一例股骨粗隆间骨折合并深静脉血栓围手术期个案护理

一例股骨粗隆间骨折合并深静脉血栓围手术期护理个案汇报人：xxx护理问题及措施0203相关知识链接01反思及不足04病例简介相关知识链接1股骨粗隆间骨折：是指股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折，又称转子间骨折。相关知识链接老年髋部骨折患者应尽早实施手术治疗,可快速减轻疼痛,增强髋关节功能,促进相关症状消失,缩短住院时长,促进骨折愈合。相关知识链接股骨粗隆间骨折在老年人中具有极高的致残率和病死率，每年全世界有150万人发生股骨粗隆骨折，其中术后一年死亡率高达36%.病例简介2病例简介患者王某某，女性，85岁，身高：158cm，体重：60kg，BMI：24.03现病史1.2天前在家摔倒，出现左髋部疼痛、活动受限。2.以卧床休息及“药酒”外涂等处理，左髋部症状未见明显缓解，120送我院急诊就诊。3.急诊X线提示：左股骨粗隆间骨折。既往史有“高血压病”病史，未规律服用药物及监测血压；个人史无特殊；手术史无；诊断1.股骨粗隆间骨折2.高血压病3.皮肤压力性损伤评估项目评估依据消化系统

低蛋白；贫血循环系统

高血压病史血压158/90mmHg

呼吸系统

偶有咳嗽咳痰皮肤系统

压力性损伤，水肿心理状态

焦虑、疼痛术前评估专业评估评分量表评分评分标准Waterlow压力性损伤风险评分22分≥10分危险≥15分高度危险

≥20分非常危险VAS疼痛评分7分0分无痛；3分以下有轻微疼痛；4—6分患者疼痛并影响睡眠；7—10分患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠SAS焦虑评分85分轻度焦虑:50—59分；中度焦虑:60—69分；重度焦虑:70分以上；Autar深静脉血栓风险评分15分﹤10分低风险10-14分中危险≥15分高危险药物和物理预防护理问题及措施3护理问题及措施

护理问题1：疼痛、焦虑（与病情和手术切口，病人担心手术术中风险、术后并发症、预后和VAS疼痛评分7分、SAS焦虑评分85分有关）护理目标：疼痛减轻、缓解焦虑护理结局：患者疼痛缓解。有时去治愈，常常去安慰

护理措施

2.为患者讲解术后疼痛的产生原因，心理辅导属于非药物止痛方法，通过对患者心理进行评估，了解患者心理变化情况，让患者聆听音乐、看电视等，分散患者注意力，从而提高疼痛阈。1.术前访视，交流，介绍手术室环境，建立良好的护患关系，减轻病人的恐惧和未知感护理问题2：压力性损伤（与低蛋白、患者活动受限有关）护理目标：手术过程未发生压力性损伤护理结局：未形成新的压力性损伤Waterlow压力性损伤风险评分22分非常危险护理措施

术中皮肤保护：术中规范体位摆放,处于功能位,安置体位动作轻柔,在受压部位使用泡沫敷料、棉垫、凝胶垫等保护受压部位皮肤。

张莺，程文夫.液体石蜡油涂抹预防腰椎后路手术病人压力性损伤的效果[J].骨科，2019，10（5）：466-469.提到液体石蜡油是一种无味、无色矿物油，具有良好的封闭性，能够减轻局部皮肤摩擦力，并能形成皮肤保护膜，避免皮肤浸渍及干燥性脱水，巩固表皮屏障功能，降低压力性损伤发生风险；护理措施

液体敷料属于一种伤口敷料，涂抹后可在表皮形成脂质保护膜，起到皮肤隔离保护及防水功能，并能够改善受压皮肤微循环，避免皮肤缺血性坏死，达到预防压力性损伤的目的。

患者出现左小腿肿胀，皮温升高。血肿？DVT？

患者出现左大腿肿胀,皮温升高。DVT！1、请介入血管科会诊，行右侧股静脉穿刺下腔静脉滤器植入术；2.术后住院期间予低分子肝素抗凝；3.出院后予利伐沙班口服抗凝；护理问题3：深静脉血栓（与患者创伤性骨折，限制卧床，D-二聚体升高有关）护理问题及措施护理目标：无深静脉血栓发生护理结局：左小腿内侧肌间静脉血栓形成，左侧股浅静脉附壁血栓形成踝泵运动护理的实施，利于老年卧床患者预防深静脉血栓，改善患者血流速度、血流量情况，因而值得在临床方面加以应用、推广护理问题及措施术后:协助患者保持平卧,动作保持轻柔,禁忌推、拖和拉等。观察动脉搏动、皮肤温度、患肢的