肢体动脉粥样硬化伴溃疡的护理查房

护理专题查房肢体动脉粥样硬化伴溃疡的护理查房聚焦评估

干预与个性化照护实践汇报人护理查房小组日期2026年10月查房导览01疾病认知定义机制与临床表现要点02病例汇报患者资料与检查结果呈现03护理评估与诊断全面评估与问题识别04护理措施分层干预与创面管理05健康宣教院外管理与康复指导01疾病认知认识疾病，是精准护理的起点从血管病变到溃疡形成读懂肢体动脉粥样硬化血管堵在腿上，病根却在全身疾病定义脂质沉积形成斑块致管腔狭窄或闭塞，累及四肢动脉。溃疡由来长期慢性缺血致皮肤坏死破溃，形成缺血性溃疡。临床定位属外周动脉疾病，进展至静息痛、溃疡、坏疽即进入慢性肢体威胁性缺血阶段。危险因素基础疾病：高血压、糖尿病、高脂血症生活行为：吸烟、肥胖、缺乏运动、高脂饮食不可控因素：年龄增长、家族史从斑块到溃疡的链条护理落点在于

恢复血运

与

控制感染

两条主线同时推进，单纯换药难以奏效。病理演进链条1血管内皮损伤2脂质沉积与炎症反应3粥样斑块形成、管腔狭窄4远端肢体血流灌注下降5组织缺血缺氧、营养障碍6皮肤破损、溃疡甚至坏疽溃疡形成的三个直接环节1斑块破裂，局部血栓形成加重闭塞2血流动力学改变，灌注压进一步降低3破损创面继发感染，坏死范围扩大四个阶段的临床信号早期·间歇性跛行患肢发凉、麻木，行走后小腿酸胀疼痛，休息数分钟缓解进展期·静息痛出现静息痛，夜间明显，与体位变化无关，可影响睡眠溃疡期·创面苍白渗液多见于下肢远端，创面苍白、渗液清稀、边缘不规则，周围红肿触痛坏疽期·组织坏死发黑组织坏死发黑，伴脓性分泌物与异味，可有发热等全身感染表现警惕突发一侧肢体剧痛、发冷、麻木、触不到脉搏，属急性肢体缺血，须急诊处理。诊断依据与鉴别要点三条诊断线索与三类溃疡鉴别，护理观察重点：搏动与皮温是判断血运最直接的床旁指标。护理评估要能识别缺血程度而非仅看创面病史长期高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟史临床表现间歇性跛行、静息痛皮温降低、动脉搏动减弱或消失辅助检查踝肱指数低于

0.9

需高度怀疑血管超声、CT血管成像、磁共振血管成像明确狭窄部位与程度02病例汇报真实病例，还原临床现场患者资料与检查结果一例典型病例的基本资料一例典型病例的基本资料患者李某，男性，72岁，退休主诉：右下肢间歇性跛行伴疼痛

10余年，加重

1个月既往史：高血压

15年，最高达

180毫米汞柱

以上，口服硝苯地平缓释片，血压控制欠佳；否认糖尿病史生活史：吸烟每日约

20支，长达数十年心理社会：子女已成家，家属配合照护，患者担忧肢体功能与生活自理能力护理第一判断：病程长、血压未达标、持续吸烟，三重因素叠加导致缺血进行性加重。入院查体与辅助检查局部创面与血运检查结果高度一致，提示右下肢中重度缺血项目结果体温36.5

摄氏度脉搏82

次/分呼吸20

次/分血压165/100mmHg创面右小腿下段内侧约

3cm×4cm

溃疡，表面脓性分泌物，周围皮肤暗红，触痛明显动脉搏动右足背动脉减弱，胫后动脉未触及皮温右下肢低于左侧血管超声右下肢动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄约

