消化系统常见病中医诊疗指南

中医临床·典籍人文消化系统常见病中医诊疗指南辨证·分型·方药·调护印汇报时间·2026诊疗导览总纲·辨治·方药壹脾胃总纲升降虚实之要贰胃痛辨治七证分型与方药叁呕吐辨治虚实七证与降逆肆泄泻辨治暴泻久泻六证伍便秘辨治四证分型与通腑陆腹痛辨治六证分型与止痛脾胃系疾病·六讲导览导览脾胃总纲实则阳明，虚则太阴脾宜升则健，胃宜降则和01总论脾胃为后天之本壹生理定位脾胃同居中焦，互为表里。脾主升清，胃主降浊，一纳一化，共成水谷精微运化输布，故为后天之本、气血生化之源。贰病证范围脾胃肠病证涵盖胃痛、痞满、腹痛、呕吐、泄泻等十余种疾病，常见证型如次：脾胃虚弱脾阳虚衰胃阴不足寒邪客胃脾胃湿热胃肠积热食滞胃肠肝气犯胃瘀血内停叁辨证总纲「实则阳明，虚则太阴」胃病多实：寒客热积、饮食停滞脾病多虚：气虚阳虚基层诊疗中，超过一半患者存在脾胃问题，社区常见证型集中于脾气虚、脾阳虚、胃阴虚与脾胃湿热。肆治则脾宜升则健，胃宜降则和。用药通降胃肠、调和阴阳，兼顾护胃气。消化系统常见病中医诊疗指南04/17胃痛辨治不通则痛，不荣则痛理气和胃为要，分寒热虚实02辨证胃痛实证先辨寒食肝胃痛病位在胃，与肝脾相关实证总纲·胃气阻滞，不通则痛

先辨虚实寒热、在气在血，再对证选方寒寒邪客胃辨证胃痛暴作，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴治法温胃散寒，行气止痛方药良附丸食饮食伤胃辨证胃脘胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物治法消食导滞，和胃止痛方药保和丸肝肝气犯胃辨证胀痛连及两胁，情志不畅加重，嗳气频繁治法疏肝解郁，理气止痛方药柴胡疏肝散三证皆属实证，抓住“痛势急、拒按”，结合诱因与舌脉，选方即可落定消化系统常见病中医诊疗指南06/17辨治胃痛久病须查瘀热虚实证之外，胃痛尚有湿热、瘀血、阴虚、虚寒四证，痛势与兼症各有定式。湿热中阻胃脘灼痛急迫，脘闷灼热，口干口苦，苔黄腻，脉滑数。治以清化湿热、理气和胃，方选清中汤。瘀血停胃胃脘刺痛，痛有定处，拒按，入夜尤甚，舌紫暗或有瘀斑。治以化瘀通络、理气和胃，方选失笑散合丹参饮。胃阴亏耗胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，口干咽燥，舌红少津。治以养阴益胃、和中止痛，方选一贯煎合芍药甘草汤。脾胃虚寒胃痛隐隐、绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减。治以温中健脾、和胃止痛，方选黄芪建中汤。虚证

痛势缓而喜按热证

灼痛口干瘀证

刺痛定处凡胃痛伴呕血、黑便或持续消瘦者，应警惕消化道溃疡与肿瘤，及时胃镜排查。消化系统常见病中医诊疗指南07/17呕吐辨治胃失和降，气逆于上和胃降逆为总则03辨治总纲呕吐总以和胃降逆呕吐基本病机为胃失和降、胃气上逆，治当和胃降逆，再分虚实施治。实实证四证祛邪降逆外邪犯胃突发呕吐，恶寒发热，头身疼痛疏邪解表、化浊和中

