住院患者静脉血栓栓塞症VTE防控护理科室专项工作方案

科室专项住院患者静脉血栓栓塞症VTE防控护理科室专项工作方案评估·预防·监测·质控2026年10月方案导览01认识VTE风险疾病危害与防控形势，建立科室共识02风险评估规范评估工具选择与流程节点要求03预防措施落实基础、物理、药物三类预防的护理执行04监测应急处置病情观察要点与早期识别处置05质量控制改进过程指标管理与持续改进机制认识VTE风险看不见的风险，看得见的防控认识危害，才能守住第一道防线01认识VTE：从血栓到栓塞静脉血栓栓塞症不是单一疾病，而是同一病理过程在不同部位的两种表现“预防DVT就是预防PE，护理是第一道防线”—护理角色总结深静脉血栓形成（DVT）血液在深静脉内异常凝结，多见于下肢，阻碍静脉回流阻碍静脉回流，是肺部栓塞的主要来源肺血栓栓塞症（PE）血栓脱落随血流进入肺动脉造成阻塞属临床急重症，两者是同一疾病的不同阶段VTE为何值得科室高度重视VTE可防可控，规范化预防降低发生风险，这是护理工作的价值所在高风险人群VTE危险因素住院患者普遍存在制动、手术、创伤、感染、高龄等危险因素。沉默的杀手早期隐匿血栓形成初期常无明显症状，容易被忽视。后果严重远期影响肺栓塞抢救窗口短，远期可遗留血栓后综合征，影响肢体功能与生活质量。科室防控的四个薄弱环节防控失效往往不是因为技术不足，而是流程动作没有固化评估不及时风险底数不清入院与病情变化后未按时完成风险评估，风险底数不清。预防不落实措施流于形式物理预防装置穿戴不规范、患者依从性差，措施流于形式。观察不细致早期信号漏诊对肢体肿胀、疼痛等早期信号未测量、未记录、未上报。交接不清信息传递缺失风险信息在班次之间、科室之间传递缺失。风险评估规范评估到位，风险可见统一工具、统一时点、统一记录02常用风险评估工具怎么选选错工具，评估结果就失去参考价值，科室需按患者类型分类使用工具适用人群主要评估内容结果呈现Caprini外科手术及创伤患者手术类型、制动、既往血栓史、基础疾病累计分值对应风险等级Padua内科住院患者活动能力、心肺疾病、感染、年龄累计分值对应风险等级评估时点：五个关键时刻风险会随病情变化，评估必须跟着患者走评估结果应当

当天完成记录

，纳入

护理记录单

，做到

有评必记时点1入院/转入入院或转入科室完成首次风险评估，作为护理首程内容之一时点2手术前后手术或侵入性操作前后结合术式与麻醉方式重新判定风险等级时点3病情变化病情变化时出现感染、发热、心衰、脱水、制动等情况立即复评时点4转科转院转科与转院交接风险信息随患者同步移交，不出现断档时点5出院前出院前完成终末评估，并给予居家预防与复诊指导风险分层与动态复评风险层级基础预防物理预防药物预防复评要求低危必做酌情一般不需按常规节点复评中危必做建议使用评估后决定缩短复评间隔高危必做联合使用联合使用加密复评并班班交接分层不是为了贴标签，而是为了匹配相应强度的预防措施预防措施落实分层预防，精准落地基础预防打底，物理与药物预防分层03基础预防：人人必做的三件事基础预防三件事早期活动病情允许时抬高床头，指导踝泵运动，鼓励尽早下床活动充足饮水保证液体摄入，避免血液浓缩，心肾功能异常者遵医嘱调整避免压迫膝下不垫硬枕、不跷腿，避开下肢静脉穿刺与长时间下垂早期活动·抬高床头，踝泵运动，尽早下床充足饮水·保证液体摄入，避免血液浓缩避免压迫·不垫硬枕、不跷腿，避开下肢静脉穿刺与长时间下垂物理预防：器具用对才有效穿戴不规范的压力袜，不但无效，还可能造成皮肤损伤器具使用要点3项梯度压力袜测量腿围选择型号，晨起穿戴，检查足背动脉搏动与皮肤情况间歇充气加压装置按医嘱设定压力与时长，检查管路连接与压力显示每班检查末梢温度颜色、皮肤有无压痕破损、患者耐受程度禁忌情形不适用人群下肢深静脉血栓急性期严重下肢动脉缺血局部皮肤感染破损失代偿性心衰药物预防：护理观察重点出血倾向观察

是用药安全的第一道防线💊规范用药执行，盯紧出血倾向，守护用药安全用药执行要点常见药物：低分子肝素、普通肝素及口服抗凝药，按医嘱执行不得自行调整注射要点：腹壁皮下注射，部位规律轮换，拔针后不揉搓关注体重、肾功能等影响药物代谢的因素，异常结果及时报告医生出血观察与禁忌观察出血倾向：牙龈出血、鼻黏膜渗血、皮肤瘀斑、黑便、血尿、穿刺点渗血用药期间尽量减少不必要的肌内注射与有创操作，拔针后延长按压时间分层预防的执行路径风险层级护理执行要点观察重点低危落实基础预防三项，完成健康宣教宣教掌握情况中危基础预防加物理预防，评估药物预防必要性器具依从性与皮肤情况高危三类预防联合落实，护嘱上墙、班班交接出血征象与肢体症状变化评估结论只有转化为

具体护理动作

，才真正发挥防控作用监测与应急处置早发现一秒，多一分安全观察要点清晰，处置流程明确04下肢DVT的观察要点同样的症状，测量与记录才能变成有效信息细致观察是早期发现的关键症状观察3项肿胀患肢周径较对侧增粗，每日固定位置测量并对比疼痛与压痛多位于小腿后方或大腿内侧，站立行走时加重皮肤改变皮温升高、颜色发暗或潮红、浅静脉扩张护理处置2项记录要求注明测量部位、数值与时间，异常立即报告医生严禁动作按摩、热敷、挤压患肢，防止血栓脱落肺栓塞的早期识别信号肺栓塞的抢救成功率，取决于被发现的早晚肺栓塞的抢救成功率取决于被发现早晚——三大系统信号需快速识别警示原则下肢DVT患者出现上述任一表现立即制动并报告医生呼吸系统突发呼吸困难、气促，与肺部体征不相符胸痛、咳嗽，部分患者出现咯血循环系统心率增快、血压下降、血氧饱和度下降全身表现不明原因的烦躁不安、濒死恐惧感、晕厥疑似VTE的应急处置流程1立即停止活动嘱患者绝对卧床，患肢制动，禁止按摩与热敷2给予吸氧监测心率、血压、呼吸与血氧饱和度3立即报告医生必要时启动科内应急抢救4建立静脉通路备好抢救药品与器械5遵医嘱完成检查转运途中持续监护不中断6准确记录记录发病时间、症状表现、处置经过与用药情况处置原则制动优先·报告及时·记录完整质量控制改进有指标，才有改进过程可追溯，质量可持续05质控指标：查什么、怎么查过程指标风险评估完成率预防措施落实率护理记录完整率结果指标院内

VTE

新发例数肺栓塞发生例数抗凝相关出血不良事件检查方式护理组长每日抽查、护士长每周检查、每月汇总分析数据来源评估表单、护理记录单、交接班记录培训考核与持续改进闭环一次培训改变认知，一套机制改变结果培训→考核→改进→固化科室专项工作的落脚点，是让每一项规范都成为可重复的日常动作培训季度专题培训新入职人员岗前培训典型案例复盘分