70%右足背动脉减弱，胫后动脉未触及诊断结论与护理关注点按威胁生命与肢体的程度排序，优先解决缺血、感染与疼痛70%血管超声示斑块形成并管腔狭窄创面特征符合缺血性溃疡初步诊断：右下肢动脉粥样硬化伴溃疡、高血压病鉴别方向：糖尿病足溃疡、静脉性溃疡、创伤性溃疡01诊断结论初步诊断右下肢动脉粥样硬化伴溃疡、高血压病鉴别方向：糖尿病足溃疡、静脉性溃疡、创伤性溃疡02诊断依据血管超声依据斑块形成并管腔狭窄约70%创面特征符合缺血性溃疡03护理评估与诊断全面评估，锁定核心问题从评估到诊断的推演身体状况与局部评估评估结果需动态记录并前后对比，作为措施调整依据局部创面部位、大小、深度、边缘形态基底颜色、有无肉芽组织渗液量与性状、有无脓性分泌物及异味周围皮肤颜色、温度、有无红肿浸渍肢体血运双侧皮温、色泽对比足背动脉与胫后动脉搏动强弱感觉、痛觉、温度觉有无减退有无间歇性跛行及静息痛全身状况生命体征，重点监测血压波动营养状况、心肺功能、活动能力心理社会与认知评估认知缺口往往比创面本身更需优先干预，

知识缺乏

是可改变的危险因素。心理状态长期疼痛与活动受限带来烦躁、失眠担忧肢体功能丧失、生活不能自理担心成为家庭负担，出现焦虑甚至抑郁倾向对创面久不愈合产生治疗信心动摇社会支持家属关心程度与照护配合能力家庭经济状况与治疗费用承受力主要照护者是否掌握换药与观察技能疾病认知对疾病严重性与截肢风险的认识程度对戒烟必要性、降压目标的理解对患肢禁热敷、禁按摩等禁忌的知晓情况护理诊断清单按威胁生命与肢体的程度排序，优先解决缺血、感染与疼痛序号护理诊断相关因素1疼痛肢体动脉供血不足、溃疡刺激2皮肤完整性受损下肢动脉粥样硬化伴溃疡形成3潜在并发症感染扩散、坏疽、截肢、心脑血管意外4焦虑担心疾病预后与肢体功能5知识缺乏缺乏疾病自我护理知识护理目标与优先级排序按威胁生命与肢体的程度排序，优先解决缺血、感染与疼痛排序原则1第一优先·先保肢体与生命控制感染、防止坏疽进展2第二优先·再解痛苦缓解疼痛，改善睡眠与舒适度3第三优先·后补短板纠正认知缺口，稳定情绪标可衡量的护理目标疼痛评分下降并维持在可耐受范围，夜间能入睡创面渗液减少、无脓性分泌物与异味，肉芽组织逐步生长感染体温与炎症指标平稳，无感染扩散征象认知患者能复述患肢保护、戒烟、用药三类要点情绪焦虑缓解，愿意配合治疗与康复目标设定后需每日评价、按需调整，避免停留在纸面。04护理措施对症施策，落实每一项干预分层护理与创面管理疼痛管理的四步落实第一步体位调节抬高床头卧床时抬高床头

15至30度，下肢略高于心脏，促进静脉回流、减轻肿胀缺血急性加重、静息痛剧烈时避免过度抬高，以防进一步减少灌注第二步减轻负重减少受压避免长时间站立与行走，必要时使用拐杖辅助减少患肢受压，卧床定时翻身第三步药物镇痛遵嘱复评遵医嘱给药，观察疗效与不良反应用药后

30分钟复评疼痛，记录变化第四步动态评估识别进展采用数字评分法或视觉模拟评分法，定时评定并记录疼痛性质由间歇转为持续，提示缺血进展，需及时报告创面护理的四个关键步骤01清洁清创严格无菌操作，生理盐水冲洗创面清除脓性分泌物与坏死组织步骤02消毒用药碘伏消毒创面及周围皮肤按创面情况涂抹药膏步骤03覆盖保护无菌纱布覆盖包扎动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织步骤04观察记录记录渗液量、性状、气味及创面大小变化每日测量体温渗液多时可配合红外线照射减少渗出；血运改善后可考虑负压吸引促进愈合分期护理重点对照分期不明时按较重阶段执行，宁可保守不可冒进分期体位与活动创面处理监测重点急性发作期患肢低于心脏

