烧伤创面患者管理流程课件

教学课件烧伤创面患者管理流程评估·分期·换药·康复日期2026年10月课程导览01评估与分级深度三度四分法，面积计算与创面评估02分期处理策略渗出期到上皮重塑期的分阶段方案03创面操作规范清洁清创、敷料选择与换药流程04全身管理与康复休克复苏、感染防控与随访护理评估与分级准确评估是规范管理的第一步先看清创面，再谈处理01四类致伤因素处理各有侧重烧伤处理的第一步，是判断致伤因素判断致伤因素是处理第一步热力烧伤最常见占病例

八成以上火焰、热液、蒸汽所致损伤取决于接触温度与时间化学烧伤需冲洗强酸强碱腐蚀组织损伤有持续加深特性需立即大量冲洗处理电烧伤隐蔽伤创面小·深部重体表创面小、深部损伤重警惕迟发并发症心律失常等辐射烧伤分两类紫外线/电离辐射紫外线或电离辐射引起分两类处理急性与慢性两类三度四分法判定创面深度深度判断决定后续所有处理选择分度损伤层次创面特征愈合时间Ⅰ度表皮浅层红肿干燥、无水疱、灼痛3至7天，不留瘢痕浅Ⅱ度真皮乳头层大水疱、基底红润、痛觉敏感1至2周，常有色素沉着深Ⅱ度真皮网状层红白相间、痛觉迟钝3至4周，多遗留瘢痕Ⅲ度全层皮肤及皮下蜡白或炭化、皮革样、痛觉消失需植皮，无法自愈深Ⅱ度与Ⅲ度属深度烧伤，早期判断易受水肿与感染干扰，需动态观察创面演变。九分法与手掌法估算面积补充分法要点手掌法1%患者五指并拢手掌面积约等于体表1%，适用于散在小面积烧伤儿童差异12%头大下肢短，头部比例可达12%、下肢约15%，直接套用成人比例会高估伤情创面评估不止看深度评估记录要能支撑后续每一次换药“创面评估不止看深度——大小、渗出、血运、感染、疼痛，每一维度都决定下一次换药。”数字评分法记录，翻身与换药前后分别评估创面大小与深度长宽厘米数或面积占比，明确标注分度渗出量少量、中量、大量，同时记录颜色与性状血运情况皮温、毛细血管充盈时间感染迹象创周红肿范围、脓液性状、有无异味疼痛评分数字评分法记录，翻身与换药前后分别评估评估结果须写入护理记录，作为敷料选择与换药频率的直接依据分期处理策略四个阶段，各有侧重按愈合进程分阶段精准干预02愈合四阶段各有时间窗分期不是人为划分，而是愈合生理进程的客观映射渗出以伤后

6至8小时

最快，48小时

达峰，前期处理窗口极短阶段一渗出期伤后1至3天血浆样液体大量渗出阶段二感染防控期伤后4至21天坏死组织溶解，感染风险最高阶段三肉芽修复期22天至创面覆盖前肉芽组织填充缺损阶段四上皮重塑期上皮化后6个月内瘢痕持续形成与重塑渗出期控制渗出保护上皮这一阶段的目标是止损，不是修复渗出期控制以止损为首要——减少体液丢失、维持水电解质平衡、清除污染物残留，同时避免损伤残存上皮。核心目标减少体液丢失、维持水电解质平衡、减轻组织水肿清除污染物残留，同时避免损伤残存上皮操作边界冲洗采用

35至37℃

无菌生理盐水，压力控制在

8至12psi该压力区间较15psi以上冲洗，感染率降低

12.7%

，愈合时间缩短

2.3天化学烧伤延长冲洗：碱烧伤不少于

30分钟

，酸烧伤不少于

20分钟生石灰烧伤先拭去残留颗粒再冲洗，避免

产热加重损伤感染防控期重在关口前移这21天决定创面是否走向脓毒症关口前移，守住21天关键窗口把感染防控的重心落在创面演变最剧烈的阶段，抢在脓毒症发生之前。创面在发生什么感染前哨坏死真皮层开始溶解残留皮肤附件成为上皮再生来源三度创面焦痂逐渐溶解分离感染风险显著升高每天要看什么每日监测要点观察创周与渗液创周红肿范围、渗液性状与气味变化警惕全身感染信号体温超过

