《康复护理学》配套第07章骨骼肌肉系统第04节骨折

康复护理学骨折的康复护理康复护理学

第07章

骨骼肌肉系统

第04节日期2026年课程导览01骨折基础认知定义分类与愈合过程02康复评定要点功能评定与护理评估03康复护理措施体位固定与疼痛肿胀管理04并发症预防识别风险与防范要点05功能训练指导分期锻炼与健康指导骨折基础认知知其然，方能护其愈从骨折定义到愈合分期，搭建康复护理的知识底座01骨折的定义与主要成因理解成因有助于护理人员判断损伤机制，为后续体位摆放与固定护理提供依据。骨折是指骨的完整性或连续性发生中断，是骨骼肌肉系统最常见的损伤类型之一。直直接暴力受力局部外力直接作用于局部，骨折发生在受力部位，常伴软组织损伤间间接暴力远离受力外力经传导、杠杆或扭转作用，骨折发生在远离受力点的部位积积累性劳损反复累积长期反复的轻微损伤累积所致，多无明确单次外伤史病病理性骨折病变骨骨骼存在肿瘤、感染、骨质疏松等病变，轻微外力即可致折骨折的常见分类按皮肤黏膜完整性闭合性骨折皮肤黏膜完整，骨折端未与外界相通开放性骨折骨折端与外界相通，存在感染风险，需重点关注按骨折程度与稳定性完全性vs不完全性按骨折程度划分的两类骨折稳定型vs不稳定型后者易移位，需加强观察按骨折线形态横形斜形螺旋形粉碎形嵌插形按骨折部位肱骨桡骨股骨胫腓骨脊柱部位不同，护理要点各异骨折愈合的分期过程三个阶段相互衔接、逐步过渡，康复护理措施需与愈合进程相匹配，避免过早负重或长期制动。骨折愈合是一个连续的生物学修复过程，通常分为三个阶段一期血肿炎症机化期骨折端出血形成血肿，局部出现炎症反应，血肿逐渐机化，为骨痂形成奠定基础二期原始骨痂形成期成骨细胞与软骨细胞增殖，形成原始骨痂，骨折端初步连接，此时骨折尚不牢固三期骨痂改造塑形期原始骨痂按力学需要不断改造，逐渐恢复骨骼的正常形态与承重能力康复护理的重要意义康复护理贯穿骨折治疗全程，既是愈合的保障，也是功能恢复的关键护理人员应树立全程康复理念，将康复护理措施融入骨折治疗的各个阶段。康复护理的意义不止于愈合本身，更在于守护肢体功能与患者生活质量，全程康复理念贯穿骨折治疗始终。促进骨折愈合通过合理制动与体位管理，为骨折端提供稳定的修复环境。预防并发症早期介入可减少肌肉萎缩、关节僵硬、压疮及深静脉血栓等风险。恢复肢体功能通过分期功能锻炼，最大限度重建关节活动度与肌力。康复评定要点评得准，才能护得对功能评定与护理评估，是制定康复方案的起点02康复评定的内容与时机评定强调动态、连续、个体化，避免一次性评估代替全程观察。入院后尽早首次评定，明确康复起点固定期间动态复评，随愈合进程调整护理方案出院前终末评定，为居家康复提供指导依据局部情况骨折部位、固定方式、创面与肿胀程度功能状态关节活动度、肌力、感觉与平衡能力整体状态疼痛程度、日常生活活动能力与心理状态局部情况骨折部位、固定方式、创面与肿胀程度功能状态关节活动度、肌力、感觉与平衡能力整体状态疼痛程度、日常生活活动能力与心理状态关节活动度与肌力评定评定结果应准确记录，作为制定和调整功能锻炼方案的客观依据。关节活动度评定3项患侧与健侧对比测量患侧与健侧对应关节活动范围，进行对比主动与被动活动度记录主动与被动活动度，判断受限性质代偿性活动关注关注邻近关节代偿性活动，避免功能误判肌力评定3项徒手肌力评定法采用徒手肌力评定法，分级记录收缩与运动能力骨折相关肌群评估重点评估骨折相关肌群，观察肌力下降或萎缩等长收缩能力评定固定期间评定等长收缩能力，为早期锻炼提供依据疼痛肿胀与感觉评定疼痛、肿胀与感觉是骨折后需持续监测的三项核心指标，直接反映患肢血运与神经功能状态。骨折后评估三要素持续监测疼痛、肿胀与感觉，动态反映患肢血运与神经功能状态，为治疗决策提供依据。以上指标异常时，须立即报告并处理。疼痛评定3项评估疼痛的部位、性质、程度与诱发因素使用疼痛评分工具量化记录，动态观察变化区分创伤性疼痛与固定物压迫引起的不适肿胀评定2项观察肿胀范围与皮肤张力，必要时测量肢体周径警惕肿胀进行性加重，防范骨筋膜室综合征感觉与血液循环评定2项检查末端皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间评估远端感觉与动脉搏动，及时发现血运障碍日常生活活动能力评定评定结果用于明确护理重点、确定需协助的生活环节，并为出院后居家康复提供参考。对自理受限者，护理中应

