深静脉血栓评估预防及护理

深静脉血栓评估预防及护理评估·预防·护理·规范汇报人护理部｜2026年10月课程导览01认识血栓风险疾病负担与漏诊现状02精准评估工具Wells与Caprini量表应用03分层预防策略基础机械药物三线并进04护理干预实操急性期护理与特殊人群05质量持续改进规范预防率提升路径认识血栓风险看不见的血栓，看得见的风险从定义到危害，认清DVT的临床全貌01血液在深静脉异常凝结深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病，多见于下肢。三大致病要素共同作用，推动血液在深静脉内异常凝结。“临床后果呈连续谱：从无症状血栓，到肢体肿胀疼痛，直至致命性肺栓塞。”DVT与PE互为因果，是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种表现。三大致病要素血流淤滞长期卧床、制动、久坐，下肢静脉泵功能减弱内皮损伤手术创伤、中心静脉置管、静脉炎高凝状态恶性肿瘤、妊娠、创伤、遗传性易栓症危险因素成倍放大风险风险显著异质性重症患者VTE风险存在显著异质性，部分治疗措施使风险成倍上升。危险因素·风险倍数机械通气超过48小时，风险升高

5.2倍中心静脉导管置管，风险升高

3.8倍脓毒症休克，风险升高

2.7倍叠加风险沉默型血栓最易漏诊DVT发病数据4项总体发生率我国住院患者约

4.7%，骨科大手术围术期可达

40%至60%肿瘤患者年发生率约

10%至20%，继缺血性心脏病和卒中后第三大血管性疾病负担沉默型约

30%至40%

无明显临床症状，极易漏诊典型表现仅约

10%

出现肢体肿胀疼痛高危人群画像2类高龄、肥胖、长期制动、恶性肿瘤、妊娠及产后妇女既往血栓病史、心血管疾病、中心静脉置管患者精准评估工具评得准，才能防得住Wells与Caprini，两把评估利器02Wells评分十项条目Wells评分是国际指南推荐的DVT临床可能性初筛工具，床旁即可完成。评分条目分值活动期癌症（近6个月治疗或姑息治疗）1瘫痪、偏瘫或下肢石膏固定1近期卧床超3天或4周内大手术1沿深静脉走行的局部压痛1整个下肢肿胀1小腿周径较对侧增大超3cm1既往DVT病史1症状侧凹陷性水肿1浅表静脉侧支循环（非静脉曲张）1其他诊断比DVT更可能−2床旁可操作，条条可量化，Wells评分让DVT初筛一表看清分层决定检查路径评分定级、分层处置：高度可能直接影像，低中危先查D-二聚体01Wells评分高度可能（≥3分）DVT概率约50%直接行加压超声检查02Wells评分中度可能（1至2分）概率约17%先查高敏D-二聚体03Wells评分低度可能（≤0分）概率约3%D-二聚体阴性可基本排除处置要点D-二聚体阴性可排除低中度可能的急性DVT，阳性则进一步行加压超声高度可能者不必等待实验室结果，避免延误诊断时机加压超声阴性但临床高度怀疑时，建议1周内复查D-二聚体不能单独作为诊断或排除DVT的依据Caprini分层与评估时机Caprini量表涵盖近40项

危险因素，按影响程度赋值1至5分，是住院患者风险预测核心工具。首次评估窗口2小时新入院完成首次评估低危复核频率每周1次中危至少2次，高危及以上每日动态复评触发随时手术、分娩、病情恶化时，出院时再评估风险等级分值VTE发生率低危0–1分约10%中危2分10%~20%高危3–4分20%~40%极高危≥5分40%~80%评估时机新入院

2小时内完成首次评估，急症手术返回后补评低危每周

1次，中危每周至少

2次，高危及以上每日评估手术、分娩、病情恶化时随时复评，出院时再评估一次存在

5分项危险因素者，直接判定为极高危内科用Padua，出血看HAS-BLED内科看Padua、出血看HAS-BLED，血栓与出血必须双向评估内科住院非手术患者Padua评分≥4分4分及以上为高风险，需启动预防改良版中国人群改良Padua评分对重症患者预测灵敏度82.3%，特异度71.6%GenevaGeneva评分以年龄、手术类型、恶性肿瘤等计算0至8分，分值越高风险越大HAS-BLED出血风险同步评估≥3分3分及以上提示高出血风险，优先选择机械预防高危高出血风险判定：血小板低于50×10⁹/L、INR高于1.5、活动性出血、近期颅内或消化道出血史序贯出血风险下降后应及时序贯启动药物预防，避免长期空白分层预防策略三线并进，层层设防基础预防打底，机械药物按风险匹配03基础预防人人必做基础预防适用于所有患者，是全程必须落实的底盘措施。踝踝泵运动要领拉伸平卧双腿伸展，脚尖最大限度朝向自己保持5秒旋转脚尖下压至极限保持5秒，踝关节顺时针、逆时针旋转频次每小时约10次，每日累计不少于300次日日常管理体位抬高下肢，避免腘窝受压，不在膝下垫枕着装穿着宽松衣物，避免跷二郎腿，避免久坐超过90分钟活动病情允许时尽早下床活动，每日累计步行不少于30分钟生活戒烟限酒，控制体重，均衡饮食预防便秘机械预防守住出血禁区机械预防适用于出血高风险或存在药物预防禁忌的患者。机械预防，守住出血禁区两种无创手段协同，覆盖出血高风险与药物禁忌人群间歇充气加压装置通过周期性充气加压，模拟肌肉泵促进静脉回流18小时术后尽早使用，每日不少于40—60%可降低下肢DVT发生率分级加压弹力袜踝部压力最高，向上逐级递减，辅助静脉瓣膜功能15—21mmHgⅠ级·适用于轻度预防23—32mmHgⅡ级·适用于已有静脉功能不全者需根据肢体周径选择合适型号，每日检查皮肤与足背动脉搏动药物预防按风险匹配内科患者评分3分及以上、外科患者5分及以上，必须给予药物或物理预防药物类别代表药物与用法特点新型口服抗凝药利伐沙班