38℃

并伴脓性分泌物，需警惕创面感染疑似感染送检培养留取分泌物行细菌培养与药敏，避免长期经验性用药修复与重塑决定最终结局肉芽质量与上皮化速度，决定瘢痕结局修复与重塑的每一环，都指向最终瘢痕结局肉芽修复期组织填充·创面闭合坏死组织脱落后由肉芽组织填充缺损，深二度依赖残存附件上皮增殖三度创面无上皮来源，需手术或敷料覆盖促进闭合四度创面深部缺损难以完全填充，常需皮瓣修复上皮重塑期胶原重塑·瘢痕定型上皮化完成后6个月内胶原持续重塑，瘢痕逐渐定型深二度及以上创面瘢痕增生风险高，需早期介入压力治疗创面操作规范把原则变成可执行的动作清洁、清创、敷料与换药03换药前先把无菌屏障筑好无菌准备须从环境、物品、操作者、患者四个要素同时把控环境：温湿度控制与人员管控病房温度22至24℃、湿度50%至60%操作前减少人员走动温控湿度人员物品：换药盘与无菌耗材准备无菌换药盘、生理盐水无菌镊与棉球敷料按创面情况提前选好器械耗材敷料操作者：手卫生与无菌手套抗菌洗手液揉搓至少20秒戴无菌手套并检查完整性洗手手套完整性检查患者：暴露创面与保暖隐私调整体位充分暴露创面同时注意保暖与隐私保护体位保暖隐私冲洗的温度与压力有讲究清洁不是越用力越干净温柔才有效：冲洗、擦拭、选药，每一步都要克制力度清洗操作细节5项生理盐水冲洗水流不宜过急，避免冲破水疱与损伤新生肉芽清洁顺序自创面中心向外环形擦拭，减少细菌向创周扩散消毒剂优选低毒性品种聚维酮碘0.1%至1%、氯己定0.05%避免酒精直接接触黏膜与头面部创面焦痂未脱落禁止强行剥离；干燥坏死组织可用水凝胶保持湿润，辅助自溶脱落清洁后以无菌干纱布轻轻吸干，不做反复摩擦。水疱与焦痂别急着清除保留还是清除，取决于大小与污染程度科学判断大小与污染程度，保留或清除各循其法水疱直径＜1cm保留疱皮，天然生物敷料感染率可降低

18.2%直径≥1cm大水疱/张力性水疱低位开孔引流疱液，保留完整疱皮覆盖已污染已污染或破溃的水疱完全去除坏死疱皮焦痂三度焦痂无明显破溃时暂不切除，仅做创周清洁环形焦痂影响呼吸/远端血运立即切开减张，凡士林纱布覆盖敷料按渗液量分层匹配敷料选错，等于给创面添负担敷料类型适用创面更换频率泡沫敷料

15至20mm每日渗液大于

5mL

每100平方厘米每

2至3天泡沫敷料

5至10mm每日渗液

2至5mL

每100平方厘米每

2至3天水胶体敷料渗液小于

2mL

每100平方厘米每

3至5天含银敷料感染风险高的深二度创面按渗液情况定藻酸盐敷料中量渗出的深腔创面饱和前更换换药流程与感染预警同看换药是操作，也是每天一次的病情复核红肿范围大于3cm伴压痛加剧，或脓液量超过0.5mL，须立即报告并留取培养，调整抗感染方案流程1评估旧敷料移除前先评估渗漏范围，粘连时用生理盐水浸湿后轻揭2清洁创面按清洁步骤重新处理，必要时涂抹抗菌软膏，须遵医嘱3更换新敷料超出创缘1至2cm，固定松紧适度，不影响血液循环4记录反馈记录本次敷料类型与创面变化疼痛评估先于止痛处理疼痛控制不佳，换药配合度与愈合都会受影响疼痛评估先于止痛处理，数字评分法贯穿换药全程评估先行2项数字评分法0至10分，翻身与换药前后分别记录疼痛评分写入护理记录作为调整方案的依据分级干预3项轻度疼痛1至3分以非甾体抗炎药为主，注意胃肠道反应中重度疼痛4至7分遵医嘱使用阿片类药物，并监测呼吸抑制非药物措施冷敷每次15分钟、分散注意力、保持舒适体位避免创面受压全身管理与康复创面之外，更要管好患者休克复苏、感染防控与随访04休克期补液先算量再盯反应公式算出的是起点，不是终点先算量，再盯反应——公式只是起点，个体动态调整才是关键休克发生阈值触发判断20%TBSA成人烧伤面积达20%体表以上即可发生休克10%TBSA小儿达10%以上即可发生休克初始复苏量推荐2023ABA指南2mL每公斤体重·每1%面积2023年ABA指南建议初始复苏量以2mL起步国内常用补液公式第三军医大学公式：第一个24小时每1%面积每公斤补胶体0.5mL、电解质1mL，另加基础水分2000mL前8小时输入总量的一半，后16小时输入另一半第二个24小时胶体与电解质减半，基础水分不变最初12小时内可开始使用白蛋白复苏效果靠指标说话从容量反应性评估到个体化液体管理，持续监测是避免液体过载的关键。复苏目标是

最少液体量

与最低生理代价维持器官灌注中心静脉压阈值低于

4.4mmHg

提示血容量不足高于

11.05mmHg

提示血容量已足或心功能不佳超过

14.6mmHg

警惕心衰动态监测指标连续监测尿量、心率、血压、末梢循环与意识状态，作为调整依据液体交替输入，避免短时间内集中输入大量水分创面感染会走向全身局部感染一旦失控，就是全身问题警示：局部感染→全身风险“从局部创面到全身感染，防控窗口就在每一次规范操作之中。”感染来源与全身表现烧伤后皮肤屏障破坏、免疫力下降，创面是细菌入侵的主要门户全身炎症反应表现：寒战、高热、心率增快、白细胞计数异常大面积烧伤需警惕脓毒症与多器官功能受损防控措施严格无菌操作、保持创面清洁干燥，是最基础也最有效的措施合理使用抗菌药物，依据药敏结果调整，减少耐药发生营养与体位是隐形治疗创面愈合需要材料，也需要减负体位管理每

2小时

协助翻身一次骨突处每日按摩，预防压疮营养支持高蛋白、高维生素饮食无法进食者经静脉补充能量与电解质动态监测监测体重、白蛋白与电解质水平，动态调整营养方案瘢痕管理从愈合那一刻开始压力治疗参数2项压力衣维持20至30mmHg头面部

15至20mmHg，每日穿戴不少于

23小时硅酮制剂创面愈合后完全愈