介入手术护理配合与要点

护理专题培训介入手术护理配合与要点术前评估·术中配合·术后监护·规范管理汇报人介入手术室护理团队日期2026年10月课程导览01术前评估与准备风险预判、标准化准备与心理宣教02术中配合与监护体位、无菌、监测与应急处理03术后监护与并发症防控穿刺部位管理与并发症识别04规范管理与质量提升感染控制、团队协作与持续改进01术前评估与准备把风险挡在手术室门外评估在前，准备到位，安全才有底气术前评估的四个维度术前评估不是走过场，而是把风险提前摆到台面上评估深度决定手术安全边界一般情况评估采集基础信息年龄、性别、病史与过敏史，重点关注碘剂与麻醉药过敏史核查耐受能力核查肝肾功能、凝血功能、血常规，判断能否耐受手术病情与风险评估明确症状与护理重点结合病变部位与介入方案，明确术前症状与护理重点排查潜在风险重点排查出血、感染、造影剂过敏、血管损伤等潜在风险心理评估评估认知与情绪评估患者对介入治疗的认知程度，排查焦虑、恐惧情绪分析情绪成因分析情绪成因，为心理护理提供依据术前标准化准备清单皮肤准备2项范围要求以穿刺点为中心备皮，范围超出穿刺点15至20厘米操作规范动作轻柔避免刮伤，备皮后清洁消毒并做好标记胃肠道准备2项局麻手术术前禁食2至4小时全麻/椎管内麻醉术前禁食6至8小时、禁水4小时药物与物品准备3项用药管理遵医嘱使用抗血小板、抗凝、镇静药物，严格核对名称、剂量、用法器械器材备齐导管、导丝、球囊、支架及抢救药品，遵循齐全、精准、无菌原则对比剂核查核查对比剂名称、浓度、剂量与有效期术前宣教与心理护理健康宣教3项原理、流程、优势及注意事项用通俗语言讲解介入治疗的原理、流程、优势及注意事项术中配合要点说明配合要点，如保持体位、避免随意活动术后不适及应对方法告知术后可能出现的不适及应对方法心理护理3项成功治疗案例耐心沟通疏导，介绍成功治疗案例焦虑与恐惧鼓励患者表达诉求，缓解焦虑与恐惧屏气、床上排尿指导屏气、床上排尿等术中配合训练抗凝药物术前管理要点抗凝药物管理是术前准备中最容易出错的环节药物类型术前管理要求华法林确认INR小于等于

1.5利伐沙班停药

24至48小时氯吡格雷非急诊手术停药至少

5天替格瑞洛非急诊手术停药

7天双联抗血小板评估出血与血栓风险，与术者共同决策长期服用抗凝药者，须严格按医嘱停药或调整剂量慢性肾病患者eGFR低于

30

时，提前制定造影剂肾病预防方案02术中配合与监护手术台上的每一秒都在配合快准稳的器械传递，分秒不差的生命监测患者接入与体位摆放第1步核对核对患者信息核对患者信息无误后，协助平卧于手术台第2步通路建立静脉通路选择粗直、易于固定的外周静脉并维护通路第3步体位体位调整股动脉穿刺者下肢外展15°至30°，桡动脉穿刺者手臂外展90°第4步固定垫软枕固定骨突处垫软枕，妥善固定肢体，避免神经血管受压第5步术野暴露术野防压疮既充分暴露手术野，又保证患者舒适，防止压疮无菌操作与器械传递无菌技术执行4项严格执行操作规程全程遵循无菌技术操作规程协助消毒与铺巾协助医生完成皮肤消毒与无菌手术巾铺设消毒范围15厘米覆盖穿刺点周围15厘米固定导线防移位铺巾后用无菌透明贴膜固定导线，避免移位污染器械传递要领4项预判医生需求熟悉手术步骤，预判医生需求传递快、准、稳做到快、准、稳，全程保持器械无菌使用前核对过敏史使用对比剂前再次核对过敏史急救设备备用确保除颤仪等急救设备处于备用状态术中生命体征动态监测规范的术中监护可使严重并发症发生率降低35%以上及时识别与报告血压异常、神经症状，是术中安全监护的关键防线基础监测3项持续心电监护重点观察ST段变化与心律指脉氧监测目标血氧饱和度不低于95%密切观察意识状态与瞳孔变化预警阈值3项收缩压异常低于90或高于160毫米汞柱，立即报告术者神经症状头痛、呕吐、烦躁不安，及时告知医生压力数据准确完整记录造影剂与肝素化管理剂量与时机把控直接关系并发症风险造影剂管理4项过敏史核对使用前再次核对，尽量选用非离子型造影剂过敏观察观察皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等过敏反应剂量提醒用量超过

