整形外科植皮手术护理常规

整形外科植皮手术护理常规术前准备·术后护理·并发症防控·健康教育汇报人护理部日期2026年10月课程导览01术前护理准备评估、皮肤准备与心理支持02术后护理常规体位制动、伤口与皮片观察03并发症防控皮片坏死与感染预警识别04健康教育与出院指导康复锻炼与随访管理01术前护理准备评估到位，准备充分认识植皮手术与护理全流程皮片从供区切下后需在受区重建血运，护理的每一步都在为这一步铺路皮片类型对比皮片类型厚度特点刃厚皮片0.2–0.25mm易成活，收缩大中厚皮片0.3–0.8mm兼顾成活与外观全厚皮片表皮与真皮全层外观好，成活要求高4护理常规四大板块术前·术后·供皮区·健康教育皮片分类对比3类刃厚皮片0.2至0.25毫米易成活，收缩大中厚皮片0.3至0.8毫米兼顾成活与外观全厚皮片表皮与真皮全层外观好，成活要求高成活关键与护理框架供区取皮、受区覆盖，皮片与创面基底紧密贴合才能成活。护理常规分为术前护理、术后护理、供皮区护理、健康教育四大板块。术前心理护理与沟通01评估情绪患者多因创伤、畸形或多次手术承受较大心理压力，易出现焦虑与恐惧。02主动沟通讲清手术目的、方法、过程与预期效果，用成功病例增强信心。03知情确认说明术后注意事项与可能出现的问题，签署手术同意书，完成术前照相留档。术前全身评估要点排除禁忌证是手术安全的第一道闸门实验室与功能检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片了解有无手术禁忌证，大范围植皮需交叉配血备血病史与局部评估既往病史、过敏史，重点排查糖尿病、高血压等慢性病了解有无感冒，检查供皮区与受皮区有无感染、皮疹、瘢痕标记供皮区与受皮区范围，为术中定位提供依据供皮区皮肤准备供皮区术前准备三步走，每一步都关乎皮片成活率。供皮区术前准备三步走，每一步都关乎皮片成活率。术前

禁止

在供皮区肢体做静脉穿刺给药，避免损伤血管影响皮片成活核心警示：避免损伤血管影响皮片成活第1步选择部位选择部位常选

腹部、大腿外侧、上臂

等

皮肤完好、毛发较少、血运丰富

的部位第2步术前3天术前

3天

清洗术前

3天

起用温水与肥皂水清洗，每日

2次，擦干保持清洁第3步术前1天术前

1天

准备术前

1天

去除毛发，轻柔避免损伤表皮，碘伏消毒后无菌纱布包扎受皮区创面准备新鲜创面2项及时清创清除异物、坏死组织与分泌物冲洗消毒生理盐水反复冲洗，碘伏消毒后无菌敷料包扎陈旧创面与瘢痕3项换药控感提前换药控制感染，促进肉芽组织生长渗液湿敷肉芽创面渗液多伴脓性分泌物时，生理盐水或过氧化氢溶液清洗，依沙吖啶溶液湿敷，每日2次瘢痕清洁增生性瘢痕皱褶处污物，术前2至3天用苯扎溴铵浸泡后以棉签清除术前综合准备清单胃肠道与呼吸道禁食禁水管理术前禁食

8小时、禁水

4小时，小儿按年龄病情调整呼吸功能训练指导深呼吸与有效咳嗽训练，吸烟者劝其戒烟

2周以上用药与体位训练预防性用药遵医嘱术前

30至60分钟

预防性静脉滴注抗生素体位模拟训练术前

2至3天

进行体位模拟训练，练习床上大小便与有效咳嗽术晨准备术晨记录生命体征与体重于病历，备齐手术用药与化验单主要护理问题疼痛：术后切口及移植物区不适移植物血运障碍的危险：关注血流灌注状态出血与感染风险：围术期重点防范部分自理能力缺陷：需协助完成日常活动02术后护理常规体位制动，守护皮片麻醉恢复期护理床旁准备与交接床旁备好氧气、负压吸引器与心电监护仪，按麻醉护理常规做好交接班。体位安置与防误吸患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸导致窒息与吸入性肺炎。01监测密切监测生命体征并随时记录，注意面色、神志与尿量变化。02重点口周手术及困难插管患者加强呼吸与呕吐观察。03预警警惕喉头水肿等气道风险。体位管理与制动要点体位管理与制动要点术后卧床休息4至6小时，移植部位略高于心脏水平，促进静脉回流减轻肿胀体位选择面部手术取半卧位，四肢手术患肢抬高，下肢可抬高

