动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识总结2026

护理规范·专家共识动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识解读规范·评估·溶栓·监测·维护国际血管联盟中国分部2026内容导览01共识概览与背景来源权威性与临床必要性02腔内治疗方式技术分类与护理配合03术前护理规范评估、饮食、溶栓与皮肤准备04术后护理规范观察要点与并发症识别05护理实践落地规范要点与同质化实施共识概览与背景国内首部腔内治疗护理规范权威共识，填补护理规范空白01内瘘是透析患者的生命线血液透析是肾衰竭终末期患者延长生存时间的重要方式，维持功能良好的血管通路是患者生存的关键因素。01内瘘的临床地位首选的长期性血管通路血液透析是肾衰竭终末期患者延长生存时间的重要方式，维持功能良好的血管通路是患者生存的关键因素动静脉内瘘是目前首选的长期性血管通路，包括自体动静脉内瘘与移植物动静脉内瘘两类通路失功，意味着透析中断、血管资源被消耗腔内治疗已成主流选择腔内治疗已成为动静脉内瘘血栓形成的主要治疗方式，相较开放手术具备显著优势血管资源有限，腔内治疗更有利于

保护患者血管通路。腔内治疗创伤小恢复快可反复实施开放手术创伤较大恢复较慢受限于血管条件护理面临的新课题腔内治疗涉及

术前评估、术中配合、术后观察

多个环节，护理专业性要求显著提高此前国内

尚无

动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗的护理规范，各中心操作存在差异护理操作缺乏统一标准，直接影响

治疗效果与通路远期通畅率共识填补国内规范空白国际血管联盟中国分部护理专业委员会联合国内相关领域医护专家共同撰写，发表于介入放射学杂志2026年第35卷第6期，旨在为动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗的规范化护理提供依据腔内治疗方式腔内治疗方式动静脉内瘘血栓形成常见的腔内治疗方式，是规范化护理的重要前提。术前护理全流程规范覆盖术前护理的全流程规范，为腔内治疗前准备提供依据。术后护理观察与并发症管理重视术后护理的观察与并发症管理。五十一位专家把关成稿专家构成三级甲等医院医护专家三步成稿流程形成初稿撰写团队全面回顾腔内治疗、护理方案及循证证据，结合护理实践经验形成初稿专家修改完善由国际血管联盟中国分部护理专业委员会遴选

51名

三级甲等医院医护专家修改完善形成终稿全体专家咨询论证无异议后形成终稿123腔内治疗方式技术谱系与护理配合认识治疗方式，明确护理定位02五类腔内治疗各显其长系统梳理共识列明的五类腔内治疗方式，帮助护理人员建立技术全景认知，为后续护理配合定位临床常多种方式联合应用，形成个体化治疗方案。经皮腔内血管成形术通过球囊扩张解除血管狭窄，恢复血流通道。血栓抽吸术经导管将血栓抽出体外，快速减容。机械除栓术借助器械装置碎解并清除血栓。置管溶栓术经导管将溶栓药物精准送达血栓部位。支架植入术在狭窄或弹性回缩部位置入支架维持管腔开放。自体内瘘与移植内瘘策略有别自体动静脉内瘘术式特点：复杂，血管壁薄，常合并瘤样扩张治疗策略：需个体化制定护理关注：瘤样扩张部位保护，避免压迫移植物动静脉内瘘术式特点：单一，人工血管壁厚，流程化程度高治疗策略：流程化程度高，需审慎判断护理关注：人工血管走行全程监测两类通路的结构差异，决定了护理评估与观察的重点各不相同。护理人员应首先明确患者通路类型，再有针对性地开展观察与宣教。VS时间窗决定治疗成败4至6小时溶栓治疗的黄金时间窗24小时超过此时限再通率将大幅下降黄金时间窗内，需快速识别症状、及时上报，争取溶栓干预机会超过24小时，应警惕再通率下降风险，避免拖延处理内瘘失功风险提示若

24小时

内未恢复，将显著提高患者住院风险及紧急插管需求护理行动要点发现震颤减弱或杂音消失，须立即上报，不做观望等待准确记录异常发现的时间点，为医生判断治疗窗口提供依据严禁热敷、揉搓、用力按压内瘘部位，避免血栓脱落护理行动要点发现震颤减弱或杂音消失，须立即上报，不做观望等待准确记录异常发现的时间点，为医生判断治疗窗口提供依据严禁热敷、揉搓、用力按压内瘘部位，避免血栓脱落术前护理规范术前全流程精细准备评估到位，准备充分，配合精准03术前评估分两层推进常规评估评估患者基本情况，包括

年龄、生命体征、心理状态通过实验室检查评估肝肾功能、凝血功能，以及是否存在感染、贫血、电解质紊乱了解患者的

药物过敏史

及既往病史专科评估观察内瘘静脉有无明显的血管塌陷及瘤样扩张评估内瘘侧肢体末梢的皮温、颜色，有无疼痛、麻木等缺血表现观察内瘘及周围皮肤有无红肿、渗液或皮温升高触诊内瘘有无

