2025年安宁疗护与临终关怀知识试题及答案

2025年安宁疗护与临终关怀知识试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据2023年国家卫生健康委修订发布的《安宁疗护服务规范》，安宁疗护服务对象的核心准入标准是（）A.所有确诊恶性肿瘤的患者B.经多学科团队评估，疾病进展至终末期、预期生存期在6个月以内的患者C.年龄≥75岁的失能、失智老年人D.自愿放弃所有根治性治疗的慢性病患者2.根据国家卫生健康委2024年10月例行新闻发布会发布的全国安宁疗护服务进展数据，截至2023年底，全国累计设立国家级安宁疗护试点地市（区）数量为（），开设安宁疗护科的医疗机构总数超过（），2023年全国安宁疗护年服务量达104.7万人次。A.96个，2800家B.139个，4200家C.172个，5100家D.201个，6300家3.安宁疗护“全人照护”理念的核心内涵是（）A.仅聚焦患者躯体疼痛等不适症状的控制B.覆盖患者生理、心理、社会、精神层面的整体性需求，维护患者生命尊严C.以最大限度延长患者生存时间为核心服务目标D.仅为住院患者提供医疗护理服务，不覆盖居家场景及家属群体4.临床数据显示，终末期患者的躯体症状发生率最高的是（），80%以上的终末期患者会出现不同程度的该类症状，其中60%为中重度水平，是症状管理的核心内容。A.恶心呕吐B.疼痛C.呼吸困难D.谵妄5.根据《WHO癌痛三阶梯止痛指南（2023版）》及我国安宁疗护症状管理规范，终末期中重度癌痛患者镇痛治疗的首选阿片类药物为（）A.哌替啶B.口服吗啡（即释剂型用于剂量滴定，缓释剂型用于维持治疗）C.可待因D.曲马多6.心理学家库伯勒·罗斯提出的临终患者心理发展五阶段模型中，患者得知终末期诊断后的首个典型心理反应阶段是（）A.愤怒期B.否认期C.协议期D.抑郁期E.接受期7.安宁疗护服务的首要伦理原则是（），即意识清晰、具备决策能力的患者，有权在知晓病情、预后及可选方案的基础上，自主选择接受或拒绝相关医疗照护措施。A.不伤害原则B.尊重自主原则C.有利原则D.公正原则8.预立医疗照护计划（ACP）的核心目的是（）A.要求所有终末期患者必须放弃有创抢救措施B.支持患者在具备决策能力时，提前明确自身丧失决策能力后的医疗照护意愿，指定医疗决策代理人C.由患者家属全权代替患者做出所有医疗决策D.为终末期患者制定个体化的抗肿瘤根治方案9.终末期患者出现呼吸困难症状时，首选的非药物干预措施是（）A.抬高床头，给予低流量温湿化吸氧，指导腹式呼吸等放松技巧B.立即给予大剂量利尿剂静脉输注C.紧急实施气管插管、有创机械通气D.给予高浓度面罩持续吸氧10.根据中国生命关怀协会2024年发布的《丧亲哀伤辅导服务指南》，对丧亲家属的常规随访时长应至少覆盖患者去世后（），对存在复杂性哀伤高危因素的家属应延长服务周期至12个月以上。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月11.安宁疗护多学科服务团队（MDT）的核心成员不包括（）A.安宁疗护科医师、专科护士B.医务社工、心理治疗师C.临床药师、营养师D.商业保险经纪人12.下列选项中，不属于终末期患者谵妄高发诱因的是（）A.感染、电解质紊乱B.阿片类药物活性代谢产物蓄积C.持续、稳定的心理社会支持D.脑缺氧、尿潴留、便秘13.根据2023年版《安宁疗护中心基本标准》，安宁疗护病区普通多人间病房的每床净使用面积应不低于（），单人间净使用面积不低于12平方米，每床需配备独立的家属陪伴设施。