2025年创伤试题及答案

2025年创伤试题及答案第一部分单项选择题（共20题，每题只有1个正确答案）1.依据简明损伤定级（AIS）与损伤严重度评分（ISS）系统，下列关于ISS计算方法的描述正确的是A.取全身2个最严重损伤部位的AIS值平方和计算B.取头、胸、腹3个核心部位的AIS值平方和计算C.取3个不同解剖部位最严重损伤的AIS值平方和计算D.取所有损伤部位AIS值的总和计算E.取最严重损伤部位AIS值的3倍计算2.创伤院前急救的“白金10分钟”核心理念是针对伤后10分钟内的致命性损伤开展紧急处置，其处置重点不包括A.解除气道梗阻B.控制活动性大出血C.张力性气胸穿刺减压D.骨折切开复位内固定E.心肺复苏3.患者男性，37岁，车祸致头部外伤1小时，查体：刺痛睁眼（2分）、言语含糊只能说出单字（3分）、刺痛时肢体回缩（4分），该患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）为A.7分B.8分C.9分D.10分E.11分4.张力性气胸的首选急救措施是A.立即行胸腔闭式引流术B.粗针头穿刺患侧锁骨中线第2肋间排气减压C.快速输注晶体液扩容D.紧急气管插管机械通气E.行胸部CT明确诊断5.依据《中国创伤救治指南（2024版）》，严重创伤失血性休克患者实施止血性复苏时，红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的输注推荐比例为A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:1D.1:2:1E.1:1:26.不稳定型骨盆骨折患者的腹膜后出血量最高可达A.500~1000mlB.1000~2000mlC.2000~3000mlD.3000~4000mlE.4000ml以上7.闭合性腹部创伤中，最易受损的实质性脏器是A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏E.肾上腺8.骨筋膜室综合征的最好发部位是A.大腿和臀部B.小腿和前臂C.上臂和肩部D.手部和足部E.脊柱旁肌群9.依据ARDS柏林定义，诊断中度ARDS时的氧合指数（PaO₂/FiO₂）范围为（PEEP≥5cmH₂O）A.200~300mmHgB.100~200mmHgC.80~100mmHgD.60~80mmHgE.<60mmHg10.损伤控制外科（DCS）的三阶段实施流程是A.确定性手术→ICU复苏→二期修复B.简化救命手术→ICU复苏→确定性手术C.ICU复苏→简化手术→确定性手术D.保守治疗→手术→康复E.术前准备→手术→术后监护11.多发伤的定义是A.2种以上致伤因素导致的多部位损伤B.同一致伤因素导致人体2个或2个以上解剖部位的损伤，且至少1处损伤危及生命C.同一部位存在2种以上类型的损伤D.同时存在机械性损伤和化学性损伤E.伤后出现2个以上器官功能障碍12.开放性颅脑损伤伴脑脊液耳漏的早期处理措施，错误的是A.抬高床头15°~30°B.用无菌棉球堵塞外耳道防止逆行感染C.避免用力咳嗽、擤鼻涕D.预防性使用广谱抗生素E.保持外耳道清洁13.严重创伤“死亡三联征”不包括A.低体温B.酸中毒C.凝血功能障碍D.低血压E.三者均不属于14.进行性血胸的判断标准中，胸腔闭式引流管每小时引流量应超过A.100ml，持续1小时B.150ml，持续2小时C.200ml，持续3小时D.250ml，持续4小时E.300ml，持续5小时15.手外伤清创缝合的最佳时间窗是伤后A.2~4小时B.6~8小时C.10~12小时D.12~24小时E.24~48小时16.成人创伤失血性休克代偿期，失血量占全身总血容量的比例通常不超过A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%17.颅脑创伤致小脑幕切迹疝的急救脱水首选药物及剂量是A.20%甘露醇125ml，30分钟内静脉滴注B.20%甘露醇250ml，15~30分钟内静脉滴注C.50%葡萄糖50ml静脉推注D.