内分泌科糖尿病足系统化护理与预防策略

护理专题汇报内分泌科糖尿病足系统化护理与预防策略系统护理·风险筛查·预防管理·全程闭环汇报人内分泌科护理团队日期2026年10月课程导览01认识糖尿病足疾病机制、临床分型与危害现状02风险评估与筛查高危人群识别与分级管理03系统化护理策略全流程护理规范与创面处理04预防与健康教育日常防护要点与患者赋能05质量评价与展望闭环管理与持续改进认识糖尿病足防重于治，认知先行从机制到危害，全面认识糖尿病足01糖尿病足的三重病理机制神经病变、血管病变与感染相互叠加，形成恶性循环保护性感觉丧失是预测足溃疡发生的最强独立危险因素神经病变01感觉减退外伤难以察觉02运动神经病变致爪形趾、锤状趾03自主神经病变致皮肤干燥皲裂血管病变与感染01血管病变膝下胫腓动脉多节段、长段闭塞，组织缺血使创面修复停滞02感染高血糖削弱免疫功能，微小破损易向深部蔓延，引发骨髓炎甚至脓毒血症三种临床分型特征各异分型主要表现溃疡好发部位混合型感觉麻木、下肢发凉、间歇性跛行、足动脉搏动减弱后期易出现溃疡坏疽缺血型皮温下降、肤色变黑、创面苍白伴剧痛足趾尖端或足跟神经型感觉减退或消失、皮肤干燥外伤处，伤口不易察觉坏疽构成中，湿性坏疽占比最高，达

72.5%

至

76.6%；干性坏疽占

5.9%

至

7.5%；混合性坏疽占

18%

至

20%，同一肢端并存干湿性坏疽，感染风险更高。流行病学与疾病负担疾病负担沉重，但绝大多数结局可以通过规范护理改变患病与复发全球

15%至25%

的糖尿病患者一生中会发生足部溃疡复发率高达

50%至70%我国现状我国糖尿病患病率已达

11.9%糖尿病足患者超

200万每年新增病例增长约

10%截肢风险截肢风险为非糖尿病患者的

15至40倍截肢后5年生存率不足

50%截肢后生存与负担大截肢术后5年死亡率超过

50%截肢患者1年内死亡率超

70%每例治疗费用可达非并发症患者的

5至10倍全球

每20秒

就有1例因足部问题接受截肢五个早期预警信号识别预警信号，把干预窗口前移预警信号感觉异常足部麻木、刺痛或烧灼感，凉热分辨不清温度与颜色改变足部发凉或呈紫红，按压趾甲后血色恢复超过

5秒皮肤改变干燥皲裂，老茧周围发红，剪茧时可见黑色组织伤口迁延超过

1周

未愈合，出现渗液、异味肿胀发热足部肿胀、发热，警惕深部感染或夏科骨关节病风险评估与筛查早筛早识别，风险分层管精准识别高危人群，分级施策02十类高危人群需重点关注并非所有糖尿病患者都会发生足病，但高危人群必须重点盯防病程与血糖糖尿病病程超过

10年，或1型糖尿病病程≥5年长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白＞

7.5%血管与神经合并周围神经病变或外周动脉疾病合并糖尿病肾病、视网膜病变等并发症足部状况足部畸形：爪形趾、拇外翻、高弓足、夏科足足部皮肤问题：胼胝、鸡眼、皲裂、反复足癣、嵌甲既往足溃疡史或截肢史生活与习惯吸烟、酗酒、肥胖高龄、视力障碍、独居、生活自理能力弱鞋袜穿着不当，有赤足行走习惯筛查对象与随访频率筛查对象筛查与随访频率所有2型糖尿病确诊患者每年至少1次全面足部筛查1型糖尿病病程≥5年每年至少1次全面足部筛查合并神经病变或血管病变每3至6个月1次高危足（畸形、胼胝、溃疡史）每1至3个月1次新入院患者24小时内完成初筛低、中、高风险患者随访每6个月、3个月、1个月建立筛查、评估、干预、随访闭环管理流程，确保筛查率不低于95%。筛查频率与风险等级精准匹配，闭环管理保障全程覆盖。神经与血管评估核心工具评估维度评估项目操作方法判读标准神经评估触觉10g尼龙丝查第1、3、5跖骨头及足跟任一位点无感知为异常，灵敏度