300毫升

时提醒医生肾功能保护关注肾功能，必要时调整用量肝素化管理3项个体化给药根据患者体重给予肝素化追加剂量手术超过

1小时

追加肝素

1000至2000单位记录与观察准确记录给药时间与剂量，观察出血倾向术中突发状况应急处理敏造影剂过敏轻度皮肤瘙痒、皮疹，遵医嘱给予抗过敏药物重度呼吸困难、过敏性休克，立即停止注射，协助建立气道并抢救血血管破裂出血观察血压骤降与术野异常报告立即报告术者配合压迫止血与扩容准备设设备与器械故障术前检查血管造影机、监护仪、注射泵运行状态替代方案备好替代方案，避免手术中断03术后监护与并发症防控手术结束，护理才刚开始盯住穿刺点，守住并发症防线穿刺部位护理要点对比穿刺路径决定护理重点，不能一概而论股动脉与桡动脉穿刺护理要点对比护理环节股动脉路径桡动脉路径拔鞘时机凝血时间正常高限1.5倍

以内术后立即拔除压迫方式弹力绷带8字加压包扎24小时止血装置局部加压制动时间至少12小时

，缝合者6小时包扎后2小时

放松拆除时间砂袋压迫6至8小时术后6至8小时

拆除观察重点足背动脉搏动、皮温、血供肢端血供与皮温护理强度较低越高术后监护与饮水管理术后

6小时

是观察黄金窗口，密切监测生命体征与穿刺部位渗血生命体征监测0-6h每30分钟血压心率+穿刺部位渗血稳定后每小时生命体征监测危重24小时心电监护饮水与排泄管理饮水目标：6至8小时内饮水1000—2000毫升，鼓励多饮水尿量观察：观察尿量，促进造影剂排出排便管理：排便困难者给予缓泻剂，排便时观察心电图与血压变化术后并发症识别与防控出血与血肿3项渗血观察观察穿刺点渗血、局部淤青范围扩大血红蛋白下降血红蛋白下降超过

20%

需紧急介入止血凝血异常凝血指标异常时调整抗凝方案血栓与栓塞2项早期识别警惕肢体麻木、疼痛、皮肤苍白或发绀预防措施双下肢穿梯度压力袜，术后第2天开始足踝主动运动感染与心律失常2项感染控制穿刺点感染率控制在

0.5%以下常规消毒每日碘伏消毒2次术后并发症识别与防控出血与血肿3项穿刺点渗血观察穿刺点渗血、局部淤青范围扩大血红蛋白下降血红蛋白下降超过

20%

需紧急介入止血凝血指标异常凝血指标异常时调整抗凝方案早识别是关键血栓与栓塞2项肢体警示信号警惕肢体麻木、疼痛、皮肤苍白或发绀早期活动双下肢穿梯度压力袜，术后第2天开始足踝主动运动主动预防感染与心律失常3项穿刺点感染穿刺点感染率控制在

0.5%以下，每日碘伏消毒2次心律失常术后24小时心律失常发生率控制在

3%以内应急预案备好抢救药品严密监控术后用药与健康指导依从性决定远期疗效用药管理严格遵医嘱服用抗血小板药物，如氯吡格雷1至3个月，不可自行停药。监测凝血功能，观察穿刺部位血肿、瘀斑、牙龈出血等低凝表现。必要时给予镇静剂缓解焦虑。生活与随访指导低盐低脂饮食，少量多餐，保持排便通畅。术后24小时内避免剧烈活动，1周内避免提重物或久站。告知复诊时间，出现胸痛、呼吸困难、肢体肿胀立即就医。04规范管理与质量提升规范是底线，改进是常态让每一次配合都可复制、可追溯介入手术室感染控制环境控制环境术前消毒术前1小时紫外线消毒，室温22至24摄氏度，湿度50%至60%秩序管控保持整洁，限制人员进出，降低交叉感染风险制度建设建立健全消毒隔离、手卫生、无菌物品管理制度人员管理人员准入限制患急性上呼吸道感染、感染性腹泻、皮肤渗出性损伤者不进入限制区特殊预案传染病或多重耐药菌患者手术前提前通知，做好隔离与终末消毒防护穿戴戴一次性灭菌橡胶外科手套，必要时戴双层手套规范是感染控制的第一道闸门VS岗位职责与团队协作职责清晰才能配合无缝护理岗位四大职责4项患者评估与监测操作流程执行设备管理与维护患者教育与沟通团队协作机制3项医护协同·全程无缝衔接医护协同、护护配合，实现术前准备、术中配合、术后康复全程无缝衔接联席会议制度建立介入科、血管外科、影像科联席会议制度，每月1次疑难并发症研讨重点讨论疑难并发症处理方案，避免护理盲区质量改进与持续培训质量来自可复制的标准与持续迭代闭环流程制定标准›执行考核›发现问题›PDCA改进›回到标准从标准到改进，闭环守护质量标准化与考核3项全流程预防手册制定全流程并发症预防手册，纳入培训考核体