呋塞米40mg静脉推注E.甘油果糖250ml静脉滴注18.脊柱损伤患者的正确搬运方法是A.一人抬头、一人抬脚搬运B.搂抱患者搬运C.平托法或滚动法，保持脊柱中立位D.让患者自行坐起转运E.用软担架搬运19.创伤后脂肪栓塞综合征最常见于A.骨盆骨折B.股骨干骨折C.前臂骨折D.颅脑损伤E.腹部闭合伤20.关于创伤止血带的使用规范，下列描述正确的是A.上肢止血带应绑扎在上臂中1/3处B.下肢止血带应绑扎在大腿中下1/3处C.止血带持续绑扎时间一般不超过4小时D.止血带绑扎越紧，止血效果越好E.放松止血带时无需调整补液速度第二部分多项选择题（共10题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.创伤死亡的经典三峰分布包括A.第一高峰：伤后数分钟内，多死于致命性颅脑损伤、大血管破裂B.第二高峰：伤后1~4小时，多死于颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折大出血C.第三高峰：伤后数天至数周，多死于感染、多器官功能障碍综合征D.第四高峰：伤后1个月以上，多死于慢性并发症E.三个高峰的死亡率基本一致2.高级创伤生命支持（ATLS）初始评估的ABCDE原则包括A.A：气道维护与颈椎保护B.B：呼吸与通气功能评估C.C：循环功能与出血控制D.D：神经系统功能评估E.E：充分暴露患者以全面检查3.张力性气胸的典型临床表现包括A.进行性呼吸困难、发绀B.气管向患侧移位C.患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音D.患侧呼吸音消失E.颈静脉怒张、血压下降4.严重创伤常见的并发症包括A.创伤失血性休克B.急性呼吸窘迫综合征C.多器官功能障碍综合征D.创伤后感染E.脂肪栓塞综合征5.不稳定型骨盆骨折的常见并发症有A.失血性休克B.尿道或膀胱损伤C.直肠损伤D.腰骶神经丛损伤E.下肢深静脉血栓6.重型颅脑损伤颅内压（ICP）监测的指征包括A.GCS评分≤8分B.头颅CT显示颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿C.中线移位>5mmD.年龄>40岁E.收缩压<90mmHg7.损伤控制复苏（DCR）的核心措施包括A.允许性低血压B.止血性复苏C.早期快速大量输注晶体液D.纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍E.尽早实施确定性手术8.多发伤的临床特点包括A.伤情重、变化快、死亡率高B.生理紊乱严重，易发生休克C.损伤部位多，易漏诊、误诊D.处理顺序矛盾多，需统筹规划E.并发症少，恢复快9.闭合性腹部创伤的手术探查指征包括A.腹膜刺激征进行性加重或范围扩大B.膈下游离气体或肝浊音界消失C.腹腔穿刺或腹腔灌洗阳性D.胃肠道出血（呕血、便血）E.经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定10.骨筋膜室综合征的典型“5P”征包括A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.感觉异常（Paresthesia）D.麻痹（Paralysis）E.无脉（Pulselessness）第三部分判断题（共10题，正确打√，错误打×）1.创伤患者生命体征不稳定时，应优先完善CT检查明确诊断，再开展救治。（）2.开放性气胸的急救原则是立即封闭伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸。（）3.严重创伤失血性休克患者应快速输注大量晶体液，尽快将血压提升至正常水平。（）4.急性脊髓损伤患者伤后8小时内常规使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗是目前指南推荐的一线方案。