72%至83%振动觉128Hz音叉置于第一跖骨头减退或消失为异常，联合检查灵敏度超

90%踝反射与温度觉叩诊跟腱、凉热辨别四项中两项异常可确诊周围神经病变血管评估血管测定踝肱指数ABI0.91至1.30

为正常，≤0.90提示外周动脉疾病血管钙化ABI≥1.31时加测趾肱指数TBITBI≤0.70可确诊外周动脉疾病联合神经与血管检查，才能显著提升糖尿病足早期检出灵敏度。风险分层决定随访强度风险等级判定条件年溃疡风险随访频率0级低危低危无神经病变、无血管病变、无足畸形＜5%每年1次1级中危存在神经病变或血管病变之一5%至10%每3至6个月2级高危高危两者并存，或合并足畸形、溃疡史10%至30%每1至3个月3级极高危极高危神经与血管病变并存且伴畸形，或有截肢史＞30%每月1次规范应用风险分级系统，可使高风险人群新发足溃疡概率降低

28.6%。Wagner分级与护理重点分级临床表现护理重点0级皮肤完整，存在高危因素减压鞋垫、强化健康教育1级浅表溃疡，无感染清创换药、控糖、抗感染2级溃疡深达肌腱或关节囊负压引流、监测炎症指标3级深部脓肿或骨髓炎多学科协作、规范抗生素治疗4级局限性坏疽评估血运、明确截趾指征5级全足坏疽控制感染扩散，必要时截肢Wagner分级是临床最常用的评估工具，分级上升与治疗复杂度呈

正相关。系统化护理策略规范护理，守护每一步全流程护理规范，环环相扣03足部清洁与保湿规范水温、时长、擦干，三个细节决定安全水温、时长、擦干，三个细节决定安全水温37至40℃，用水温计或手腕内侧试温，禁止凭脚感判断时长5至10分钟，使用中性肥皂，避免碱性清洁剂擦干用柔软浅色毛巾轻拍吸干，趾缝必须彻底擦干，防止真菌滋生保湿擦干后涂抹含尿素或乳木果油的保湿霜，避开趾缝与溃疡面禁忌不使用含酒精、香精的产品，防止皮肤干燥皲裂与过敏皮肤观察与趾甲护理每日视触觉检查检查足底、足跟、趾缝有无红肿、水疱、破溃借助镜子观察隐蔽部位，用手感知温度异常或局部硬结双侧足部温差超过

2℃

提示循环障碍，需进一步血管评估趾甲与足部问题处理趾甲平剪成方形，边缘用锉刀打磨光滑，不剪圆角、不过短胼胝、鸡眼、嵌甲由专业人员处理，禁止自行刀割或使用腐蚀性药水鞋袜选择与穿鞋要点九成足溃疡与鞋子不合脚相关，选对鞋袜等于减少一半风险选对鞋袜，就是为双足筑起第一道防线——细节到位，风险减半鞋型与尺码圆头、宽鞋头、厚软底、透气，鞋内无硬接缝鞋长比最长脚趾长

1至2厘米穿鞋检查与适应穿鞋前伸手入鞋内检查，排除石子、沙粒、钉子、破洞新鞋首日穿

1至2小时，逐步延长，出现压红立即停穿袜子与赤足禁忌袜子选纯棉浅色、无紧口、无粗糙接缝，每日更换室内外均不赤足行走，避免异物划伤压力缓解与体位管理压力不解除，再好的换药也难以愈合减压与体位管理并重，解除压力方能保障创面愈合鞋具减压2项定制个体化减压鞋鞋内加硅胶或记忆棉衬垫，分散足底压力避免窄头鞋、高跟鞋减少前足与趾端摩擦体位管理4项卧床抬高下肢促进静脉回流每2小时更换体位足跟下垫软枕防止长时间受压形成压疮坐位使用足部悬空垫避免跷二郎腿压迫血管Wagner3级以上溃疡严格限制行走，使用轮椅配合足踝支具创面清洁与敷料选择清洁到位、敷料得当，是创面愈合的基础第1步清洁冲洗温和冲洗用生理盐水或无菌溶液冲洗创面，去除分泌物残留。第2步温和清创避免刺激不使用碘酒等刺激性消毒剂，减少组织损伤。第3步浅表用药浅表用药浅表溃疡涂莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布，每日更换。第4步渗液管理渗液管理渗液较多时选用负压引流，保持创面湿润环境。第5步愈合禁忌日常禁忌伤口未愈合前不泡脚，不在伤口处贴创可贴，防止厌氧菌繁殖。第6步感染应对感染应对疑似感染先做分泌物培养，依据药敏结果调整抗生素。分级创面处理策略分级创面处置导语“不同分级的创面处理路径差异明显，需按级施策。”—规范治疗者按六环原则实施，溃疡愈合率可达

