外科护理学(高职案例版)教学配套课件周围血管疾病

周围血管疾病病人的护理外科护理学·高职案例版课程：外科护理学授课对象：高职护理专业学生课程导览01认识周围血管疾病解剖生理基础与疾病分类02临床评估与护理诊断典型症状识别与病情判断03护理措施与并发症防范专科护理操作与风险防控04康复指导与健康教育促进康复与自我管理认识周围血管疾病从血管结构到疾病分类打好解剖生理基础，才能读懂病情变化01血管三层结构与功能分工动脉壁分三层，中膜弹力纤维丰富内膜、中膜、外膜，中膜弹力纤维丰富，承受压力维持灌注。静脉壁薄、压力低，靠瓣膜与肌肉泵回流依靠静脉瓣与肌肉泵完成向心回流。毛细血管仅一层内皮细胞是物质交换场所。动脉病变与静脉病变对比分清动脉与静脉，是护理观察的第一道分水岭对照速记动脉缺血症：间歇跛行、皮温降、干性溃疡、足背动脉减弱——保暖禁热敷；静脉淤血症：下肢肿胀、皮温升、湿性溃疡——促进回流、防治血栓01动脉性疾病缺血症·干性病变主要病理：管腔狭窄闭塞，组织

缺血典型症状：间歇性跛行、静息痛皮肤温度：皮温

降低皮肤色泽：苍白、潮红溃疡特点：干性、趾端足背动脉：减弱或消失护理重点改善缺血·保暖禁热敷02静脉性疾病淤血症·湿性病变主要病理：瓣膜功能不全或回流受阻，组织

淤血典型症状：下肢肿胀、沉重感皮肤温度：正常或

升高皮肤色泽：色素沉着、发绀溃疡特点：湿性、小腿内侧足背动脉：多正常护理重点促进回流·防治血栓动脉缺血的常见病因动脉硬化性闭塞症发病特点多见于中老年，病变累及大中动脉常伴随疾病常伴高血压、高血脂、糖尿病血栓闭塞性脉管炎发病特点多见于青壮年男性，与长期吸烟密切相关累及范围累及中小动静脉，呈节段性改变共同危险因素可控危险因素吸烟糖尿病高脂血症高血压肥胖静脉曲张与深静脉血栓血流缓慢、内膜损伤、高凝状态是血栓形成的关键机制曲下肢静脉曲张病理基础浅静脉瓣膜功能不全伴静脉壁薄弱常见诱因久站久坐、重体力劳动病程进展可出现皮肤营养障碍与溃疡栓深静脉血栓形成三大因素血流缓慢、内膜损伤、血液高凝共同作用血栓转归溶解、机化或脱落形成肺栓塞护理关注曲张防溃疡，血栓防脱落一则间歇性跛行的案例带着问题进入评估环节，答案藏在症状里01临床案例症状演变是判断缺血程度的关键线索中年男性，有长期吸烟史，行走后小腿酸胀疼痛，休息缓解；近一月夜间足趾疼痛，需下垂双腿减轻；查体见足背动脉搏动减弱，皮温偏低。思考：为何行走后疼痛、休息后缓解；夜间疼痛提示缺血进展到哪一阶段；护理评估还需补充哪些内容。临床评估与护理诊断识别症状，抓住信号看懂每一个症状背后的护理问题02护理评估从问诊开始健康史采集职业与生活方式：久站久坐情况、吸烟年限与每日量基础疾病史：既往高血压、糖尿病、高脂血症病史症状评估疼痛特征：部位、性质、与行走的距离关系、缓解方式肢体表现：发凉、麻木、肿胀出现的时间与诱因用药与既往史用药情况：抗凝药、激素、口服避孕药使用相关病史：既往血栓史、手术史与家族史既往史关键病史：既往血栓史、手术史与家族史血栓史手术史家族史从间歇性跛行到静息痛症状的每一级递进，都是缺血加重的信号跛行距离缩短、夜间静息痛，都是缺血持续加重的明确信号早期皮肤温度降低患肢发凉、麻木、易疲劳，皮温低于健侧。间歇性跛行跛行距离缩短行走后肌肉痉挛性疼痛，休息后缓解；跛行距离缩短说明缺血加重。静息痛神经严重缺血夜间平卧时加剧，下垂位可减轻，提示严重缺血。营养障碍组织营养代谢障碍皮肤菲薄、汗毛脱落、趾甲增厚，进而出现溃疡或坏疽。急性动脉栓塞的五个信号突发剧烈疼痛伴皮温骤降，必须立即报告肌肉僵硬、感觉完全丧失：提示不可逆缺血，需紧急处理疼痛突发、剧烈、难以忍受苍白皮肤苍白、皮温骤降无脉栓塞远端动脉搏动消失感觉异常麻木、针刺感运动障碍肌力下降甚至不能活动静脉淤血的典型体征慢性静脉功能不全下肢肿胀：晨轻暮重，活动后加重浅静脉曲张：久站后明显，呈蚯蚓状皮肤改变：色素沉着、湿疹、硬结静脉性溃疡：多位于小腿内侧下段，创面湿润难愈深静脉血栓形成患肢肿胀：周径增粗、皮温升高压痛明显，Homans征阳性需警惕血栓脱落导致肺栓塞临床识别要点静脉淤血是慢性静脉功能不全与深静脉血栓的共同病理基础，体征差异体现在病变进程。慢性者以皮肤与溃疡为主，急性者以肿胀与压痛为突出表现。高危警示：急性血栓须防脱落导致肺栓塞，早期识别有助于及时干预。专科检查与护理配合检查结果的准确性，依赖规范的护理准备规范执行检查前准备、检查中配合与检查后观察，是保证结果准确、安全的护理基石检查项目临床意义护理配合踝肱指数判断下肢动脉缺血程度检查前静息，避免吸烟多普勒超声判断血流状况与血栓部位暴露部位，注意保暖静脉造影明确静脉通畅与瓣膜功能观察造影剂不良反应凝血功能指导抗凝药物使用按时采血，观察出血倾向皮温与周径动态观察病情变化固定部位与方法测量护理诊断与优先顺序先解决威胁生命的灌注障碍与栓塞风险，再处理疼痛与活动问题护理诊断组织灌注无效与动脉狭窄或闭塞有关疼痛与组织缺血、静脉淤血有关潜在并发症肺栓塞、出血、感染躯体活动障碍与疼痛、患肢制动有关知识缺乏缺乏疾病自我管理知识01护理决策排序原则优先处理先解决威胁生命的灌注障碍与栓塞风险再处理疼痛与活动问题处置顺序灌注优先护理措施与并发症防范落实护理程序把每一项护理措施做到位、做规范03患肢护理与体位管理同样是患肢，护理方向可能完全相反护理措施必须因病因不同而相反01动脉缺血缺血护理方向保暖但严禁热敷，避免冷热刺激加重缺血疼痛剧烈时可取下垂位缓解避免局部受压、交叉腿02静脉淤血淤血护理方向抬高患肢高于心脏水平，促进回流避免在患肢穿刺输液观察皮温、色泽、动脉搏动与周径变化弹力袜的正确使用方法适应证与使用要点适应证下肢静脉曲张深静脉血栓后综合征穿戴晨起平卧时穿戴，夜间休息时脱下选型按踝部与小腿周径选择合适压力与尺寸平整保持平整，避免卷边形成止血带效应观察与禁忌观察观察末梢颜色、温度、感觉与足背动脉搏动禁忌动脉缺血、皮肤感染、严重水肿者禁用抗凝溶栓护理要点梳理抗凝与溶栓药物的观察重点肝素类1项凝血监测监测凝血功能，观察注射部位有无血肿华法林2项定期监测定期监测凝血酶原时间，保持饮食结构稳定药物联用注意与其他药物的相互作用溶栓药物2项出血观察观察穿刺点、牙龈、皮肤有无出血颅内出血警惕头痛、呕吐等颅内出血征象日常防护使用软毛牙刷，减少不必要的穿刺与碰撞手术前后的护理要点术前准备是基础，术后观察是关键术前准备是基础绝对戒烟，评估血管条件，标记足背动脉搏动位置完善皮肤准备与常规检查为手术顺利与术后恢复打好前提术中衔接常规检查完善承接术前准备，确认条件到位过渡到术后护理环节术后观察是关键观察患肢皮温、色泽、动脉搏动与切口渗血动脉重建术后患肢平放或略低，避免屈髋屈膝静脉手术后抬高患肢，鼓励早期下床活动按手术类型落实体位与活动指导防血栓更要防脱落基本预防早期活动踝泵运动多饮水避免脱水物理预防梯度压力袜间歇充气加压装置药物预防遵医嘱使用抗凝药观察出血倾向肺栓塞预警突发胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降立即平卧、吸氧、禁止活动并报告医生严禁按摩或挤压