（）5.骨盆骨折合并休克时，出血来源首先考虑骨盆周围血管破裂导致的腹膜后血肿。（）6.颅脑创伤伴脑脊液鼻漏时，应及时用鼻腔冲洗保持清洁，避免感染。（）7.损伤控制外科的第一阶段核心目标是完成所有损伤的确定性修复，降低远期并发症发生率。（）8.多发伤的诊断与救治应遵循“先重后轻、先急后缓”的原则，优先处理危及生命的损伤。（）9.四肢开放性骨折患者应先就地固定骨折端，再转运至医院，避免二次损伤。（）10.创伤后ARDS患者的机械通气应采用肺保护策略，潮气量设置为6~8ml/kg理想体重。（）第四部分案例分析题（共3题）1.患者男性，42岁，因“车祸致全身多处损伤伴意识模糊、呼吸困难2小时”入院。患者骑摩托车与轿车相撞，当即出现意识模糊，呼之能应，伴呼吸困难、左上腹疼痛、左下肢畸形伴活动性出血。入院查体：T35.2℃，P138次/分，R34次/分，BP72/43mmHg，SPO₂82%（未吸氧）。神志模糊，GCS评分9分（睁眼2分、言语3分、运动4分），左侧胸廓饱满，左侧呼吸音消失，气管向右侧移位，左上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。左大腿中下段开放性畸形，伤口持续涌出鲜红色血液，骨盆挤压分离试验阴性，双侧病理征未引出。辅助检查：床旁超声提示脾周积液、腹腔大量游离液体，左股骨粉碎性骨折。请回答：（1）该患者的初步诊断（不少于4项）。（2）按照ATLS初始评估ABCDE原则，简述入院后紧急处理措施。（3）简述该患者损伤控制外科的实施流程。2.患者男性，58岁，因“高处坠落致头部外伤后昏迷3小时”入院。患者从3米高处坠落，头部着地，当即昏迷，约20分钟后清醒，诉头痛、恶心，呕吐2次为胃内容物，1小时前再次出现昏迷，伴右侧肢体活动障碍。入院查体：T36.8℃，P56次/分，R14次/分，BP165/92mmHg，神志深昏迷，GCS评分6分（睁眼1分、言语1分、运动4分），左侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力1级，肌张力增高，右侧巴氏征阳性。请回答：（1）该患者最可能的诊断（不少于3项）。（2）简述该患者的诊断依据。（3）简述该患者的治疗方案。3.患者女性，36岁，因“车祸致下腹部疼痛、不能站立4小时”急诊就诊。患者乘坐轿车时被追尾，下腹部撞击方向盘，当即出现下腹部剧烈疼痛，不能站立，伴尿道口滴血。入院查体：T36.5℃，P118次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，面色苍白，下腹部膨隆，压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性，尿道口可见鲜红色血性液体溢出，双下肢感觉运动正常。辅助检查：床旁骨盆平片提示双侧耻骨上下支骨折、骶髂关节脱位，床旁腹腔穿刺未见明显血性液体。请回答：（1）该患者的初步诊断（不少于3项）。（2）为明确诊断，需进一步完善哪些检查（生命体征稳定前提下）。（3）简述该患者的紧急救治措施。参考答案第一部分单项选择题1.C2.D3.C4.B5.A6.E7.B8.B9.B10.B11.B12.B13.D14.C15.B16.B17.B18.C19.B20.C第二部分多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ACDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE第三部分判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.√第四部分案例分析题第1题参考答案（1）初步诊断：①多发伤；②创伤失血性休克（重度）；③左侧张力性气胸；④闭合性腹部损伤：脾破裂；⑤左股骨开放性粉碎性骨折；⑥轻型颅脑损伤（GCS9分）。