脉，是VTE致死的直接原因。血栓后综合征深静脉血栓的远期并发症，表现为患肢肿胀、色素沉着与慢性疼痛。住院患者为何高发住院期间的制动、创伤与疾病状态，共同构成了血栓形成的土壤风险成因4项卧床制动使下肢肌肉泵作用减弱，静脉血流速度下降手术创伤、骨折与介入操作可直接损伤血管内皮感染、肿瘤、脱水及高龄状态使血液处于高凝水平住院患者常同时具备两项以上危险因素，风险叠加值得警惕的现实3项VTE起病隐匿，早期常无明显症状，容易被忽视一旦发生肺栓塞，病情进展迅速，救治窗口狭窄护理人员是住院全程接触患者最密切的岗位，是识别风险的第一道防线三大机制与高危人群血流淤滞、内皮损伤、高凝状态，任一环节被激活都可能形成血栓瘀血流淤滞长期卧床肢体固定心力衰竭静脉曲张损内皮损伤手术创伤中心静脉置管骨折既往血栓史凝高凝状态恶性肿瘤妊娠与产后肥胖、脱水高龄防需要重点关注的高危人群骨科大手术、重大腹部手术及盆腔手术患者脑卒中、脊髓损伤、重症监护及长期卧床患者恶性肿瘤接受化疗或内分泌治疗的患者既往有VTE病史或家族史的患者妊娠期、产褥期及口服避孕药的女性患者护理人员应在交接班与日常巡视中保持主动筛查意识风险评估先行评估是预防的第一道关口先分层，再施策02评估工具怎么选评估工具的价值在于把主观印象转化为可量化、可比较的风险等级工具无优劣，用对人群才有效Caprini风险评估模型外科外科手术患者主要适用范围，为手术人群定制评估维度覆盖年龄、体重指数、手术类型与时长、既往病史与实验室指标特点条目细致，对围手术期风险区分度较高Padua风险评估模型内科内科住院患者主要适用范围，为内科人群定制评估维度侧重急性感染、心肺疾病、活动能力下降与既往血栓史贴合度与内科患者病情特点贴合度更高风险分层对应策略风险等级决定预防强度，低风险不等于无风险风险等级预防策略护理关注重点低危基础预防基础预防为主活动指导、饮水管理中危联合物理基础预防联合物理预防装置佩戴与皮肤观察高危基础、物理联合药物预防出血倾向监测、用药依从极高危强化联合强化联合预防并动态调整多学科沟通、症状预警护理执行要点分层结果应写入护理记录，作为措施实施的依据。患者病情变化时，预防策略需同步调整，而非一评到底。对存在药物预防禁忌的患者，应强化物理预防与活动管理。评估时机与动态复评评估是贯穿住院全程的动态过程，而不是入院时的一张表格1入院首次，建立基线基线活动能力评估压疮风险筛查营养状况基线2术前术后，各评一次关键术前风险评估术后恢复监测并发症预警3病情变化，转科转监护动态转科即时复评监护级别调整护理方案更新4出院之前，延续依据衔接出院前终评延续护理计划随访准备三类预防措施三管齐下，层层设防基础打底，物理辅助，药物强化03基础预防的三个动作基础预防不需要设备，却最考验护理的细致与坚持对活动受限的患者，护理人员应

定时督促并示范

床上活动，确保动作到位。早活动3项尽早下床活动病情允许时，鼓励患者尽早下床活动床上活动指导卧床患者指导踝泵运动、股四头肌收缩等床上活动抬高下肢抬高下肢，避免膝下垫枕压迫腘窝足饮水3项足量饮水保证每日适量饮水，避免血液浓缩遵医嘱调整心肾功能受限者，饮水量遵医嘱调整观察尿量观察尿量变化，作为液体平衡参考避压迫3项避免下肢穿刺避免下肢静脉穿刺，减少血管内皮损伤避免反复穿刺不在下肢输液，避免同一部位反复穿刺避免压迫坐姿指导患者避免跷二郎腿、长时间盘腿坐姿物理预防装置规范使用物理预防通过外部作用促进静脉回流，是不能耐受抗凝患者的重要选择三类装置3类梯度压力袜从踝部向大腿形成递减压力梯度，需根据腿围选择合适型号间歇充气加压装置通过周期充气挤压小腿或小腿加大腿，模拟肌肉泵作用足底静脉泵作用于足底静脉丛，适用于下肢不宜包裹的患者使用前提3项使用前评估评估下肢皮肤、循环与感觉状态禁忌情形存在下肢严重动脉缺血、局部皮肤破损或急性血栓时禁用运行维护装置应每日检查运行状态，避免因故障而形同虚设禁用每日检查药物预防的用药原则药物预防是高风险患者的核心手段，也是护理风险管控的重点环节药物预防必须与

出血风险评估

同步进行，任何异常都应及时记录并上报。临床常用药物4类低分子肝素皮下注射给药，按体重计算剂量，住院患者常用普通肝素多用于肾功能不全或需要快速逆转的场合新型口服抗凝药口服便利，需关注肾功能与药物相互作用其他药物遵医嘱使用，注意适应证与禁忌证四项用药安全原则4步①