A.5平方米B.8平方米C.12平方米D.20平方米14.对意识清晰、具备决策能力的终末期患者开展病情告知的首要原则是（）A.完全遵照家属意愿，对患者全程隐瞒真实病情与预后B.提前评估患者的心理承受能力、知情意愿，选择合适的时机循序渐进告知病情及预后，同步给予情绪支持C.为避免患者情绪崩溃，统一以“病情不重、很快就能好”的表述回应患者的病情询问D.在确诊当日一次性将所有不良预后信息全部告知患者，不做情绪铺垫15.临终患者常见的“回光返照”现象，其核心生理机制是（）A.肾上腺髓质短暂释放大量儿茶酚胺，调动机体残余能量供给重要器官，是终末期的一过性应激反应B.患者病情好转、生存期延长的明确信号C.镇痛、镇静药物导致的神经兴奋不良反应D.长期脑缺氧引发的幻觉反应16.疼痛评估的金标准是（），这是安宁疗护疼痛管理的核心准则。A.患者的主观疼痛主诉B.家属对患者疼痛表现的观察描述C.医护人员的体格检查结果D.患者心率、血压等生命体征的变化幅度17.对无法经口正常进食的终末期患者，下列营养支持方式符合安宁疗护理念的是（）A.常规给予足量全肠外营养输注，通过静脉补充白蛋白、氨基酸，维持血清学指标在正常范围，尽可能延长生存时间B.尊重患者意愿，优先给予舒适为导向的少量经口喂食，必要时给予温和的肠内营养支持，不刻意追求实验室营养指标达标C.强制留置胃管持续鼻饲，避免患者因“缺乏营养”加速死亡D.完全停止所有水分、营养供给，加速患者离世进程18.安宁疗护领域经典的“四全照护”理念不包括（）A.全人B.全家C.全程D.全队E.全免费19.终末期患者家属的常见心理反应不包括（）A.患者在世时即出现预期性哀伤B.因照护压力产生内疚、自责情绪C.因治疗预期不符对医护人员产生愤怒、不信任感D.对患者离世完全无任何情绪波动20.下列照护行为符合安宁疗护服务理念的是（）A.为晚期肺癌患者反复开展胸腔穿刺、全身化疗，力求将肿瘤病灶缩小至影像学不可见B.对进入濒死期的患者常规实施胸外按压、电除颤、气管插管等有创抢救措施C.为晚期骨转移患者调整阿片类镇痛药物剂量，将疼痛数字评分（NRS）控制在3分以下，协助患者完成见到远方亲属、交代后事等未竟心愿D.为避免患者情绪波动，禁止家属在病房内提及死亡、后事等相关话题二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.根据2023版《安宁疗护服务规范》，安宁疗护的核心服务内容包括（）A.疼痛及其他躯体不适症状的规范化控制B.患者心理疏导与精神层面支持C.社会资源链接与照护者支持服务D.患者离世后的丧亲哀伤辅导E.根治性手术、放化疗等抗肿瘤治疗2.WHO癌痛三阶梯止痛治疗的核心原则包括（）A.优先选择口服给药途径B.根据疼痛程度按阶梯选择对应药物C.按规定时间间隔规律给药，而非等到疼痛难以忍受时再给药D.根据患者的疼痛程度、药物耐受情况制定个体化给药方案E.密切观察药物不良反应及镇痛效果，及时调整方案3.终末期患者的常见精神心理需求包括（）A.回顾人生、探寻生命意义，完成自我整合B.被尊重、被接纳、被关爱的需求C.与亲友和解、完成未竟事务的需求D.宗教或个人信仰层面的精神寄托需求E.对死亡恐惧情绪的安全宣泄需求4.我国现行实践中，预立医疗指示的常见合法形式包括（）A.生前预嘱B.医疗决策代理人书面指定C.不予心肺复苏（DNR）医嘱D.住院费用缴纳协议E.肿瘤根治性手术知情同意书5.下列临床表现中，提示患者进入濒死期（通常预期生存期在72小时以内）的有（）A.