心血管病介入治疗相关知识及围手术期护理

心血管病介入治疗及围手术期护理技术认知·围手术期护理·并发症防控汇报人护理部日期2026年10月课程导览01介入治疗认知技术体系与适应证共识02术前护理准备评估宣教与用药准备03术后护理核心穿刺点管理与病情监测04并发症防控识别预警与应急处置05前沿与展望新技术与护理能力升级介入治疗认知微创技术重塑心血管疾病治疗格局从导管技术到支架时代，读懂介入治疗01介入治疗：不开刀的微创路径心血管介入治疗是在医学影像设备引导下，经血管穿刺路径将导管、导丝、支架等三大核心优势3项创伤小仅需一个穿刺点，避免开胸与体外循环恢复快术后卧床时间短，住院周期明显缩短定位准影像实时引导，直达病变部位护理关注点3项穿刺点观察穿刺点是最主要的护理观察窗口水化补液造影剂需经肾脏排泄，水化不可忽视抗栓依从术后抗栓治疗依从性直接关系疗效四代技术迭代之路从球囊扩张到可降解支架，每一次迭代都在降低再狭窄风险1977年球囊扩张时代首例经皮冠状动脉腔内成形术实施存在术后弹性回缩与血管夹层风险1986年裸金属支架时代首枚冠脉支架置入人体，解决血管回缩问题但再狭窄率仍达

20%至30%2003年药物洗脱支架时代投入临床，通过药物抑制内膜增生显著降低支架内再狭窄当前生物可降解支架时代支架逐步降解吸收减少异物长期留存对护理的启示支架类型不同，术后抗血小板疗程不同新一代支架要求更规范的用药宣教与随访管理三大技术分支各有所长冠冠状动脉介入代表技术冠状动脉造影、球囊扩张、支架植入、冠脉旋磨术腔内影像血管内超声、光学相干断层显像、血流储备分数测定律心律失常介入代表技术射频消融术、冷冻球囊消融、左心耳封堵术起搏技术单双腔起搏器、无导线起搏器、埋藏式心律转复除颤器构结构性心脏病介入代表技术经导管主动脉瓣置换术、房间隔缺损封堵术、经导管二尖瓣缘对缘修复术护理共性穿刺点管理、抗栓用药观察、心律与血运监测贯穿始终冠脉介入的适应症与时间窗主要适应人群4类药物控制不佳的稳定型心绞痛药物治疗疗效欠佳，介入治疗以改善症状与预后。不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死高危患者需及时评估并尽早干预。急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI的首要适应人群，需争分夺秒。支架内再狭窄或搭桥术后再发缺血既往支架内再狭窄或冠脉搭桥术后再发缺血可行介入处理。关键时间窗4项急性心梗发病

12小时内尽快开通闭塞血管，成功率可达

99%。直接PCI90分钟内进门至球囊开通时间须控制在

90分钟内。转运患者

120分钟内首次医疗接触到导丝通过时间控制在

120分钟内。心源性休克患者

36小时时间窗可放宽至

36小时。护理配合2项术前快速完成评估与备皮缩短等待时间，为紧急介入争取窗口。建立静脉通路保障急救用药通道通畅，随时可给药。术前护理准备评估到位，准备充分术前每一项准备都是安全的基石02术前评估的三个维度护理动作：逐项核对检查结果，异常及时报告/评估患者认知与配合能力心血管状况心功能与射血分数评估心功能与左室射血分数血压控制血压控制在

130/80mmHg以下辅助检查完善心电图、心脏超声检查凝血与出血风险实验室检查检查凝血功能、血小板计数病史询问询问既往出血史、抗凝药物使用史高危因素识别评估高龄、贫血、肾功能不全等高出血风险因素脏器功能与过敏史血糖控制空腹血糖控制在

6.1mmol/L以下肾功能评估评估肾功能，警惕造影剂肾病风险过敏史明确明确碘造影剂及抗血小板药物过敏史宣教到位患者才配合三项训练深呼吸与屏气训练，保障造影影像清晰有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症床上使用便器的适应训练心理护理讲解手术流程、麻醉方式与配合要点介绍成功案例，缓解焦虑情绪建立家属支持系统，明确紧急情况配合方式术前准备提醒术前禁食禁饮

4至6小时遵医嘱确认抗血小板药物服用方案，不可擅自停药皮肤与用药准备清单皮肤准备与入路评估5项股动脉入路双腹股沟及外阴，上至脐水平、下至双大腿上

10cm桡动脉入路备皮至肘上

10cm穿刺部位彻底清洁，减少感染风险桡动脉入路术前完成

艾伦试验，评估手部侧支循环搏动触诊触诊双侧桡动脉与足背动脉搏动并标记部位用药准备3项双联抗血小板药物按医嘱规范服用，预防支架内急性血栓药物停用确认确认二甲双胍等药物的停用时间静脉通路与水化建立静脉通路并做好术前水化术后护理核心穿刺点与生命体征双线监测术后黄金24小时，护理决定康复质量03两种入路两套护理重点护理要点股动脉入路桡动脉入路止血方式局部按压

