无创正压通气护理技术

CLINICALNURSING无创正压通气护理技术操作规范·并发症预防·临床护理要点2026课程导览01规范筑基建立操作规范框架02参数精调掌握压力设置原则03并发症防控识别风险与处置04全程护理覆盖全流程要点05依从性提升心理护理与沟通06趋势展望新技术发展方向章节导读01规范筑基以标准为纲，规范每一步操作团体标准落地护理同质化中华护理学会发布《无创正压通气护理技术》团体标准T/CNAS47─2025，自2026年1月1日

起实施。团体标准T/CNAS47—2025

以循证护理为核心，为临床护理提供统一操作基准，推动无创正压通气护理实践迈向同质化。同质化·标准化为临床护理提供统一操作基准。起草与适用范围起草单位：青岛大学附属医院、北京大学人民医院、北京协和医院、四川大学华西医院等

12家

单位适用对象：各级各类医疗机构的注册护士多中心联合起草注册护士全覆盖标准内容框架基本要求操作前准备操作要点病情观察与监测并发症预防与处理技术依据WS/T367《医疗机构消毒技术规范》WS/T655《呼吸机安全管理》T/CNAS34-2023《成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防》专业消毒规范器械安全管理上机前准备四步到位评估告知确认患者对NPPV的接受与配合程度说明治疗目的与配合要点管路防护单管路呼吸机在吸气端安装过滤器双管路呼吸机在呼气端安装过滤器环境与设备使用场所配置监护与抢救设备按

WS/T655

完成呼吸机安全检查与使用前安全确认医嘱与感控依据医嘱实施，护士不得擅自启动或调整参数一次性装置按说明书更换非一次性装置按WS/T367处理体位与连接器按需选择体位管理床头抬高

30°～45°，有禁忌证者除外目的：促进通气、减少误吸风险连接器个体化选择患者类型首选连接器长期稳定期鼻罩张口呼吸、急性缺氧口鼻罩颜面损伤/畸形、无牙齿全面罩或头罩呼吸道传染病全面罩或头罩选择原则：兼顾密闭性与舒适度，以患者能耐受、漏气量最小为准。呼气阀与固定带定标准呼气阀按患者选型，固定带松紧与湿化规范同步落实呼气阀按患者选型急性呼吸衰竭→平台阀，漏气恒定长期应用NPPV→侧孔阀或面罩一体阀侧孔阀影响休息→静音阀固定带与湿化标准松紧度以容纳

1～2横指

为宜漏气量保持

≤30L/min治疗中须使用

加温湿化装置湿化液选

无菌注射用水或无菌蒸馏水章节导读02参数精调从低到高，逐步调节，病人耐受通气模式按病情匹配CPAP持续气道正压全程恒定正压适合自主呼吸稳定、以改善氧合为主的患者S/T模式自主/时间自主触发+备用频率用于呼吸功能不稳定者AVAPS平均容量保证压力支持自动调压保证潮气量适合COPD稳定期家庭通气BiPAP双水平气道正压应用最广可分别设置IPAP与EPAPIPAP从低起逐步递增01压力本质IPAP是吸气相压力，与EPAP之差即PS，是保证潮气量的基础。02初始与递增BiPAP初始吸气压力8～10cmH₂O，20～30min内递增至治疗压力。03上限与风险调节范围8～25cmH₂O，最大不宜超过25cmH₂O，以免胃肠胀气。04调节目标观察患者耐受度，以缓解气促、减慢呼吸频率为目标。EPAP从四起按需上调起始值BiPAP模式BiPAP模式初始呼气压力设为