可疑血栓肢体并发症的识别与应对并发症主要表现护理应对肺栓塞突发胸痛、呼吸困难平卧吸氧、禁止活动、立即报告出血切口渗血、皮下瘀斑局部压迫、停药、监测生命体征感染切口红肿热痛、发热按时换药、遵医嘱抗感染肢体坏疽趾端发黑、感觉丧失保护创面、避免受压、报告医生四类常见并发症的表现与应对归纳早识别、早报告，是降低并发症风险的关键康复指导与健康教育康复路上，护理同行让患者带着自我管理能力走出病房04促进侧支循环的运动①第一步

抬高患肢抬高至皮肤苍白，维持片刻②第二步

下垂双足下垂至皮肤潮红，再恢复平放③第三步

平放休息平放休息后再重复，以不引起疼痛为度禁忌：急性动脉栓塞、严重缺血坏疽、溃疡感染期禁用第一步

抬高第二步

下垂第三步

平放休息戒烟是最有效的干预对血栓闭塞性脉管炎患者，戒烟是治疗的前提戒烟是最有效的干预，更是治疗的前提戒戒烟管理绝对戒烟彻底戒除吸烟，避免烟草对血管的持续损害。避免二手烟暴露远离吸烟环境，二手烟同样加重病情。指指标控制控制三高将血压、血糖、血脂控制在理想范围。规律服药规律服药，不擅自停药。生生活方式饮食与体重饮食清淡，控制体重。充足饮水保证充足饮水，促进循环。日常防护出院指导的四个要点用药按时服用抗凝药定期复查凝血功能自我观察关注肢体温度、色泽、肿胀与疼痛变化异常及时就诊活动循序渐进坚持功能锻炼避免剧烈运动与外伤随访按医嘱定期复诊携带既往检查资料回到案例，检验所学症状演变对应护理主线，专科能力体现在观察与报告0