血液透析留置导管护理

护理培训·2026年10月血液透析留置导管护理认知·维护·防控·应急培训对象护理人员培训导览01认识透析导管导管类型与护理意义02日常维护规范标准化操作流程03并发症防控风险识别与预防要点04应急与质控处置流程与质量管理认识透析导管导管是透析患者的生命通路明确类型，方能精准护理01透析导管的两大类型血液透析血管通路中，留置导管是无法建立动静脉内瘘患者的重要选择两类导管在

固定方式、感染风险

与

维护频次

上存在明显差异两类导管在

固定方式、感染风险

与

维护频次

上存在明显差异01类型一无隧道无涤纶套导管置入部位：颈内静脉、股静脉留置时间：短期主要适用：急性肾损伤、临时透析02类型二带隧道带涤纶套导管置入部位：颈内静脉为主留置时间：长期主要适用：内瘘未成熟或无法建立内瘘留置导管的临床价值导管是患者的生命通路稳定血流量保障每次治疗顺利完成过渡期通路为内瘘成熟争取时间紧急透析条件为危重症、急性肾损伤患者提供救治导管相关的三类风险感染风险隧道入侵导管出口处皮肤定植菌沿隧道入侵腔内感染接头污染导致腔内感染隧道入侵功能风险血流不足导管内血栓形成致血流不足导管包裹纤维蛋白鞘包裹导管尖端血流不足机械风险移位脱出固定失效致导管移位或脱出导管损伤导管打折、破裂、接头松脱移位脱出护理人员的职责定位护理是导管寿命的关键变量评估者每次治疗前后评估导管功能与出口处状态执行者按规范完成冲封管、敷料更换与连接操作教育者指导患者掌握居家自我观察与保护要点记录者完整记录导管使用、异常与处理情况协作者发现异常及时与医师沟通，参与处置决策日常维护规范规范操作是安全底线每一步操作都有标准可循02导管固定与敷料管理固定原则无张力固定，导管自然弯曲呈弧形，避免牵拉敷料首选透明半透膜，便于观察出口处情况无张力固定更换指征敷料潮湿、卷边、污染时立即更换每次更换须标注日期与操作者立即更换冲封管操作规范冲封管操作规范脉冲式冲管推注形成涡流，有效冲刷管壁正压封管边推注边夹闭导管夹，防止血液回流容积控制严格遵循导管标注容积，避免压力过大损伤导管遇阻即停冲管遇阻力时禁止暴力推注，应查明原因后再操作上机前的评估与连接1观察出口有无红肿、渗液、疼痛→2检查敷料是否完整、导管有无移位→3回抽确认见回血，确认导管通畅→4消毒接头遵循

由内向外

的消毒顺序→5连接固定连接血路管，妥善固定防止牵拉全程执行手卫生与无菌操作原则下机封管与观察要点下机不是终点，而是观察的起点封管要点按导管容积注入封管液，正压夹闭更换新的无菌接头帽确认导管夹处于关闭状态观察要点出口处有无渗血、渗液敷料是否干燥完整患者有无局部胀痛主诉患者居家自我管理宣教居家自我管理要点保持出口处敷料清洁干燥，淋浴时做好防水保护避免穿脱衣物时牵拉导管，衣领宜宽松出现红肿、渗液、发热等情况及时就医禁止自行拆开敷料或触碰接头并发症防控预防胜于处置识别早期信号，阻断风险链条03导管相关感染的防控导管相关感染的防控严格执行手卫生

与最大无菌屏障出口处消毒以

螺旋向外

方式，待干后再覆盖敷料接头每次连接前

彻底消毒

并待干观察有无

红肿热痛、脓性分泌物

及不明原因发热血栓与导管功能不良导管功能不良成因与识别常见成因3类识别信号3项处置及时报告·溶栓常见成因封管不规范致血液回流导管尖端纤维蛋白鞘形成导管打折或位置贴壁识别信号血流量持续不足，反复报警动脉端抽吸困难静脉压异常升高出现上述情况应及时报告并配合溶栓等处理导管移位与脱出的预防“下机不是终点，而是观察起点。”风险因素固定缝线或固定装置松脱躁动、意识不清患者缺乏有效看护更换敷料时动作牵拉导管预防措施导管留置长度每次记录比对，发现变化立即报告加强看护与约束评估，及时处理固定装置松脱更换敷料动作轻柔，避免牵拉导管固定与宣教告知患者避免剧烈活动及大幅度转头，固定与宣教双管齐下出血渗血与皮肤损伤局部细节决定患者舒适与安全出血与渗血分级处理常见原因活动过度、凝血功能异常少量渗血局部压迫，观察敷料渗湿范围持续渗血评估凝血指标并报告医师皮肤损伤分级护理常见原因反复粘贴撕脱导致撕裂、过敏敷料选择选用低致敏敷料撕除手法顺应皮肤方向撕除破损处理避免消毒液刺激局部破损皮肤应急与质控关键时刻，从容应对以质控闭环守护每一次透析04导管脱出的应急处置步骤01立即止血立即停止透析，夹闭导管并压迫止血第一时间阻断体外循环，夹闭导管、局部压迫止血，防止继续失血。步骤02评估生命体征保持患者平卧，评估生命体征患者保持平卧，快速评估血压、心率、呼吸等生命体征，确认有无异常。步骤03保护导管保护脱出导管，禁止自行回送妥善保护脱出的导管，切勿自行回送，避免感染与损伤。步骤04无菌覆盖局部无菌敷料覆盖，压迫穿刺点以无菌敷料覆盖脱出部位，持续压迫穿刺点，维持局部止血。步骤05报告医师立即报告医师，安排后续通路方案立即通知医师，评估患者状况并合理安排后续血管通路方案。步骤06完整记录完整记录脱出时间、出血量与处理经过详细记录脱出时间、出血量及处理经过，为后续评估提供依据。导管破裂与漏血的应急立即夹闭导管，快速阻断失血是首要目标即时处置发现导管外露段破裂或接头渗漏，立即夹闭导管用无菌敷料包裹破损处，防止血液外溢污染禁止在破损处反复操作或自行修补后续评估评估失血量，监测血压、心率变化报告医师评估是否更换导管记录破损部位、发现时间与处理措施空气栓塞的识别与应对预防优于抢救，重在操作规范夹闭导管与充分排气预防要点3项接头连接紧密操作后及时夹闭导管冲封管前充分排气确保管路内气体排净更换接头帽时避免导管开放于空气中应急要点4项立即夹闭导管阻止空气继续进入取左侧卧位头低足高体位给予高流量吸氧监测生命体征立即报告医师并配合抢救质量管理与持续改进管质量管理四个维度制度保障建立导管维护标