4～5cmH₂O，临床一般从

4cmH₂O

开始。按需上调分型设定COPD患者通常不超过

7cmH₂O。ARDS患者可适当增加，通常不超过

12cmH₂O。双重风险安全需知过低增加二氧化碳重复吸入风险，过高可能造成气压伤。参数调节遵循耐受原则调节原则：从低到高、逐步调节、病人耐受。30min观察窗人机协调初始治疗30min内观察人机协调性，及时调整参数提升同步性。30分钟观察窗口人机协调观察重点血气监测节点参数调整依据使用前、后30min及调整参数后30min查血气分析，作为调整呼吸机参数和使用时间的依据。使用前30min使用后30min调参后30min专人守护随时调参上机开始2h内由专人守护，随时调整参数。2h守护时长专人守护方式章节导读03并发症防控预防为主，处置及时常见并发症需提前识别无创通气并发症多与面罩适配、固定张力、湿化程度、参数设置相关，规范操作可预防。口咽干燥湿化不足所致，表现为口干、咽痛。面罩压迫致皮肤损伤固定过紧或长时间受压，鼻梁、面颊易发红破损。幽闭恐惧面罩遮盖口鼻引发窒息感，多见于初次上机。胃胀气压力过高或张口呼吸，气体进入消化道。面部压疮重在减压鼻面部压力性损伤多发生在鼻梁、面颊、下颌等面罩接触部位。临床操作要点调整面罩时检查鼻梁受压处皮肤，关注床旁监护体征。01措施选对工具面罩形状大小合适，优先硅胶材质固定带松紧以无明显漏气的最小张力为宜02措施分散压力使用额垫分散鼻梁压力受压部位贴减压贴或保护性敷料03措施给皮肤休息间歇松开面罩，或轮换不同类型面罩定期评估面部皮肤状况胃胀误吸双线预防预防措施按项落实，监护到位，风险可控。两条防线同步落实，降低吸入性肺炎风险。胃胀预防4项避免吸气压力过高保证疗效前提下避免压力过高指导鼻呼吸避免张口呼吸留置胃管明显胃胀者持续开放或负压引流腹部按摩顺时针促进排气误吸预防5项慎用人群反流误吸高风险患者慎用避免饱餐后使用防止腹压升高引发反流体位管理采取头高位或半坐卧位药物辅助应用促胃动力药物清理分泌物及时清理口腔及呼吸道分泌物口咽干燥与眼部不适口咽干燥原因与对策原因：气流带走口咽部水分对策：鼻腔吸气、不张口呼吸；间歇断开饮水；使用加温湿化装置关键参数：最佳湿化温度32～36℃，及时补充无菌蒸馏水眼部不适原因与对策原因：面罩漏气刺激对策：随时调整固定带与面罩松紧度，使面罩紧贴皮肤防漏气；必要时使用眼罩保护章节导读04全程护理全流程闭环，保障治疗安全上机前评估五查齐全上机前完成五项系统评估，缺一不可。无创通气上机前评估呼吸频率、深浅、氧饱和度清醒程度与合作能力气道通畅与排痰情况面部条件评估设备仪器准备与运行状态评估同时向患者及家属说明通气原理、目的、可能不适与配合要点，取得理解后再上机。查病情呼吸频率、深浅、氧饱和度查意识清醒程度与合作能力查气道通畅度与排痰情况查面部条件评估，选定鼻罩或面罩查环境设备仪器准备与运行状态上机两小时专人守护专人守护上机

2h

内全程在床旁，随时调整呼吸机参数。呼吸引导压力从低水平开始，护士发出口令“吸……呼……”，引导深而慢、有节律的呼吸，逐步建立耐受。30min观察窗重点评估人机协调性；出现人机对抗时，及时调整参数或指导呼吸。不适安抚同步观察恐惧、憋闷等反应，及时安抚。治疗中监测动态跟进监测与记录持续观察心率、呼吸频率、血压、SpO₂，判断通气是否顺畅、有无呼吸困难或人机对抗；呼吸机参数设置与调整逐项记录。呼吸道管理定时翻身、拍背，鼓励有效咳嗽咳痰；保持适当头位，及时清理口腔分泌物和呕吐物。感染防控鼻罩或面罩专人专用，管道定期消毒清洁。转有创指征果断把握三项核心指征出现任一情况，应及时改用气管插管或气管切开。三项核心指征出现任一情况，须当机立断启动升级预案“果断把握升级处置时机，避免延误抢救。”三条核心指征血流动力学不稳定呼吸困难无法缓解或加重意识状态恶化出现任一情况→及时改用气管插管或气管切开pH＜7.25的观察窗口01重度酸中毒可在密切监测下尝试无创通气021～2小时内基本无改善血气无改善，需立即转为有创通气护士应熟悉转有创指征，发现异常及时报告医生，果断把握升级处置时机，避免延误抢救。章节导读05依从性提升心理疏导先行，依从性护航疗效依从性受五因素影响依从性是影响无创通气疗效的主要问题，识别五因素是实施干预的前提。心理因素首次佩戴面罩遮住口鼻，易产生恐惧、绝望、窒息感。首次佩戴恐惧舒适度改变憋闷感、头带和面罩压迫不适、口咽干燥、腹胀。憋闷感口咽干燥参数调整不当IPAP过大易致气道损伤、胃胀；EPAP过高可致循环抑制。IPAPEPAP操作与宣教工作人员操作不规范或宣教不详细。操作规范宣教经济原因患者需自付部分费用。自付费用心理疏导化解恐惧➤➤1步骤01先找原因真诚沟通以诚恳态度和恰当语言与患者交谈了解引起恐惧、悲观等心理反应的原因2步骤02再纠认知纠正认知向患者讲清病程特点，改变对疾病的错误认识以积极乐观态度树立治疗信心3步骤03后给工具沟通工具教会简单的非语言沟通方法，准备纸、笔便于带机时交流加强生活护理，尽可能满足生活需要舒适管理提升配合度舒适度是依从性的前提面罩大小、松紧、管路位置都直接影响患者能否耐受。面罩与管路检查鼻罩或面罩大小及松紧，调整管道长度和位置，减少对肢体活动的牵拉加温湿化湿化液选用无菌注射用水或无菌蒸馏水，减轻口咽干燥患者教育讲解治疗目的、方法和注意事项，教会正确使用头带，指导有规律放松呼吸、避免张口呼吸章节导读06趋势展望技术迭代，护理同步升级指南共识持续更新2026版专家共识A级证据适应证AECOPD急性心源性肺水肿免疫抑制宿主肺部并发症辅助撤机2025版指南循证更新临床结局改善气管插管率降低

28%住院病死率降低

15%住院时间缩短

2.3天VS智能化驱动护理升级设备智能化压力支持通气设备正向智能化发展自动漏气补偿设备已具备的智能功能提升治疗效果与患者舒适度AVAPS模式自动调节压力