血浆置换的技术操作示范

血浆置换的技术操作示范授课人：XXX授课人：01第一节血浆置换相关知识03第三节血浆置换的并发症04第四节小结02第二节血浆置换的处方和剂量血浆置换的定义及分类血浆分离方法:离心式血浆分离法：离心分离清除的原理，使密度大的血液有形成分如红细胞及血小板及血浆分层后再将血浆丢弃，并补充外源性血浆或蛋白。膜式血浆分离法：对流的清除原理，采用的空心纤维滤器膜孔径大，在0.3-0.5um左右，可滤过血液中有形成分以外的所有物质即血浆成分，并补充外源性血浆或蛋白。血浆置换:是指将患者血液中的血浆和血细胞分离，去除含有致病物质的血浆，并补充等量的置换液，以达到治疗目的。血浆置换禁忌症对血浆、人血白蛋白、肝素、血浆分离器、透析管路等有严重过敏史药物难以纠正的全身循环衰竭非稳定期的心肌梗死或缺血性脑卒中颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝存在精神障碍而不能很好配合治疗者血浆置换的原理超滤：利用废液泵产生负压去从膜的血液侧清除血浆(采用半通透膜分开血液中最小的成分(血浆)和较大的成分(细胞))血浆置换的原理对流:溶质跟随水的流动而移动(溶质;电解质、氨基酸、维生素、白蛋白和免疫球蛋白跟随血浆的流动被拖拉进而与废液一起排出)血浆置换的原理筛滤系数(SC):某种溶质通过某种半透膜的能力通过溶质处于超滤滤出液(废液)和血浆之间的比率计算而得筛滤系数是1.0:表示某种溶质可以自由通过半透膜截留点(cut-offpoin)截留点(cut-offpoin)：与筛滤系数相反，当截留量为0.1时，说明该物质只有10%粒性白细胞~13um能通过半透膜血浆置换处方和剂量血管通路和血流量估计总血容量(TBV)和血浆容量(PV)血浆置换量(置换液率)置换液抗凝机器设置在确定了患者和疾病特定的治疗方案后，医生必须通过医嘱确定处方和剂量:血管通路&血流速度血管通路:中心静脉、动静脉瘘血流速度:Range:100-250ml/minMinimum:100ml/min建议BFR=100-150ml/h如有必要，低体重患者可提供较低的速度;较低的BFR可能导致凝血和/或通路问题！在确定了患者和疾病特定的治疗方案后，医生必须通过医嘱确定处方和剂量:估计总血容量(TBV)和血浆容量(PV)总血容量(TBV):Weight(kg)x70ml/kgfornormalmaleadults=TBVWeight(kg)x65ml/kgfornormalfemaleadults=TBVWeight(kg)x80/70ml/kgfornormalinfant/child=TBVExample:(normaladultmale)100kgx70ml/kg=7000mlTBV血浆容量(PV):PV=TBVx(1.0-Hct%)估计总血容量(TBV)和血浆容量(PV)血浆容量(PV):PV=TBVx(1.0-Hct%)红细胞比容HCT医学上一般是指红细胞比容。红细胞比容就是指一定量的抗凝全血经离心沉淀后测得下沉红细胞占全血的容积比，而且男性和女性的红细胞比重是不一样的，男性的正常参考值在0.40~0.50之间，女性的正常参考值在0.35~0.45之间。Example:7000mlx(1.0-0.42)7000mlx0.58=4060mlPV血浆置换量(置换液率)置换量常规是血浆量的1-1.5倍;3-7次Example:4060mlx1.5(or150%)=6090mlTotalplasmavolumetoexchange:6090ml置换液常用种类:胶体溶液(白蛋白和/或新鲜冷冻血浆)晶体溶液/胶体溶液的组合新鲜冰冻血浆(FFP):RT技术高级研修纤维蛋白原水平<125mg/dl凝血因子低于正常值血小板计数降低白蛋白(Albumin(5%)):一种较不常用的混合物是70:305%白蛋白和0.9%生理盐水(添加或不添加电解质)机器设置建议BFR=100-150ml/机器设置血浆流速=10%-25%血流速度据调查247位病人，998次血浆置换治疗时间中位数为116分钟容器重量设置应小于置换液重量例如:新鲜冰冻血浆(FFP)200ml-200x0.8=160g潜在并发症(withFFP)过敏反应液体失衡:低血容量或超负荷低体温对流作用使电解质丢失溶血栓塞据调查247位病人，998次血浆置换记录中，出现栓塞的治疗中平均TMP为54.5mmHg，而没有栓塞的治疗的平均TMP为43.7mmHg(P<0.001)药物与血浆置换1.建议在血浆置换前停用ACE抑制剂至少24-48小时2.只要有可能，应在医生的指导所有药物在血浆置换后使用小结1.引血后:血流速以100ml/min、置换液流速以200ml/h为基础逐步上调至目标流速。(置换液流速不超过血流速的25%)2.治疗中:血流速100-150ml/minSOP置换液流速为1000-1500ml/h(治疗时间控制在2h)TMP控制≤50mmHg(受膜的面积、血流速度等影响)3.若补充胶体液(不能超过总置换量的20%)4.若补充新鲜冰冻血浆，注意钙剂补充、过敏反应等5.若补充人白蛋白(4%-5%)溶液，注意引起低钾、低钙血症、凝血功能障碍等小结CVVH治疗模式T