深静脉血栓形成和护理

护理专题培训深静脉血栓形成与护理机制·识别·评估·预防·护理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识血栓病因机制与危害共识02识别与评估临床表现与风险分层03预防为先三级预防策略落实04护理实操各期护理与并发症管理认识血栓看不见的血栓，看得见的风险从定义到危害，读懂深静脉血栓01血液在深静脉里的异常凝结深静脉血栓形成指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞管腔导致静脉回流障碍，以下肢最为多见与肺栓塞同属静脉血栓栓塞症，是同一疾病在不同阶段的表现形式静脉血栓栓塞症为全球第三大常见心血管疾病，肺栓塞未经治疗死亡率可达30%三大要素共同点燃血栓静脉内皮可从抗凝状态转化为前凝血状态，炎性细胞分泌的白介素1与肿瘤坏死因子促使纤维蛋白原沉积并抑制纤溶。血流缓慢3项血液淤滞肢体制动、长期卧床、久坐使静脉血流淤滞凝血因子积聚活化凝血因子在瓣袋内积聚抗凝物质耗竭抗凝物质被不断消耗静脉壁损伤2项内膜下胶原暴露手术、创伤、感染、化学刺激使内膜下胶原暴露血小板活化血小板黏附聚集并释放活性物质血液高凝状态2项促凝纤溶失衡凝血因子增多或纤溶活性降低静脉易于凝固血液在静脉系统内易于凝固谁在推高血栓风险危险因素分类类别对比类别代表因素原发性抗凝血酶缺乏、蛋白C与蛋白S缺乏、V因子Leiden突变、高同型半胱氨酸血症继发性高龄、骨折创伤、手术与制动、恶性肿瘤及化疗、妊娠产后、口服避孕药、肥胖、心力衰竭、肾病综合征制动时长15%卧床0至7天79%–94%卧床2至12周卒中麻痹53%伴下肢麻痹7%无下肢麻痹年龄30余倍80岁人群约为30岁人群年龄是最稳定的危险因素血栓的三重危害危害类型关键特征肺栓塞血栓脱落随血流阻塞肺动脉，髂股静脉血栓致肺栓塞死亡率达

20%至30%，典型表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。血栓后综合征最常见长期并发症，髂股静脉血栓发生风险增加

2至3倍，同侧复发者增加

4至6倍。出血溶栓治疗最主要并发症，需警惕

胃肠道与颅内出血。肺栓塞血栓脱落阻塞肺动脉，死亡率高血栓形成的隐匿性使其常以肺栓塞为首发表现，预防价值远高于事后治疗识别与评估早识别一分，风险少一分症状识别与风险分层并重02单侧肿胀是最常见信号单侧肢体异常是首要识别点，肿胀、疼痛、皮温改变与浅静脉扩张是四类典型体征征四类典型体征肿胀单侧下肢突发增粗、发硬，左腿更为多见，平卧可部分缓解但不会自行消退疼痛多为胀痛或酸痛，小腿腓肠肌区明显，站立行走后加重，血栓部位有压痛皮温肤色患肢皮温高于健侧，皮肤发红或青紫，严重时发亮紧绷浅静脉深静脉回流受阻后浅静脉代偿性怒张、曲张危险信号体征Homans征与Neuhof征可呈阳性，提示深静脉血栓可能急症若突发胸痛、呼吸困难、咯血甚至晕厥，需警惕血栓脱落引发肺栓塞，立即急诊处理沉默的血栓如何被查出隐匿性加剧漏诊约半数患者完全无症状，仅10%至17%出现明显症状；近端深静脉血栓患者中30%至40%可检出无症状肺栓塞第1步评估评估临床可能性不可单凭单一指标判断第2步初筛D-二聚体初筛用于初筛与排除，升高不等于确诊第3步确诊彩色多普勒超声确诊首选确诊手段，无创快捷，可显示血栓部位与范围第4步金标准静脉造影金标准属有创检查；CT静脉造影可观察腹部与盆腔静脉第5步不可跳过超声确诊是流程中不可跳过的一环评分把风险变成数字该患者总分

7分

，属

极高危

，需药物与物理联合预防。分层之后如何预防评分结果转化为可执行的预防强度，分层决定措施，评估必须复查。风险等级评分参考推荐策略低危0至1分尽早活动，物理预防中危2分物理预防联合药物预防高危3至4分药物预防联合物理预防极高危5分及以上强化抗凝，不可单用物理预防评分工具内科患者采用