呼吸节律改变，出现潮式呼吸、呼吸暂停，喉间出现明显痰鸣音（死亡哮吼）B.四肢皮肤湿冷、出现大理石样花斑，桡动脉、足背动脉脉搏细弱不规则C.意识状态改变，出现嗜睡、昏睡或躁动，对周围环境的刺激反应显著减退D.24小时尿量显著减少至100ml以下，甚至无尿E.食欲突然大幅提升，能够自主下床行走、正常交谈6.与终末期患者开展沟通时，下列做法恰当的有（）A.保持真诚、接纳的态度，耐心倾听患者的表达，不随意打断B.经患者同意后，可通过握住患者的手、轻拍手臂等肢体接触传递支持C.用委婉但诚实的方式回应患者关于死亡、预后的提问，不刻意回避话题D.患者出现悲伤哭泣等情绪反应时，立即用“别想太多”“会好起来的”等话语转移话题，避免患者情绪激动E.关注患者的非语言表达，如面部表情、手势、眼神等，识别患者未用语言说出的需求7.国际安宁疗护领域推荐的“安宁核心药箱”必备药品包括（），用于快速缓解终末期患者的常见不适症状。A.吗啡即释片（用于中重度疼痛、呼吸困难症状控制）B.氟哌啶醇（用于谵妄、难治性恶心呕吐症状控制）C.东莨菪碱（用于减少呼吸道分泌物，缓解濒死期喉间痰鸣）D.劳拉西泮（用于急性焦虑、躁动症状控制）E.大剂量细胞毒性化疗药物（用于缩小肿瘤病灶）8.丧亲家属出现复杂性哀伤的常见预警信号包括（）A.患者去世6个月后，仍持续存在强烈的逝者思念情绪，无法回归正常工作、社交生活B.持续存在过度的自责、自我否定，认为自己对逝者的离世负有不可推卸的全部责任C.刻意回避所有与逝者相关的场景、物品，一旦提及逝者就出现强烈的情绪崩溃D.持续出现幻听、幻视，反复听到逝者的声音、看到逝者的影像，症状持续超过1个月E.逐渐接受亲人离世的现实，开始重新规划个人生活9.根据我国安宁疗护相关政策要求，下列关于安宁疗护服务保障的说法正确的有（）A.鼓励各地将符合条件的安宁疗护服务项目纳入基本医疗保险支付范围B.安宁疗护服务定价应当充分体现医务人员的技术劳务价值C.支持探索按床日付费、按病种付费、按人头付费等多元医保支付方式D.所有安宁疗护服务必须全额免费，不得向患者及家属收取任何费用E.鼓励商业保险机构开发安宁疗护相关保险产品，构建多层次保障体系10.安宁疗护服务中应当坚决避免的过度医疗行为包括（）A.对濒死期患者常规实施胸外按压、电除颤、气管插管等创伤性抢救措施B.为终末期恶液质患者输注大量静脉营养液、人血白蛋白，强行将血清白蛋白等指标维持在正常范围C.对终末期患者反复开展抽血化验、影像学检查，持续监测肿瘤大小变化D.定期采用疼痛评估工具评估患者疼痛程度，根据评分及时调整镇痛药物剂量E.为长期卧床患者定期翻身、开展口腔护理，预防压疮、口腔感染11.重度失智终末期患者的安宁疗护照护要点包括（）A.优先采用音乐疗法、熟悉物品陪伴等非药物干预方式缓解躁动、攻击行为，尽可能减少身体约束使用B.通过老照片、家属声音、患者熟悉的生活物品唤起正向记忆，降低陌生环境带来的恐惧C.采用非语言疼痛评估工具，通过患者的面部表情、肢体动作判断疼痛程度，及时给予镇痛处理D.强制患者完成每日规定的进食量、康复训练量，维持肢体运动功能E.为患者提供安静、光线柔和的照护环境，减少不必要的人员走动、噪音刺激12.下列关于安宁疗护中死亡教育的说法正确的有（）A.死亡教育的覆盖对象包括终末期患者、家属、医护人员及社会公众B.死亡教育的核心目的是帮助公众树立科学的死亡观，消除对死亡的过度恐惧，尊重生命的自然进程C.死亡教育应当在患者进入濒死期后才开始开展，避免过早提及死亡引发患者焦虑D.死亡教育的内容包括死亡的自然生理过程、正常哀伤反应表现、居丧期自我照护方法等E.