→

方选

藿香正气散食滞内停呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食消食化滞、和胃降逆

→

方选

保和丸痰饮内阻呕吐清水痰涎，脘闷头眩心悸温中化饮、和胃降逆

→

方选

小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，情志不遂加重疏肝理气、和胃降逆

→

方选

四七汤虚虚证三证扶正降逆脾胃气虚食入难化，恶心呕吐，神疲乏力健脾益气、和胃降逆

→

方选

香砂六君子汤脾胃阳虚饮食稍多即吐，时作时止，四肢不温温中健脾、和胃降逆

→

方选

理中汤胃阴不足滋阴以降，胃得濡养滋养胃阴、降逆止呕

→

方选

麦门冬汤呕吐剧烈者当防失水，审因论治，不可单纯止呕。消化系统常见病中医诊疗指南09/17泄泻辨治脾虚湿盛，清浊不分暴泻久泻，分证论治04辨治·泄泻暴泻当分寒湿热食暴泻起病急骤，总因脾虚湿盛、清浊不分。当先分寒、热、食滞。壹寒湿内盛泄泻清稀如水，腹痛肠鸣，脘闷食少；兼表证则恶寒发热、肢体酸痛。治法

芳香化湿、解表散寒方选

藿香正气散贰湿热伤中泻下急迫，粪色黄褐臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。治法

清热燥湿、分利止泻方选

葛根芩连汤叁食滞肠胃泻下臭如败卵，泻后痛减，夹不消化食物，脘腹痞满，嗳腐酸臭。治法

消食导滞、和中止泻方选

保和丸舌脉鉴别寒湿

苔白腻湿热

苔黄腻食滞

苔垢浊消化系统常见病中医诊疗指南11/17辨治·久泻久泻重在健脾温肾久泻迁延，病机不出脾虚、肾虚、肝乘三条。壹脾胃虚弱大便时溏时泻，稍进油腻即次数增多，食后脘闷，面色萎黄，神疲倦怠。治以健脾益气、化湿止泻，方选

参苓白术散。贰肾阳虚衰黎明前脐腹作痛、肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。治以温肾健脾、固涩止泻，方选

四神丸。叁肝气乘脾每因抑郁恼怒或情绪紧张而腹痛泄泻，腹中雷鸣，泻后痛减，胸胁胀闷，嗳气食少。治以抑肝扶脾，方选

痛泻要方。久泻日久可致中气下陷，见肛门下坠甚至脱肛者，宜补中益气、升阳举陷。病机各异，同病异治，切忌一方通治。消化系统常见病中医诊疗指南12/17便秘辨治大肠传导失司实秘虚秘，通润有别05辨治便秘宜分虚实通润病位在大肠，传导失常为本；通下之法不可概用。壹热秘胃肠积热，大便干结如羊粪，口干口臭，面红身热。治法泻热导滞·润肠通便方选麻子仁丸贰气秘气机郁滞，欲便不得出，便而不爽，肠鸣矢气，嗳气频作。治法顺气行滞·降气通腑方选六磨汤叁虚秘气虚推动无力，临厕努挣乏力，汗出气短，便后疲乏。治法补气润肠方选黄芪汤肆冷秘阳虚寒凝，大便艰涩，腹痛拘急，手足不温。治法温阳通便方选济川煎辨证要点热秘苔黄脉滑

·

气秘脉弦腹胀

·

虚秘脉弱乏力

·

冷秘肢冷畏寒久用苦寒泻药最易耗伤气血、损伤脾阳，临床当戒。消化系统常见病中医诊疗指南14/17腹痛辨治不通则痛，通则不痛分寒热虚实，缓急止痛06辨治腹痛须辨寒热虚实腹痛以「不通则痛」为基本病机，先别寒热虚实，再定方药。壹寒邪内阻腹痛急迫，遇冷加重，得温痛减，畏寒肢冷。治以温中散寒、行气止痛，方选良附丸合正气天香散。贰湿热壅滞腹痛拒按，烦热口渴，大便黏滞或秘结，小便短赤。治以清热通腑、行气导滞，方选大承气汤。叁饮食积滞脘腹胀满，嗳腐吞酸，排便后痛减。治以消食导滞、和胃止痛，方选保和丸。肆肝郁气滞胀闷痛无定处，情志波动加重，嗳气矢气后减。治以疏肝解郁、理气止痛，方选柴胡疏肝散。伍瘀血内停痛如针刺、固定不移、夜间加重。治以活血化瘀、通络止痛，方选少腹