核对剂量与给药途径严格核对，皮下注射选择腹部并规律轮换②

按压到位避免揉搓观察有无皮下瘀斑与硬结③

观察出血征象牙龈出血、鼻出血、伤口渗血及黑便④

掌握拮抗药物流程出现严重出血立即报告医师措施选择与禁忌把握预防措施没有优劣之分，只有是否适合当前患者措施类型主要适用情形禁用或慎用情形基础预防全部住院患者的基本措施无明显禁忌，需结合病情调整物理预防存在药物预防禁忌的患者下肢严重动脉缺血、皮肤破溃药物预防中高危且无出血禁忌者活动性出血、严重凝血功能障碍措施应用原则三类措施常需

联合使用，而非相互替代措施调整必须依据

评估结果与医嘱，护理人员不得自行停用对拒绝或无法耐受某类措施的患者，应

记录原因

并加强替代措施护理要点落地细节决定预防成效每一项操作都有规范04入院首日的评估与记录首日完成的评估，决定了后续预防措施的方向入院首日护理评估评估—测量—评分—预防—记录，环环相扣、当日完成1·入院评估采集既往血栓史、手术史与用药史完成入院评估，为个性化预防打基础2·基线测量测量双下肢周径、观察皮肤颜色与温度记录基线数据，动态对比变化3·风险评分使用科室统一评估量表完成评分并上报统一标准评分，确保结果可比4·预防落实依据分层结果落实相应措施，做好患者解释措施与分层匹配，患者知情配合5·护理记录将评估结果、措施内容与患者配合程度记入护理记录全程留痕，支持连续照护记录评估工具名称、得分与风险等级，避免只写结论记录已实施措施如佩戴梯度压力袜、指导踝泵运动记录接受程度患者与家属的接受程度及拒绝原因交接班重点将

高风险患者

作为重点交班内容物理装置的护理要点装置佩戴只是开始，过程中的观察与调整才决定预防效果梯度压力袜保持袜面平整，避免卷边形成止血带效应每日检查足趾颜色、温度与感觉，观察有无压痕与破损间歇充气加压装置与足底静脉泵腿套松紧适宜，避免压迫腘窝治疗期间观察患者耐受度，出现不适及时调整每日检查管路连接与主机运行，避免中途脱落未察觉共同注意事项停止使用期间，应改为其他预防方式，避免出现预防空窗洗澡、清洁皮肤或检查时取下装置，操作完成后及时恢复佩戴用药观察与出血监测抗凝治疗的安全边界，靠护理人员的持续观察来守护护士是出血并发症的第一发现者给药环节的护理规范皮下注射选择腹部，避开脐周区域，按规律轮换注射点。注射前核对剂量、浓度与时间，避免漏用或重复给药。注射后按压时间充足，禁止揉搓注射部位。记录每次给药时间与部位，便于追溯。出血观察的重点内容皮肤黏膜注射部位瘀斑、牙龈出血、鼻出血消化系统呕血、黑便、腹痛泌尿系统血尿、尿液颜色加深神经系统突发头痛、意识改变，警惕颅内出血伤口与引流渗血量增多、引流液颜色变红异常处置发现出血征象应立即报告医师，暂缓下一次给药，配合完成凝血功能检查，并做好护理记录与不良事件上报。早期识别与应急处置血栓一旦形成，护理人员的识别速度直接影响患者的救治结局严重情形血压下降、意识模糊、濒死感识别快一秒，救治多一分下肢深静脉血栓单侧肢体肿胀、疼痛皮温升高、浅静脉扩张肺血栓栓塞症突发呼吸困难、胸痛、咯血心悸、血氧下降1疑似深静脉血栓立即通知医师，协助安排血管超声检查嘱患者卧床休息，抬高患肢，禁止按摩与热敷患肢避免在患肢进行静脉穿刺与输液密切观察肢体肿胀程度与皮温变化并记录2疑似肺栓塞立即呼叫医师，给予卧床、吸氧、心电监护保持呼吸道通畅，建立静脉通路，备好抢救物品严密监测生命体征与血氧饱和度，配合完成转运与抢救质量与教育让预防成为科室的习惯质量管理与患者教育双轮驱动05质量管理的过程监控预防做得好不好，要看过程指标，而不只是看有没有发生血栓用过程指标检验预防成效，而非仅看结果性事件通过持续监测与反馈，把预防要求转化为科室的日常习惯建议纳入监控的过程指标5项入院评估完成率与评估及时性风险分层准确率与复评执行情况预防措施落实率含物理装置佩戴的规范性护理记录完整性含措施内容与患者配合情况患者及家属对预防知识的掌握程度质量改进的落地方式4项定期开展护理查房与病历抽查发现问题及时反馈将VTE预防纳入交接班与晨会点评组织典型病例复盘分析预防环节的薄弱点开展科室培训与操作考核统一评估与操作标准患者与家属健康教育预防措施能否坚持下去，取决于患者是否真正理解其中的意义患者参与是预防落地的最后一公里健康教育的主要内容说明自身血栓风险等级及需要配合的预防措施教会患者踝泵运动与床上活动的正确方法讲解抗凝药物按时按量服用的重要性，不可自行停药提示需要立即报告的症状：下肢肿痛、胸闷气促、不明原因出血指导日常饮食与饮水注意事项有效教育的实施方式采用示范加回示的方法，确认患者真正掌握动作借助图文手册与视频材料，便于家属理解与协助对高龄、文化程度有限的患者，反复强化并请家属共同参与教育内容分次进行，避免一次性信息过多出院指导与延续护理住院期间建立的习惯，需要在出院后继续维持出院不是预防的终点，延续管理才是习惯的保障出院前·护理准备完成风险评估，明确居家预防重点确认患者与家属掌握活动、用药与症状识别方法讲解抗凝用药安排与复查时间出院时·