死亡教育开展过程中应当充分尊重不同民族、文化、宗教信仰群体的死亡观念差异13.儿童终末期患者的安宁疗护照护要点包括（）A.根据儿童的年龄、认知发育水平采用适配的方式沟通病情，不刻意隐瞒B.允许患儿家长全程陪伴，参与日常照护过程，降低儿童的分离焦虑C.提供绘本、游戏等符合儿童年龄特点的支持方式，帮助患儿表达恐惧、悲伤情绪D.关注患儿同胞兄弟姐妹的情绪反应，为其提供适配的心理支持E.因儿童认知能力尚未发育成熟，无需考虑患儿的个人照护意愿14.安宁疗护志愿服务的管理规范要求包括（）A.志愿者需完成系统的安宁疗护基础知识、沟通技巧、伦理规范培训，考核合格后方可上岗B.志愿服务过程中严格保护患者及家属的个人隐私，不随意传播患者的病情、家庭信息C.志愿者可根据自身宗教信仰，主动向患者传教，引导患者接受自身信仰D.志愿者可在医护、社工指导下开展陪伴、心愿达成、病房环境布置等非医疗类服务E.志愿者不得擅自对患者的病情、治疗方案做出解释或承诺15.安宁疗护服务中患者享有的合法权利包括（）A.获得疼痛及其他不适症状的规范化缓解，提升生命末期舒适度B.知晓自身病情、预后及可选择的照护方案，自主做出医疗决策C.个人隐私、民族习俗、宗教信仰得到充分尊重D.要求医护人员及家属不惜一切代价开展创伤性抢救，无论自身耐受程度及预后情况E.在照护过程中获得家属、医护人员的情感支持三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题目后的括号内填写“√”或“×”）1.安宁疗护的本质是放弃对患者的所有医疗干预，让患者在等待死亡的过程中不接受任何治疗。（）2.阿片类药物用于终末期患者镇痛时极易成瘾，因此应当尽量延迟给药时间，等到患者疼痛无法忍受时再小剂量给药。（）3.当终末期患者意识清晰、具备完全民事决策能力时，其本人的医疗照护意愿优先级高于家属的意愿。（）4.哀伤辅导服务仅需在患者去世后为家属提供，患者在世期间无需开展相关支持工作。（）5.终末期患者出现发热症状时，必须采用药物、物理降温等方式将体温控制在37℃以下，否则会加速患者死亡进程。（）6.生前预嘱是指个体在意识清晰、具备决策能力时签署的，明确自身在不可治愈的伤病终末期选择或不选择何种医疗措施的书面文件，目前深圳等多地已通过地方立法明确生前预嘱的法律效力。（）7.安宁疗护服务仅能由三级综合医院提供，社区卫生服务中心、乡镇卫生院、养老机构不具备开展安宁疗护服务的资质。（）8.终末期患者出现呼吸困难症状时，高浓度、大流量吸氧是缓解症状的最有效方式。（）9.安宁疗护沟通过程中，适当的沉默能够给患者、家属留出情绪宣泄的空间，是有效的沟通技巧之一。（）10.安宁疗护的服务目标是帮助终末期患者舒适、安详、有尊严地离世，同时支持家属顺利度过哀伤期，恢复正常生活。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分。请根据题干要求简要作答，要点清晰、逻辑通顺）1.请简述安宁疗护“四全照护”理念的核心内涵。2.请简述终末期患者疼痛评估的基本原则。3.请简述濒死期患者的核心照护要点。4.请简述正常哀伤反应与复杂性哀伤的核心区别。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分。请结合安宁疗护相关理论、规范要求分析案例，给出具体处理思路）1.患者男性，68岁，晚期胰腺癌，经多学科团队评估预期生存期3个月，目前存在重度上腹部疼痛（NRS评分7分），伴严重焦虑，夜间无法入睡。