（2）ABCDE紧急处理措施：①A（气道与颈椎保护）：立即清除口腔分泌物，放置口咽通气管维持气道通畅，佩戴颈托固定颈椎，避免颈部活动；患者存在低氧血症、意识模糊，紧急行经口气管插管机械通气，插管过程中保持颈椎中立位，避免继发脊髓损伤。②B（呼吸与通气）：立即行左侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气减压，快速缓解张力性气胸，随后置入左侧胸腔闭式引流管，监测引流液性质与引流量；机械通气采用肺保护策略，潮气量设为6~8ml/kg理想体重，维持SPO₂≥94%，避免气道峰压超过30cmH₂O。③C（循环与止血）：快速建立2~3条大口径外周静脉通路（优先选择上肢或颈内静脉），同步采集血标本完成血型鉴定、交叉配血、凝血功能、血气分析、血常规等检查；左下肢开放性伤口立即行加压包扎止血，若加压止血效果不佳，临时使用止血带绑扎于大腿中上1/3处，记录绑扎时间；按照1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板，实施止血性复苏，维持收缩压在80~90mmHg（允许性低血压），直至手术彻底止血；结合床旁超声结果，紧急备血并行术前准备。④D（神经功能评估）：动态监测GCS评分、瞳孔大小及对光反射，每30分钟评估1次，排除进展性颅脑损伤。⑤E（暴露与保温）：充分暴露患者全身，排查隐匿性损伤；同时采用加温输液、加热毯等主动升温措施，维持核心体温≥36℃，纠正低体温以避免加重凝血功能障碍。（3）损伤控制外科实施流程：①第一阶段（简化救命手术，入院1小时内）：优先处理危及生命的损伤，缩短手术时间至90分钟内。具体包括：胸腔闭式引流稳定呼吸功能；紧急剖腹探查，确诊脾破裂后行脾切除术，彻底冲洗腹腔并留置引流管，暂不处理非致命性腹部损伤；左股骨开放性骨折行创面清创缝合+外固定架临时固定，控制出血、避免软组织进一步损伤，不即刻行内固定手术。②第二阶段（ICU复苏阶段，术后24~72小时）：转入ICU进行生理复苏，核心目标是纠正“死亡三联征”。包括呼吸支持维持氧合稳定，防治ARDS；循环支持维持组织灌注，纠正代谢性酸中毒（目标pH≥7.25）；输注血制品、凝血因子纠正凝血功能障碍；持续体温管理维持核心体温正常；监测各器官功能，防治多器官功能障碍综合征、感染等并发症。③第三阶段（确定性手术阶段，伤后3~7天）：待患者生命体征平稳、凝血功能与内环境正常、器官功能稳定后，评估全身情况，择期行左股骨骨折切开复位内固定术等确定性修复手术，术后逐步开展康复训练。第2题参考答案（1）初步诊断：①急性左侧硬膜外血肿；②左侧小脑幕切迹疝；③重型颅脑损伤（GCS6分）；④左侧颅骨骨折（待排）。（2）诊断依据：①明确头部外伤史，存在典型的“中间清醒期”（伤后即刻昏迷→短暂清醒→再次昏迷），为硬膜外血肿的特征性表现；②颅内压增高表现：出现库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸减慢），伴头痛、喷射性呕吐；③脑疝征象：左侧瞳孔散大、对光反射消失，右侧肢体肌力下降、病理征阳性（左侧血肿压迫左侧大脑半球运动皮层，导致对侧肢体偏瘫，同时压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大）；④GCS评分6分，符合重型颅脑损伤诊断标准。（3）治疗方案：①紧急脱水降颅压：立即予20%甘露醇250ml快速静脉滴注（15~30分钟内输完），联合呋塞米40mg静脉推注，快速降低颅内压，逆转脑疝进程。②术前准备：紧急完善头颅CT平扫，明确血肿部位、体积、中线移位程度及脑挫裂伤情况；同步完成血常规、凝血功能、术前感染筛查、心电图等常规术前检查。③急诊手术治疗：行开颅硬膜外血肿清除术，彻底清除血肿、严密止血；若术中见脑实质挫裂伤严重、颅内压进行性升高，需同时行去骨瓣减压术。④术后综合治疗：转入神经外科ICU监护，持续监测颅内压、生命体征及意识瞳孔变化；予脱水降颅