30分钟

后沙袋压迫止血压迫器加压包扎压迫时长1公斤

沙袋压迫

6至8小时压迫器

1小时

后分次放气放气节奏不适用每次放气

2ml，每小时

1次，分

6次

完成制动要求平卧

6至8小时，患肢伸直制动

24小时手腕避免弯曲用力，24小时

内不提重物血运观察触摸足背动脉搏动、观察皮温皮色观察手指颜色、温度与麻木感关键提醒任何渗血立即加压并报告医生穿刺点护理的看摸问看看敷料有无渗血渗液，周围皮肤有无淤血肿胀对比双侧肢体皮温、皮色对比频次术后每30分钟观察一次，前2小时尤为关键摸摸搏动股动脉入路定时触摸足背动脉搏动减弱搏动减弱或消失提示血栓或血管痉挛，立即报告隆起局部隆起伴搏动感需警惕假性动脉瘤问问感觉有无麻木、疼痛、发凉等异常感觉主诉有无胸闷、气短等不适主诉术后24小时监护不放松术后24小时是并发症高发窗口，监护不放松，周密记录每一处变化监护重点心电监护持续进行，观察心律变化持续监测血压·心率·血氧连续监测连续监测心电图复查术后

4小时

内复查，与术前对比关键时间点异常识别心率骤快或骤慢、血压波动明显→警惕

血管痉挛或出血血氧饱和度低于

90%→警惕

心肌缺血再次出现胸痛伴冷汗、恶心→警惕

支架内血栓护理记录床头交接班明确

术中情况、鞘管留存与出血情况详细记录穿刺点、肢体血运与主诉变化水化饮食与早期活动水化促排1500至2000ml无心力衰竭者术后6至8小时内多饮水勤排尿，加速造影剂代谢，减轻肾脏负担饮食调理清淡易消化，避免辛辣油腻保持大便通畅，防止用力排便增加腹压活动康复卧床期间做踝泵运动，预防下肢深静脉血栓制动解除后先床上活动，24小时后逐步下床一周内避免提重物、剧烈运动与长时间下蹲并发症防控早识别，快处置把并发症风险控制在萌芽阶段04出血与血肿的应急处置少量渗血及时告知医生，在渗血部位上方适当加压重新加压包扎后继续密切观察加压包扎密切观察大量渗血立即按压穿刺点上方，呼叫医生紧急处理观察血压、心率变化，警惕隐匿性出血紧急处理隐匿性出血血肿形成小血肿局部压迫，动态观察是否增大迅速增大的血肿伴疼痛、皮肤张力增高，需立即报告较大血肿在无菌操作下抽吸积血并重新加压包扎局部压迫立即报告高危人群加强监护凝血功能差、使用抗凝药物、高龄患者延长压迫时间增加观察频次延长压迫时间观察频次迷走反射血栓与感染迷血管迷走反射表现头晕、恶心、面色苍白表现血压下降、心率减慢处理立即平卧、抬高下肢处理补充液体，报告医生栓血栓形成表现肢体发凉、麻木、疼痛表现动脉搏动减弱预防规范抗凝，卧床期间做踝泵运动预防必要时穿梯度压力袜处理立即报告并行血管超声检查感穿刺点感染表现局部红肿、疼痛加剧表现发热、脓性分泌物预防保持穿刺部位清洁干燥预防严格无菌换药处理行细菌培养，遵医嘱调整抗生素心律失常与心包填塞警报这几秒钟的判断能力是护理价值的集中体现律心律失常高危时段术后24小时内诱因电解质紊乱、心肌缺血、情绪激动护理要点备好抢救药品与除颤设备，心电监护异常立即报告；术前纠正低钾血症，避免诱因塞心包填塞心脏介入少见但最严重的并发症预警信号突发胸闷、气短、血压下降、心率增快、颈静脉充盈护理要点立即停止活动、给予吸氧、快速报告医生并备好抢救物品任何突发病情变化，先呼救再处置，同步记录时间点用药安全与出院交代抗栓用药不可擅自停双联抗血小板治疗疗程遵医嘱执行，擅自停药可致支架内血栓他汀类与降压药物需长期规律服用，指标正常也不可自行停药出血预警信号出血预警牙龈出血、反复鼻出血尿液发红、大便发黑皮下淤斑、穿刺点渗血出现任一信号及时就医，不自行调整剂量出院交代复查节点术后

1个月、3个月、6个月、12个月复查项目心电图、心脏超声、血脂与凝血功能生活方式戒烟限酒、情绪稳定、循序渐进的运动计划异常信号出现胸闷胸痛、呼吸困难立即就诊前沿与展望技术迭代，护理同步升级紧跟介入前沿，提升专科护理能力05TAVR领跑结构心脏病TAVR的临床地位已成为老年重度主动脉瓣狭窄的主流治疗方式适应证从高危患者拓展至外科手术低危人群我国患者二叶式主动脉瓣比例高、钙化更重，首次置入以自膨胀瓣膜为主，占比

93%技术边界持续外扩经导管二尖瓣缘对缘修复术应用于高危外科禁忌患者三尖瓣介入被视为介入领域的最后堡垒，多项研究集中发布护理延伸：瓣膜术后抗凝管理、心功能与心律监测成为新重点指南更新与护理升级技术向前一步，护理精进一步护理人员须与技术进步同步迭代知识结构更值得关注的更新瓣膜病指南干预时机前移，经导管主动脉瓣置换术写入主动脉瓣反流推荐路径抗栓策略