溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识解读

专家共识解读溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识解读共识沿革·诊断标准·辨证分型·治疗策略汇报时间：2026CONTENTS解读导览01共识演进与诊断框架梳理沿革与西医诊断02辨证分型体系解析七型辨证要点03中西医结合治疗策略分期定位与方剂04疗效评价与疾病管理疗效标准与慢病管理共识演进与诊断框架从2010到2026，共识持续更新01共识解读共识三年两更推动诊疗升级版本推进政策定位2018年，三部委将UC列为重大疑难疾病中西医临床协作试点代表病种病名对应慢性持续性UC久痢活动缓解交替休息痢缓解期便溏泄泻不同病程阶段的UC分别对应中医「痢疾」「泄泻」病名范畴溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识解读04/162010·2017两版先后制修订，持续规范UC诊疗路径2023版第三版核心依据2023版成为本共识解读的核心依据2026再发中西医协同共识，刊于《世界中医药》第21卷第9期共识解读·诊断路径诊断需整合多维证据链条排除先行UC无单一确诊金标准，须先排除：感染性结肠炎细菌性痢疾阿米巴痢疾慢性血吸虫病肠结核等以及克罗恩病缺血性结肠炎放射性结肠炎内镜与病理临床表现病程超过6周，反复腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，可伴肠外表现。实验室检查必查血常规、CRP、血沉、粪便钙卫蛋白、粪便病原学；其中粪便钙卫蛋白对判断炎症活动价值较高。完整诊断要素应写明：临床类型病变范围（蒙特利尔分型E1–E3）分期严重程度肠外表现与并发症分级常用改良Mayo、改良TrueloveWitts

等工具。溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识解读05/16结肠镜为常规检查，尽量抵达回肠末端，多部位多点黏膜活检依据隐窝改变、炎症浸润、隐窝脓肿等组织学特征辅助确诊重度患者可仅行乙状结肠镜；初发不典型者建议随访6个月复查肠镜辨证分型体系辨证论治是中医诊疗核心02共识解读七型辨证统摄活动期与缓解期01框架与标准大肠湿热证热毒炽盛证脾虚湿蕴证寒热错杂证肝郁脾虚证脾肾阳虚证阴血亏虚证诊断标准：主症2项+次症2项；舌脉仅供参考02证型与分期对应活动期以实证为主，两个代表证型大肠湿热证腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重肛门灼热、舌红苔黄腻、脉滑数热毒炽盛证便下脓血量多次频、发热烦躁舌红苔黄燥、脉滑数03病机共识UC属本虚标实、虚实夹杂。素体脾气虚弱为发病基础；外邪、饮食不节、情志失调为诱因；病位在大肠，关联脾、肝、肾、肺。七型统摄分期虚实各有侧重溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识解读07/16辨证论治辨证分型覆盖末期虚实两端反复发作期三型1脾虚湿蕴证黏液脓血便白多赤少，肢体倦怠、神疲懒言，舌淡红边有齿痕、苔白腻2寒热错杂证下痢稀薄夹黏冻，畏寒怕冷与口渴不欲饮并存3肝郁脾虚证情志诱发，腹痛即泻、泻后痛减后期两型4脾肾阳虚证久泻不止、完谷不化，形寒肢冷，舌淡胖、脉沉细5阴血亏虚证便下脓血、大便干结，形体消瘦、口燥咽干、舌红少津缓解期病机多为虚实夹杂、脾虚湿恋；难治性UC则见脾肾两虚、湿浊稽留。溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识解读08/16中西医结合治疗策略分期定位，中西协同03治疗策略中西并重分层锚定治疗方向轻度中医或西医单独使用，也可二者结合中度中西医结合，中西并重重度中西医结合，西医为主、中医为辅重度示例患者多伴营养不良，病机与脾胃虚弱、运化失健有关，联合益气健脾类中药可改善消化功能、提高营养吸收利用。缓解期西医治疗基础上联合中医药，维持长期缓解、降低复发率；免疫抑制剂或生物制剂使用者机会性感染风险增高，可配合玉屏风颗粒等益气固表类中成药，或加用黄芪、党参、太子参，提高正气、降低合并感染风险。溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识解读10/16中医治疗辨证论治主方与局部灌肠并用七型主方1大肠湿热

芍药汤加减清热化湿、调气和血2热毒炽盛

白头翁汤加减清热祛湿、凉血解毒3脾虚湿蕴

参苓白术散加减益气健脾、化湿和中4寒热错杂

乌梅丸加减5肝郁脾虚

痛泻要方合四逆散加减6脾肾阳虚

附子理中丸合四神丸加减7阴血亏虚

驻车丸合四物汤加减灌肠操作适用范围直肠、左半结肠病变优先局部给药；广泛结肠病变口服联合灌肠。操作要点灌肠液

120–150毫升、温度

39℃，睡前排便后使用，按病变范围变换体位。选药思路从化湿解毒、止血敛疡生肌入手，锡类散、康复新液可用于灌肠。证候重叠可合方；乌梅丸含马兜铃酸类成分，不可长期服用。溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识解读11/16共识解读西医方案从升阶梯转向降阶梯升阶梯轻中度首选氨基水杨酸制剂，按病变部位选用药方式；无效改用口服激素。重度首选静脉糖皮质激素；无效则转换方案——药物升级或手术。格局转变降阶梯格局转变生物制剂获批后，中重度UC由升阶梯转向降阶梯，病程早期即用强效药快速控炎。模式升级消化团队主导→多学科协作；目标转向诱导深度缓解，纳入慢病管理。难治与并发症难治性处理激素无效或依赖者，可选免疫抑制剂或生物制剂。手术指征大出血、穿孔、中毒性巨结肠、癌变等需手术。溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识解读12/16疗效评价与疾病管理深度缓解是治疗目标04疗效评价疗效评价指向黏膜深度愈合治疗目标不止于消除症状，而是诱导并维持

黏膜深度愈合。疗效分级按症状与肠黏膜病变活动指数总分值降低幅度完全缓解降低

95%

及以上显效降低

70%–94%有效降低

30%–69%无效未达上述标准黏膜愈合评估内镜MES、UCEIS

评分病理Geboes、Nancy

指数粪便钙卫蛋白持续低水平→提示黏膜愈合良好有效率=（完全缓解+显效+有效）病例数

÷

总数评价体系让中西医结合疗效可比、可验证，为个体化方案调整提供依据。溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识解读14/16流行病学与疾病负担流行病学数据支撑慢病管理负担在上升1990–2003年患病率

11.6/10万，近20余年门诊量明显增长；东部高于中西部，发病高峰

20–49岁。疗效有局限约

30%

原发无效，半数初始有效者逐渐失应答；生物制剂长期使用伴随感染、血栓风险。管理须长期WHO列为难治病：难治愈、易复发、癌变风险高、需终身服药。共识主张纳入慢病管理——缓解期规范维