20至30度活动限制限制邻近关节活动，避免牵拉、受压、摩擦导致

皮片移位测压禁忌植皮区在上肢者，皮片未完全成活前

不可在患肢测血压和抽血皮片存活的四维观察颜色、温度、质地、肿胀是判断皮片血运的四个窗口，每班观察并记录。颜色血运外观存活良好：逐渐

红润血运不佳：发暗、苍白或瘀斑温度皮温对比正常：与周围皮肤

相近循环障碍：明显

低于

周围皮肤质地与肿胀组织状态坏死前兆：皮片

干硬

失去弹性血运受压：过度

肿胀

压迫血管贴合情况皮片贴合正常：皮片贴合紧密异常：皮片下有

波动感，提示积血或积液，需及时抽吸或引流伤口敷料与引流管护理敷料与伤口保持术区敷料

清洁干燥，包扎完整，切口外露或松动时加棉垫加压包扎少量渗血更换外层敷料加压包扎，大量渗血立即通知医师处理植皮区一般术后

5至7天

首次更换敷料，观察皮片存活情况引流管明确引流管位置与作用，保持

负压吸引有效及时更换引流器，更换时严格

无菌操作观察并记录引流液

颜色、量与性质供皮区护理要点观察：创面有无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎体位：术后卧床制动，供皮区在大腿或下腹部时膝关节取抬高屈曲位，胸部供皮1周后可适当下床活动换药：一般术后10日打开外敷料，保留油纱待其自行愈合脱落，切忌撕脱异常处理：术后7日渗出多者打开外敷料用烤灯照射促干燥，敷料潮湿伴疼痛需及时检查饮食管理与拆线时机饮食护理给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化、无强烈刺激的饮食适量限制油炸食物；面部植皮限制说话与咀嚼，予流食或管喂面、口周及肛周手术患者进食后清洁口腔拆线与疼痛一般术后10至14天拆线，以皮片成活与伤口愈合情况为准供皮区疼痛可短期用镇痛药，一般限用两日三日后仍明显疼痛需警惕创面感染，及时检查伤口03并发症防控早识别，早干预感染风险与早期识别植皮术后感染发生率可达10%至30%，是手术失败的主要诱因之一把握危险因素，及早识别感染信号，是降低植皮失败的关键危险因素患者因素高龄或婴幼儿、糖尿病、免疫功能低下创面因素污染重、清创不彻底、坏死组织残留、引流不畅操作因素手术时间长、无菌技术不严格、皮片固定不牢早期识别信号创面局部表现体温持续升高，创面红肿、渗出物增多且变浑浊、出现异味全身与血象疼痛突然加剧，血象指标异常皮片坏死的识别与处理血运中断是坏死根源，早期识别可挽救皮片常见原因包扎压力不均皮片移位皮片与基底分离皮下血肿感染破坏识别要点颜色皮片呈紫黑色或苍白，温度明显降低质地变干硬，失去弹性甚至脱落血运毛细血管充盈时间延长，创面出现脓性分泌物处理原则小面积坏死依靠周围皮片爬行促进愈合大面积坏死清创后再次植皮，同时纠正血肿与感染血肿积液与疼痛管理血肿与积液术后密切观察，早期发现皮片下波动感。采用压迫包扎减少形成，量较大时穿刺引流。配合抗感染与止血药物，防止血肿扩大。疼痛管理先分析原因再处理，避免一律使用镇痛药掩盖病情。术后早期禁止热敷和揉搓按摩，会加重渗血水肿致皮片移位坏死。疼痛伴发热或肿胀加剧，需警惕感染与血肿。远期并发症的管理瘢痕增生与关节挛缩约

30%

患者出现增生性瘢痕或瘢痕疙瘩跨关节植皮区皮肤挛缩可导致功能障碍干预手段：硅酮凝胶、压力疗法、弹力套加压，跨关节部位需支具维持功能位感觉异常神经再生需

6至24个月，部分患者遗留永久性感觉减退新生皮肤感觉迟钝，需防烫伤、冻伤与摩擦损伤三个高频护理误区误区一伤口发痒就抓挠误区警示发痒是神经修复表现，抓挠抠痂易致感染与皮片坏死↓纠正正确处理轻拍周围皮肤，遵医嘱涂止痒药膏，不触碰创面误区二拆线即痊愈误区警示皮下血管与软组织仍脆弱，过早沾水暴晒易致色素沉着与伤口裂开↓纠正正确处理拆线后暂缓沾水，半年内严格防晒误区三肿胀就热敷按摩误区警示早期热敷揉搓加重渗血水肿，直接造成皮片移位坏死↓纠正正确处理抬高患肢，观察肿胀变化并及时报告04健康教育与出院指导康复延续，随访到位出院饮食与营养指导出院饮食出院后饮食与营养管理宜吃鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白新鲜果蔬补充维生素C，坚果海产品补充锌忌口辛辣刺激性食物、海鲜与既往过敏食物蛋糕、奶茶、糖果等高糖食物，长期高血糖影响微血管供血全程戒烟，远离二手烟，尼古丁收缩血管增加坏死风险活动限制与日常防护活动与负重术后1–2周避免植皮部位剧烈运动与牵拉，防止皮片移位出血。下肢植皮术后5–10天绝对不可下地走动。恢复期只做轻微肌肉收缩，不活动受伤关节。衣着与环境衣物选择选择柔软透气衣物，避免摩擦植皮区。手部卫生保持指甲短而干净，防止无意划伤。外界防护避免暴晒、烫伤与寒冷刺激，冬季注意保暖保湿。抗瘢痕与防晒护理拆线后即刻遵医嘱使用抗瘢痕药物坚持涂抹

硅酮凝胶

并配合压力疗法3个月关键期连续使用

3个月

可明显减少疤痕厚度四肢部位每日穿压力衣超过

23小时6个月巩固期肢体周径恢复良好颈部手术患者戴颈托保持后仰位至少

半年，防止皮片挛缩新生皮肤

严格防晒6个月，紫外线会显著增加色素沉着风险保持皮肤湿润，避免干燥发痒诱发抓挠功能锻炼与恢复时间轴康复训练需循序渐进，切勿操之过急康复锻炼需循序渐进，切勿操之过急术后1至3天·皮片存活关键期严格卧床，避免挤压与牵拉重点监测皮片颜色与温度术后1至2周·表皮愈合期保持制动与敷料完整约

2周

打开外层包扎，评估皮片成活术后1个月起·功能重塑期皮片完全成活后，开始局部按摩与关节活动度训练肢体配合弹力套加压，逐步增加活动量，避免负重劳累康复训练须在医生或康复师指导下循序渐进复查随访与异常就