15至20度，绝对制动，严禁热敷与按摩暂缓清创，保护创面每

2小时

观察肤色、皮温与搏动稳定期循序渐进做功能锻炼，避免久站久坐定期换药，保持清洁干燥静息痛是否减轻、坏死边界是否清晰坏疽期避免坏死组织受压，减少搬动无菌换药，清除分泌物每日测体温，观察渗液量与性状用药护理与血运重建协同药物是基础，血运重建是根本手段药常用药物与观察要点抗血小板药阿司匹林或氯吡格雷，观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便调脂药他汀类，低密度脂蛋白胆固醇目标低于

1.4

毫摩尔每升，监测肝酶与肌酸激酶改善循环药西洛他唑可延长无痛行走距离，收缩性心力衰竭者禁用高危双通道低剂量利伐沙班联合阿司匹林，须由医生评估出血风险护血运重建的护理配合方式球囊扩张、支架植入、动脉搭桥术后观察穿刺点有无渗血与血肿、远端搏动与皮温是否改善药物局限药物

不能逆转已形成的狭窄，但可稳定斑块、降低事件风险基础疾病与危险因素管理血压与血糖血压目标接近130/80mmHg，高龄及体位性低血压者个体化合并糖尿病者监测空腹、餐后与夜间血糖，优先考虑心肾保护性降糖方案严格戒烟吸烟直接损伤血管内皮、加重缺血戒烟困难者可采用尼古丁替代等专业支持患肢保护保暖用毛毯遮盖，禁用热水袋、暖宝宝等热源穿宽松柔软棉质鞋袜，避免碰撞、搔抓、赤足行走生活细节保持大便通畅，避免用力屏气诱发斑块破裂避免情绪激动与过度劳累功能锻炼与患肢保护布格运动患肢抬高

2至3分钟

后下垂，待出现潮红再平放，反复进行每日

3至4次，每次重复

5至10组踝泵运动勾脚尖、蹬脚尖交替进行，促进小腿肌肉泵血卧床期间即可完成，安全易行结构化步行训练每周至少

3次，每次

30至60分钟走到出现疼痛即休息，缓解后继续，循环进行强度循序渐进，出现静息痛加重应暂停并报告严禁热敷与按摩患肢，避免斑块脱落加重缺血营养支持与心理护理愈合既需要原料，也需要信心营养支持高蛋白高维生素：瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬果低盐每日少于5克，低脂低胆固醇，减少动物内脏与油炸食品进食易消化食物，少量多餐，改善营养状况以增强修复能力合并糖尿病者兼顾升糖指数，控制总热量心理护理主动倾听，允许患者表达对截肢与失能的担忧讲解治疗路径与成功案例，重建治疗信心采用放松训练、认知行为方法缓解焦虑与失眠动员家属参与照护，减少孤独感与无力感疼痛缓解与创面好转时及时反馈，形成正向激励血管舒张创面愈合05健康宣教把护理延伸到出院之后院外管理与康复指导吃与动，出院后的两件事生活方式是最持久的治疗饮食处方4项每日食盐

少于5克烹调选用植物油，减少动物脂肪每日新鲜蔬果

约500克优选深海鱼补充不饱和脂肪酸限制高胆固醇食物如动物内脏、蛋黄等少食多餐，控制体重运动处方3项每周150分钟

中等强度有氧运动如快走、太极、慢骑心率控制在60%至70%220减年龄后乘以60%至70%的范围以不诱发明显疼痛为度出现静息痛应停止并就诊戒烟限酒：彻底戒烟是延缓病情进展最有效的措施；每日酒精摄入不超过25克，最好不饮患肢保护与自我监测每日观察四件事4项皮肤颜色是否变白、发紫或发黑皮温是否较对侧明显发凉感觉有无麻木、刺痛或感觉减退溃疡大小、渗液量、气味有无变化观察要点四条禁忌4项禁热敷/禁热水泡脚保暖用毛毯禁搔抓/禁撕痂皮禁自行撕扯痂皮禁赤足行走穿宽松棉质鞋袜禁涂抹草药/刺激性药膏禁自行涂抹行为禁忌立即就医的信号3项创面红肿加重、渗液增多或出现异味全身发热、畏寒等全身症状肢体疼痛突然加剧，或突然发凉、麻木就医指征随访复诊与长期管理规范化随访，是防复发的前哨。复诊安排每3至6个月复查血管超声评估斑块与狭窄变化创面愈合