82.5%分级处理要点0级强化患者教育，定制减压鞋垫1至2级清创换药，按药敏结果抗感染，必要时负压引流3级手术清创清除坏死组织，多学科制定抗生素方案4级血管介入改善血供，评估截趾指征5级控制感染扩散，必要时截肢保全生命规范治疗者82.5%溃疡愈合率遵循六环原则改善循环控制血糖清创抗感染压力再分配多学科协作预防与健康教育预防胜于治疗，教育赋能患者日常防护落地，患者主动参与04血糖与全身代谢管理血糖稳定达标，是预防神经与血管病变的根本**控糖是全身管理的起点：**让血糖

平稳达标，才能保住神经与血管的长期健康。血糖核心指标＜7.0%糖化血红蛋白控制目标3.9–6.1空腹血糖（mmol/L）＜11.1餐后2小时血糖（mmol/L）遵医嘱用药：不自行调整降糖方案，定期监测血糖。生活方式管理血压、血脂同步达标，戒烟限酒规律运动每天快走

30分钟，每周累计至少

150分钟。保持标准体重BMI维持在

18.5–24，超重者减重

5%–10%。每日足部自查五步法每天5分钟，把风险挡在溃疡之前每日足部自查五步法看皮肤：有无破口、水疱、干裂、红肿、溃疡看颜色：有无发白、发紫、发黑摸温度：双足对比，有无局部过冷或过热查趾甲：有无嵌甲、灰指甲、增厚变色查鞋袜：鞋内异物、袜子接缝、皮肤压痕视力不佳或弯腰困难者，由家属协助检查，或使用长柄镜子照看足底。绝对禁止行为与就医信号必须避免的行为5项不用热水袋、电热毯、烤灯切忌直接暖脚不烫脚、不蒸脚、不做足疗避免高温刺激与外力作用不自行处理伤口不涂成分不明药膏不赤足行走不光脚穿拖鞋长时间走路不吸烟、不跷二郎腿避免久坐久站需立即就医的信号24小时内足部发红、发热伴肿胀、疼痛水疱、破皮伤口不愈合皮肤发紫、发黑局部发凉流脓、异味或伴发热患者教育与自我管理赋能让患者从被动接受护理，转为主动管理足部健康教会患者识别高危因素与预警信号，掌握每日自查方法，从被动接受转向主动管理教育形式与自查知识讲座、宣传手册、微信推送、一对一指导多形式教学；教会患者识别高危因素与预警信号，掌握每日自查方法。档案与家属参与建立足部护理档案，记录风险等级与随访时间；指导家属参与，视力障碍、独居患者重点帮扶。效果评价与补强用标准化问卷评价知识掌握程度，针对性补强薄弱环节。核心口诀每天查脚、温水洗脚、擦干涂霜、趾甲平剪、鞋袜宽松、绝不赤脚、控糖戒烟、有痛早看质量评价与展望闭环管理，持续精进以质量评价驱动护理提升05护理质量评价关键指标没有评价就没有改进，护理质量需要可量化的抓手45%–85%截肢率下降幅度规范化预防措施可实现的下降幅度筛查覆盖率不低于95%新入院患者24小时内完成初筛风险分层准确率分级结果与随访频次相匹配健康教育知晓率患者足部护理知识掌握程度溃疡愈合率与复发率跟踪创面转归与远期效果护理安全指标烫伤、跌倒、压疮等不良事件发生情况质控会每月召开筛查护理质控会，通报问题并落实整改多学科协作与分级诊疗多学科团队与三级联动，为系统护理提供组织保障三级医院MDT团队固定协作内分泌科、血管外科、骨科、感染科、创面修复科、影像科固定协作责任分工三级职责科主任为第一责任人，护士长负责实施，糖尿病足专科护士任核心协调人二级机构慢创门诊设立糖尿病足慢创门诊，配备清创与负压引流设备基层机构社区防线承担高危筛查、预防教育与术后康复随访分层管理成效分层成效高危人群筛查覆盖率提升至85%以上，总体截肢率降低30%以上从护理规范走向全程管理防重于治·