患者本人知晓诊断结果，多次向医护人员表示“不想再做化疗、不想遭抢救的罪，最后这段时间只想少点疼，见见在外地工作的孙子”。患者配偶及子女坚持认为患者对病情不知情，要求医护人员对患者隐瞒真实诊断，同时要求继续为患者开展静脉化疗，若患者出现呼吸心跳停止必须第一时间实施胸外按压、气管插管等有创抢救，担心被亲戚指责“不孝顺、不给老人治病”。请结合案例回答：（1）本案例中存在的核心伦理与照护矛盾是什么？（4分）（2）作为主管安宁疗护的医师，你会采取哪些措施化解矛盾，制定符合患者利益的照护方案？（6分）2.患者女性，82岁，重度阿尔茨海默病（晚期失智），长期卧床，骶尾部有2期压疮，存在吞咽功能障碍，近半年反复出现吸入性肺炎，经评估预期生存期4个月。患者目前无法通过语言表达需求，时而出现躁动、撕扯衣物的表现。患者主要照护者为其79岁的老伴，子女长期在外地工作，老伴因持续1年多的高强度照护出现严重失眠、高血压控制不佳，多次在照护时偷偷哭泣，向社区工作人员提及“等她走了我也不想活了”。请结合案例回答：（1）本案例中患者及主要照护者存在哪些核心照护需求？（5分）（2）结合安宁疗护多学科服务模式，设计针对性的照护方案。（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.B6.B7.B8.B9.A10.C11.D12.C13.B14.B15.A16.A17.B18.E19.D20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABC5.ABCD6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.ABCE10.ABC11.ABCE12.ABDE13.ABCD14.ABDE15.ABCE三、判断题1.×解析：安宁疗护是放弃对终末期患者无意义的创伤性、根治性治疗，转而以舒适照护、提升生命质量为核心，并非放弃所有治疗，会针对患者的疼痛、呼吸困难等不适症状给予积极干预。2.×解析：规范使用阿片类药物开展慢性癌痛、终末期疼痛治疗时，药物成瘾率低于0.03%；疼痛管理需遵循按时给药原则，而非等到患者疼痛难以忍受时再给药，避免患者出现爆发痛。3.√解析：根据《民法典》《医师法》及安宁疗护伦理规范，具备完全决策能力的患者本人是医疗决策的第一权利人，其自主意愿优先级高于家属意愿。4.×解析：哀伤辅导需贯穿服务全程，患者在世期间家属即会出现预期性哀伤，需提前介入提供照护支持与心理疏导，而非仅在患者离世后开展。5.×解析：终末期发热处理以患者舒适为核心，若患者无明显头痛、全身酸痛等不适，无需强行将体温降至正常范围，避免因过度降温引发患者寒战、不适。6.√7.×解析：国家鼓励构建居家-社区-机构相衔接的安宁疗护服务网络，支持符合条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、养老机构结合自身能力开展安宁疗护服务。8.×解析：终末期呼吸困难的核心诱因包括呼吸肌疲劳、代谢性酸中毒、心理焦虑等，低流量温湿化吸氧结合体位调整、放松训练更具舒适度，高流量吸氧易导致呼吸道黏膜干燥，反而增加患者不适感。9.√10.√四、简答题1.