震颤减弱或消失评估内瘘侧肢体有无肿胀，颜面部、颈部、胸壁有无浅表静脉曲张用药史与手术史不可遗漏三项必须问清的病史3项抗凝、抗血小板药物使用情况直接影响术中出血风险与溶栓方案选择内瘘建立时间判断通路使用年限与既往损伤累积程度既往有无相关腔内手术治疗史既往干预部位再狭窄风险更高护理提示3项问询须具体到药名、剂量、末次服药时间而非笼统询问是否服药服用抗凝抗血小板药物须提前报告医生由医生决定是否调整用药病史信息完整记录于护理文书为术中术后判断提供基线饮食管理遵循量出为入吃对喝对，是术前安全的隐形防线饮食结构指导患者摄入低盐、优质蛋白及富含维生素和膳食纤维的食物饮水控制遵循量出为入的原则，根据每日尿量及血液透析脱水量来控制饮水营养支持对长期营养摄入不足的患者，需遵医嘱进行肠内营养容量控制到位，术中血流动力学更平稳床旁溶栓护理四步到位四步操作，每步均含操作动作与质量标准穿刺配合超声引导下，用头皮针穿刺内瘘血栓起始部位或近动脉吻合口端血管做好穿刺处

针头位置和角度

的固定导管固定告知患者术侧肢体保持

伸直位体外导管U形或环形固定，宣教床上活动注意事项，避免打折或受压药物安全动脉端与静脉端同时溶栓时，头皮针连接管处做好

不同颜色的标识按医嘱配置并输注溶栓药物，严格执行

三查八对，警惕给药错误动态监测密切观察穿刺点及全身有无

出血表现每

30至60分钟

触摸内瘘处动脉搏动及震颤，一旦触及立即告知医生术前皮肤准备与心理支持细节准备决定无菌基础与患者配合度皮肤准备协助患者完成术侧皮肤清洁与准备，为介入操作奠定无菌基础。检查穿刺区域皮肤有无破损、感染、皮疹，发现异常及时报告。指导患者穿着宽松衣物，便于操作与术后观察。心理与宣教说明腔内治疗的目的、流程与配合要点，缓解紧张焦虑。提前告知术中可能出现的不适与体位要求，提高术中配合度。告知术后卧床与肢体制动时段，做好预期管理。术后护理规范术后严密观察与识别早发现，早处置，保通畅04术后首先盯住穿刺点出血是最需即刻处理的术后问题，首先盯住穿刺点，预防与识别并重观察三要素3项出血渗血穿刺点或手术切口有无活动性出血、渗血或血肿形成敷料渗出渗出量及颜色变化，及时更换并记录感染征象局部有无红肿、发热、脓性分泌物处置四步递进4步发现出血立即压迫止血，密切观察出血量与部位抬高患肢至心脏水平以上，减轻局部肿胀必要时加压包扎或遵医嘱使用止血药物干预血肿需观察大小、颜色与压痛变化，及时报告医师通畅性监测是核心任务震颤与杂音是通路存活的直接信号——触诊听诊是术后内瘘评估的护理基本功触诊与听诊触诊听诊触诊：触摸内瘘吻合口及血管走行，感受震颤强度与连续性；同时评估内瘘局部温度与血流方向。听诊：使用听诊器听取内瘘处血管搏动声音，杂音清晰持续提示血流相对通畅。异常处置最高警示发现震颤或杂音减弱、消失，立即通知医生。结合超声检查评估血流情况，排查血栓再形成。记录异常出现的时间与表现，为后续决策提供依据。三类并发症需早期识别肢体缺血观察术侧肢体远端皮肤

颜色、温度、毛细血管充盈时间及脉搏警惕动脉痉挛或栓塞导致的

缺血性疼痛与功能障碍假性动脉瘤触诊手术区域有无

搏动性包块，超声辅助诊断异常膨出结构避免局部受压或

反复穿刺同一部位局部感染严格无菌操作，定期更换敷料，保持伤口

清洁干燥出现

红肿热痛伴发热，及时报告并遵医嘱处理用药与活动指导同步跟进用药指导3项遵医嘱使用抗凝、抗血小板药物，按时按量，不可自行增减或停药观察药物不良反应，如皮肤出血、胃肠道不适，出现异常及时报告使用输液泵匀速给药时，观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，及时调整输注速率活动与生活限制4项术侧肢体避免负重、受压、碰撞，不穿紧身衣物不在内瘘侧肢体测量血压、采血或输液合理休息与适度活动相结合，避免长时间卧床与剧烈运动保证充足休息与睡眠，促进恢复护理实践落地从共识到临床实践规范落地，同质护理05护理规范要点一页掌握术前五项常规评估与专科评估双线并行，不缺项问清抗凝抗血小板用药与既往腔内手术史饮食遵循低盐优质蛋白、量出为入床旁溶栓做到针头固定、导管标识、三查八对每30至60分钟触摸搏动与震颤并记录术后五项盯住穿刺点出血、渗血与血肿触诊听诊评估震颤与杂音变化观察肢端皮温颜色，警惕缺血触诊排查搏动性包块严格无菌换药，落实用药与活动指导让规范成为科室共识三层递进从个人执行上升到科室机制，实现同质化落地“患者是内瘘自我管理的第一责任人，教育是最长效的防线标准统一，护理质量才能稳定