15mg

每日2次×3周后

20mg

每日1次无需常规监测凝血新型口服抗凝药阿哌沙班

10mg

每日2次×7天后

5mg

每日2次颅内出血风险更低低分子肝素依诺肝素

40mg

每日1次皮下注射骨科术后可延长至

35天维生素K拮抗剂华法林，INR目标

2.0至3.0需与低分子肝素重叠至少

5天疗程与禁忌双红线抗凝疗程不足与按摩患肢，同样危险抗凝疗程首次VTE伴可逆诱因（手术、创伤），疗程

3个月特发性DVT无明确诱因，推荐延长抗凝不少于

6个月肿瘤相关DVT至少

6个月，部分患者需超过

12个月疗程长短需结合出血风险动态调整疗程规范护理禁忌红线严禁按摩血栓患肢，防止血栓脱落引发肺栓塞避免在患肢进行静脉穿刺与输液使用抗凝药期间避免碰撞、跌倒，注射部位延长按压时间出现活动性出血、血小板显著下降时立即报告医师四条红线护理干预实操护理到位，并发症退位急性期护理与特殊人群的精细化管理04急性期制动是首要原则急性期护理的第一原则是防止血栓脱落，一切操作围绕制动展开。制动护理要点绝对卧床10至14天，床头抬高20°至30°患肢抬高

高于心脏平面20至30cm促进静脉回流、减轻水肿禁止膝下垫枕避免腘窝受压影响回流定时翻身

每2小时1次动作轻柔，避免拖拽肢体床上排便避免用力排便导致腹压骤增严禁热敷、按摩、挤压患肢周径测量看变化每日测量并记录患肢不同平面周径，与健侧对比，是判断治疗效果的核心依据。每日对比患肢与健侧周径，及早发现异常变化观察指标观察患肢疼痛程度、皮温、色泽、感觉及动脉搏动。评估肿胀程度与周径变化，测量位置固定在髌骨上15cm、胫骨粗隆下10cm。检查皮肤有无发绀、水疱，警惕股青肿等严重静脉阻塞。危险信号警示突发胸痛、呼吸困难、咯血，提示肺栓塞可能。立即嘱患者绝对卧床制动，呼叫医师，准备急诊CT肺动脉造影。出现股青肿表现需紧急处理，警惕休克与静脉性坏疽。特殊人群精细管理针对不同患者人群的VTE预防策略，并补充特殊用药提示。ICU患者入科

2小时

内完成首次评估长期卧床者每周复评

1次抬高患肢

20°至30°、膝屈曲

15°高危人群骨科大手术患者推行活动日志记录每日活动量踝泵联合音乐疗法提升依从性术后预防肿瘤患者多学科协作动态监测

D-二聚体抗凝疗程需延长高危人群妊娠及产后妇女避免久站久坐产后即刻启动预防建立筛查流程特殊人群合并肾功能不全、极端体重者，按凝血监测结果调整剂量教会患者看出血信号抗凝药是双刃剑，教会患者识别出血信号，比反复叮嘱按时服药更有效。教会患者识别出血信号，比反复叮嘱按时服药更有效——抗凝治疗安全的关键在患者自查与随访。患者自查清单5项刷牙时牙龈是否容易出血皮肤是否出现不明原因瘀斑注射部位是否不易止血有无黑便、血尿、呕血出现以上任一迹象，立即就医随访与依从性4项遵医嘱定期监测凝血功能（如INR）与下肢静脉超声剂量与服药时间点不可自行更改，漏服需咨询医师教会患者及家属掌握踝泵运动规范动作，出院后持续执行发放纸质版康复指导手册，便于随时查阅质量持续改进从覆盖到规范，只差一步补齐规范率短板，让预防真正落地05覆盖率不等于规范率我国骨科大手术VTE预防覆盖率达89.7%，但规范率仅为62.3%。预防做了不等于做对了，规范落实才是关键三大短板风险评估不到位入院评估超时、病情变化未复评预防方案不合理风险分层与措施强度不匹配疗程不足术后过早停用抗凝或机械预防改进方向将评估完成率、规范预防率纳入科室质量指标建立评估、措施、记录、复评的闭环管理接受规范抗凝后，下肢骨折患者DVT发生率可降至16.5%，风险下降约46%护理管理闭环四步评估、决策、执行、记录形成闭环才能持续改进01评估按风险等级确定评估频次，新入院2小时内完成首评，病情变化随时复评02决策依据Caprini或Padua分层结果，匹配基础、机械、药物预防组合03执行落实踝泵运动、机械装置使用时长、抗凝给药时间点04记录将评分、日期、时间与签名完整记录于评估栏，措施执行留痕质控要点每周抽查评估及时性与措施匹配度对漏评、错评、措施未落实病例进行复盘高出血风险患者重点核查机械预防落实情况三