答：“四全照护”是安宁疗护的核心理念，具体内涵包括：（1）全人照护：将患者视为完整的个体，服务覆盖其生理、心理、社会、精神四个层面的需求，而非仅关注疾病本身的治疗，维护患者的生命尊严；（1分）（2）全家照护：将照护对象延伸至患者家属，为家属提供照护技能指导、心理支持、哀伤辅导等服务，帮助家属缓解照护压力，顺利度过丧亲期；（1分）（3）全程照护：服务链条覆盖患者终末期照护计划制定、日常症状管理、濒死期照护到患者去世后丧亲随访的全流程，而非仅局限于患者住院的某一阶段；（1.5分）（4）全队照护：组建由医师、护士、医务社工、心理师、药师、营养师、康复师、志愿者等组成的多学科团队，协同为患者及家属提供整合型照护服务，避免单一学科服务的碎片化问题。（1.5分）2.答：终末期患者疼痛评估需遵循以下原则：（1）以患者主诉为核心金标准：疼痛是患者的主观感受，需充分信任患者的疼痛表述，不能以生命体征变化、家属观察结果替代患者主诉；（1分）（2）常规动态评估：患者入院8小时内完成首次全面疼痛评估，疼痛评分≤3分者每日评估1次，疼痛评分≥4分者每4小时评估1次，镇痛方案调整后1小时复评镇痛效果及不良反应；（1.5分）（3）全面评估：不仅评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发与缓解因素，还要评估疼痛对患者睡眠、情绪、日常活动的影响，以及患者对镇痛治疗的顾虑和预期；（1.5分）（4）特殊人群适应性评估：对认知障碍患者、儿童、无法用语言表达的患者，采用非语言疼痛评估工具，结合面部表情、肢体动作、生命体征综合判断，避免漏评。（1分）3.答：濒死期患者的核心照护要点包括：（1）躯体舒适照护：做好口腔、皮肤清洁护理，及时清理呼吸道分泌物，采取舒适体位，预防压疮、口腔干燥等不适；根据症状给予适度镇痛、镇静处理，不实施无意义的有创操作；（2分）（2）环境支持：保持病房光线柔和、安静，允许家属全程陪伴，将患者喜爱的物品放置在身边，营造温馨、熟悉的环境氛围；（1分）（3）心理精神支持：尊重患者的文化习俗与信仰需求，耐心回应患者诉求，协助患者完成与家属的情感表达、未竟事务交代，不回避患者的情绪反应；（1分）（4）家属支持：提前向家属告知濒死期的常见生理表现，指导家属参与照护，缓解家属因对濒死症状不了解产生的恐慌、自责情绪。（1分）4.答：正常哀伤与复杂性哀伤的核心区别体现在三个维度：（1）持续时间不同：正常哀伤反应通常在丧亲后6个月内逐渐缓解，家属能够逐步接受亲人离世的现实；复杂性哀伤反应持续时间超过6个月，症状无明显缓解趋势，甚至持续数年；（1.5分）（2）症状强度不同：正常哀伤的悲伤情绪存在波动性，能够在社会支持下逐步调整；复杂性哀伤的情绪反应强烈且持久，伴随持续的自我否定、对生活的绝望感，甚至出现自伤、自杀念头；（2分）（3）社会功能影响不同：正常哀伤不会造成个体社会功能的持续受损，家属能够维持基本的工作、社交功能；复杂性哀伤会导致个体无法正常参与工作、社交，刻意回避所有与逝者相关的场景，部分患者会出现幻觉、妄想等精神病性症状，需要专业心理或精神科干预。（1.5分）五、案例分析题1.答：（1）核心矛盾包括两方面：一是具备完全决策能力的患者本人的照护意愿（放弃化疗及有创抢救，优先控制疼痛、完成见到孙子的心愿）与家属的照护决策（要求隐瞒病情、继续化疗、实施有创抢救）之间的自主权利冲突；（2分）二是家属受传统“孝道”观念影响，将“积极开展有创治疗、不惜一切代价抢救”等同于孝顺，对安宁疗护理念存在认知误区，未充分考虑患者本人的真实需求与生命质量，其决策可能给患者带来额外痛苦。（2分）（2）处理措施：①首先单独与患者沟通，再次确认患者的决策能力与真实意愿，明确患者是否知晓自身病情、是否愿意将自己的照护意愿告知家属，做好相关医疗记录，充分尊重患者的知情意愿与隐私