烧伤创面处理与感染防控规范

临床规范培训·CLINICALTRAINING烧伤创面处理与感染防控规范评估·清创·敷料·防控汇报时间：2026年课程导览学习路径全课四章壹创面评估与深度判断建立评估基线贰清创原则与时机把握处理创面核心环节叁敷料选择与换药流程规范覆盖与换药操作肆感染识别与防控措施守住感染防线创面评估与深度判断先看清创面，再动手处理01病情评估评估先从面积与深度入手九分法估算面积，深度分级靠外观、痛觉与毛细血管充盈。面积估算·成人九分法头颈9%双上肢各9%躯干前后各18%双下肢各18%会阴1%儿童头颈比例更大，需按年龄校正深度分级·四度判断一度表皮红肿，疼痛明显浅二度水疱、基底潮红，痛觉敏锐深二度基底红白相间，痛觉迟钝三度蜡白或焦痂，痛觉消失现场须同时记录受伤部位、致伤原因与受伤时间；化学烧伤

注明致伤物性质评估结论直接决定补液量、创面处理策略与转诊决策——宁可床旁多花几分钟，也不能漏判深度面积。烧伤创面处理与感染防控规范04/17烧伤深度评估深二度与三度判断要点深二度真皮深层创面红白相间，针刺痛觉明显减退但未消失；愈合依赖残存上皮岛，需

3–4周，易遗留瘢痕。三度皮肤全层或更深创面干燥、皮革样、可透见栓塞血管网，痛觉完全消失；无上皮再生能力，必须手术植皮。针刺鉴别消毒针头轻刺创面——深二度仍有钝痛，三度毫无痛感。边界不清时不急于下结论，先按偏深处理并动态观察；儿童与老人皮肤菲薄，同样外观下实际深度往往更深。准确判断深度，才能避免清创过度或不足，也为是否转诊、是否需要植皮提供可靠依据。烧伤创面处理与感染防控规范05/17清创原则与时机把握清创是创面愈合的起点02清创操作规范清创遵循由浅入深原则壹操作前充分镇痛，必要时麻醉下进行，以患者能耐受为前提。贰冲洗生理盐水冲洗去除污物与残留化学物质，无菌纱布蘸干，切忌用力擦拭。叁剪除已破溃水疱皮剪除，完整水疱暂保留；坏死表皮、异物及松脱组织轻柔清除。肆底线不损伤健康组织，避免追求一次性彻底清创而过度削刮。化学烧伤先大量流动水冲洗不少于

30分钟，再用中和剂；清创后重新评估深度与面积，器械严格无菌。烧伤创面处理与感染防控规范07/17烧伤创面处理把握清创的最佳时机壹黄金窗口伤后

六至八小时内，清创效率高、出血少。贰超窗处理细菌繁殖与渗出加重，全身稳定后尽早实施。叁特殊伤情排序化学烧伤：院内评估后立即冲洗，优先级最高大面积烧伤：分次分批，防低体温与血容量波动合并吸入性损伤或休克：先稳定全身，再处理创面时机选择的本质是平衡创面需求与患者耐受。烧伤创面处理与感染防控规范08/17敷料选择与换药流程合适的敷料是创面的保护层03临床培训·创面处理敷料按创面特点选择敷料选择看三个维度渗出量创面深度感染风险壹浅二度渗出较多→水胶体或泡沫敷料，吸收好、不粘连，保持湿性环境又避免浸渍贰深二度需促进上皮生长→水胶体、含银敷料或藻酸盐敷料，兼具吸收与抗感染叁三度焦痂创面早期干燥暴露或抗菌敷料覆盖，择期切痂植皮，禁用封闭式湿性敷料按渗出量匹配渗出大选泡沫或藻酸盐；渗出少、趋于上皮化选水胶体或薄膜含银敷料的适应证用于明显感染或感染高风险创面，银过敏者禁用

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渗出多选吸收型，渗出少选保湿型，感染风险高选含银型

❞烧伤创面处理与感染防控规范10/17临床培训换药流程要规范有序壹操作前核对患者信息、评估创面，备齐敷料与器械；规范洗手、戴无菌手套，全程执行无菌操作。贰换药中先去除外层敷料；内层粘连时用生理盐水浸润松解，避免撕扯造成二次损伤。冲洗创面、按清创原则处理坏死组织，无菌纱布吸干后选择合适敷料覆盖，固定松紧适度。叁观察与频率持续观察创面颜色、渗出性质与气味并记录；脓性分泌物、异味或周围红肿提示感染可能，需调整方案。渗出多每日换药，好转后延长间隔。每次换药都是评估与处理的一次结合。烧伤创面处理与感染防控规范11/17临床培训特殊部位换药更需谨慎特殊部位换药策略与躯干不同，一切处理以保全功能为优先。颜面部血运丰富·水肿明显手部致残高风险部位会阴部易被大小便污染关节部位兼顾活动深二度以上创面或功能部位深度创面应尽早转诊至专科，不因基层条件延误最佳治疗时机。烧伤创面处理与感染防控规范12/17浅度创面宜暴露或半暴露，保持清洁干燥即可深度创面需早期就医评估无论深度如何均保持功能位，各指分开包扎，避免指间粘连尽早开始功能锻炼浅二度可用敷料包裹，但每日评估肿胀与血运换药频率需增加，便后及时清洁并更换敷料必要时留置导尿管减少污染包扎后仍保留活动范围，避免僵硬感染识别与防控措施防住感染，创面才能安全愈合04感染识别从创面变化识别感染信号创面感染识别依靠局部与全身信号的联合判断。局部信号换药时重点观察分泌物由清亮转为脓性、出现异味周围皮肤红肿范围扩大、皮温升高创面由浅变深或愈合停滞肉芽组织水肿、色暗或易出血全身信号整体状态评估体温升高或持续低体温、心率增快、呼吸急促精神萎靡或烦躁白细胞与中性粒细胞比例明显升高早期轻度红肿与少量渗液可能属正常炎症反应，需结合趋势判断；一旦出现创面进行性加深、脓性分泌物增多或全身症状，应高度警惕。疑似感染时，应留取分泌物送细菌培养与药敏试验，为后续抗感染治疗提供依据。烧伤创面处理与感染防控规范14/17烧伤创面处理·感染防控防控要守住五个关键环节环境管理换药室定期消毒、限制无关人员进出，大面积烧伤宜住单间或隔离区域。手卫生接触创面前后严格洗手或手消毒，是成本最低、效果最确切的措施。器械敷料接触创面的器械必须灭菌，一次性敷料不得重复使用，换药物品一人一用。营养支持烧伤后机体高代谢，尽早启动肠内营养，保证蛋白质与热量摄入。监测预警每日评估创面变化，记录体温、心率等生命体征，发现异常及时处理。五环节环环相扣，任一松懈都可能让感染有机可乘。把规范动作固化为日常习惯，比临时补救更有效。烧伤创面处理与感染防控规范15/17临床培训·合理用药抗生素使用须合理规范壹预防不常规早期预防性全身用药不能降低创面感染与脓毒症发生率，反而增加耐药风险，不推荐无指征滥用。贰经验早覆盖确有感染或脓毒症征象时，尽早经验性选用，覆盖金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌等院内致病菌，再按培养与药敏结果调整为目标治疗。叁局部须节制含银敷料、磺胺嘧啶银等外用制剂不宜长期大面积使用，需注意吸收毒性。肆疗效要复核同一方案三到五天无改善即重新评估，杜绝无效长疗程