Padua评分，总分

4分

及以上为高危，需药物干预评估时机骨科术后1小时内启动化疗患者24小时内复评急诊术后6小时内补评ICU患者每班评估动态评估是关键预防为先预防，是最经济的治疗基础、物理、药物三管齐下03早期活动是最有效的预防踝泵运动与基础预防措施踝泵运动每日3组、每组10次，麻醉清醒后即可开始避免久坐不超过2小时，每小时起身走动，长途旅行每30分钟活动10次每日饮水1500至2000毫升，降低血液黏稠度生活方式戒烟限酒、控制体重，积极治疗恶性肿瘤、肾病综合征等原发病物理预防的两个抓手梯度压力弹力袜作用机制由外部压力促进下肢静脉回流适用人群适用于久站久坐与术后卧床人群间歇充气加压装置作用机制周期性充气挤压小腿，模拟肌肉泵作用使用方式卧床期间持续使用至可下床活动注意事项：需选择合适压力级别并控制穿戴时间，穿着过紧反而加重血流淤滞；下肢动脉缺血或已有溃疡者慎用弹力袜，使用前应评估下肢血运。物理预防不能替代药物预防，极高危患者不可单用物理措施。药物预防要权衡出血骨科大手术未采取预防措施时，术后血栓发生率可达40%至60%，预防收益显著用药方案与效果高危与极高危患者首选低分子肝素或利伐沙班等抗凝药物极高危患者采取药物与物理联合干预，可使术后血栓发生率从65%降至3.4%出血风险决策分支用药前必须评估出血风险，存在高出血风险者先采用物理预防，待风险降低后尽早启用药物抗凝禁忌或反复栓塞者可考虑下腔静脉滤器，需严格掌握适应证抗凝疗程与监测要点疗程个体化，监测按药物类型区分疗程分层3类抗凝总疗程普遍认为应不少于3个月，须结合超声结果与D-二聚体水平动态调整存在强一过性可逆诱因者如大手术、骨折创伤、急症住院卧床3天以上，建议抗凝3个月无明确诱因者建议延长抗凝，需权衡复发与出血风险监测要点华法林：监测INR2.0至3.0，达标且稳定超过24小时方可停用低分子肝素普通肝素：监测APTT，维持在正常参考值的1.5至2.5倍低分子肝素与直接口服抗凝药：一般无需常规监测凝血功能，肾功能不全者需个体化评估护理实操护理到位，血栓可防可控从急性期到慢性期的全程守护04制动抬肢严禁按摩制动护理要点急性期卧床休息抬高患肢高于心脏水平，减少搬动与不必要的检查转运严禁按摩与挤压患肢，避免血栓脱落引发肺栓塞翻身时动作轻柔保持大便通畅，避免用力排便导致腹压骤升饮食宜高蛋白、高纤维、低脂肪忌辛辣刺激油腻，保持大便通畅盯住出血的每一个信号出血早发现，依赖每一次细致观察出血倾向警示：发现异常及时上报，大出血立即急救🔎

观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、穿刺点渗血肉眼血尿或镜下血尿、黑便与腹痛、月经量明显增多💡全身各处出血征象均须逐一排查，不遗漏任何细节。

防护选用软毛牙刷，刷牙动作轻柔，勿用硬物剔牙、勿挖鼻孔避免磕碰与剧烈运动，勿用力咳嗽，饮食清淡易消化

处置穿刺部位出血可局部压迫止血出现出血倾向立即报告医生，严重大出血应终止溶栓并输血或血浆支持慢性期的长期守护“出院指导决定远期生活质量，随访不可中断。”随访提示：随访不可中断血栓后综合征表现慢性下肢水肿、疼痛与肌肉疲劳静脉曲张、皮肤色素沉着重者形成静脉性溃疡多在血栓形成后数月至数年出现延续护理措施出院后坚持穿弹力袜，口服抗凝药物3个月至半年避免久站久坐，休息时抬高患肢，坚持踝泵运动按医嘱复查超声与凝血指标，观察患肢周径与皮肤变化再次出现下肢肿胀、疼痛或加重，尽快就医肺栓塞是必须抢的窗口突发胸痛、呼吸困难、咳嗽咯血、晕厥，是肺栓塞的典型预警突发胸痛、呼吸困难、咳嗽咯血、晕厥，是肺栓塞的典型预警立即警觉的信号突发胸痛呼吸困难咳嗽咯血晕厥应急处置01卧床立即嘱患者绝对卧床，禁止下床活动与按摩患肢02吸氧给