保护其尊严，鼓励在能力范围内主动完成动作。骨折后患者活动能力常明显受限，需系统评定其

日常生活活动能力基本自理能力进食自主完成用餐动作穿衣独立完成衣裤穿戴洗漱清洁面部与口腔如厕自行完成如厕动作移动能力床椅转移在床与轮椅间移动步行平地行走的稳定性上下楼梯借助扶手或独立完成辅具使用使用能力熟练操作辅助器具使用意愿主动接受并配合使用居家环境地面平整与防滑状况卫浴扶手与防滑设施通道通行宽度与无障碍条件康复护理措施细节之处见护理功力体位管理、固定护理、疼痛与肿胀控制，环环相扣03体位摆放与制动护理正确的体位是减轻疼痛、促进愈合的第一道护理防线制动不等于完全不动，应在允许范围内开展未固定关节的活动体位摆放抬高患肢略高于心脏水平，利于静脉回流、减轻肿胀功能位摆放保持骨折部位功能位或治疗所需体位，避免受压与扭转定时翻身协助翻身，避免长期压迫同一部位制动护理维持有效固定遵医嘱，不可随意松解或拆除固定装置观察松紧度过紧影响血运，过松失去固定作用保护骨突部位固定期间注意保护，预防压疮发生护理提示制动不等于完全不动，应在允许范围内开展未固定关节的活动固定期间的护理要点外固定与内固定，护理观察各有侧重无论何种固定方式，一旦发现患肢末梢发凉、麻木或剧痛，均应立即报告处理。外固定护理3项石膏固定观察石膏边缘皮肤，注意有无压迫、摩擦与异味牵引固定保持牵引轴线与重量准确，观察牵引装置是否有效定期检查检查患肢末端血运、感觉与活动内固定护理3项观察切口有无渗血、红肿与渗液，保持敷料清洁干燥关注内固定物有无松动、移位迹象，如异常疼痛与畸形功能锻炼按医嘱循序渐进，避免过早负重疼痛的护理干预准确评估动态记录疼痛部位、程度与变化趋势，区分疼痛原因体位与固定调整体位、稳定骨折端，减少因移动引发的疼痛非药物干预分散注意力、放松训练、局部冷敷等辅助缓解药物护理遵医嘱使用镇痛药物，观察疗效与不良反应心理支持解释疼痛原因，减轻焦虑，避免因恐惧而拒绝活动警惕突发性剧烈疼痛，尤其伴肢体肿胀、麻木者，应及时排查血运障碍等严重情况肢体肿胀的护理处理肿胀护理，重在动态观察与及时干预肿胀护理重在动态观察与及时干预，避免因延误而影响肢体功能护理处理4项抬高患肢促进静脉与淋巴回流局部冷敷早期遵医嘱，减轻渗出与肿胀调整固定松紧避免压迫影响回流适度活动指导未固定关节活动，发挥肌肉泵作用观察警示3项观察进展肿胀是否进行性加重，皮肤发亮、张力增高识别危象剧烈疼痛、被动牵拉痛、麻木与苍白警惕综合征出现上述表现需警惕骨筋膜室综合征，立即报告医生并发症预防防患于未然，胜于治于已然识别高危信号，把并发症挡在发生之前04早期并发症的识别与预防早期并发症起病急、进展快，识别与预防并重护理人员应保持高度警觉，将并发症观察纳入每班交接内容。休克多见于严重创伤或大量出血，需监测生命体征、观察意识与尿量。脂肪栓塞综合征表现为呼吸困难、意识改变与皮肤瘀点，需早期识别。骨筋膜室综合征患肢剧痛、肿胀、被动牵拉痛，一经怀疑立即报告。感染多见于开放性骨折，观察创面与体温变化，保持敷料清洁。创面观察敷料清洁深静脉血栓观察患肢肿胀、疼痛与皮温变化，鼓励早期活动与踝泵练习。早期活动踝泵练习晚期并发症的识别与预防晚期并发症多与长期制动相关，护理重点在于尽早活动与全程管理。坠积性肺炎鼓励深呼吸、有效咳嗽与定时翻身压疮定时变换体位，保持皮肤清洁干燥，保护骨突部位泌尿系结石与感染鼓励多饮水，尽早坐起或下床活动关节僵硬在允许范围内早期活动关节，避免长期固定骨化性肌炎避免暴力被动活动与反复牵拉，锻炼应循序渐进创伤性关节炎与关节面损伤有关，需长期随访与功能指导肌肉萎缩与关节僵硬预防肌肉萎缩与关节僵硬是影响骨折后功能恢复的主要障碍，预防关键在于尽早、适度肌肉萎缩预防3项等长收缩练习固定期间开展患肢肌肉等长收缩练习主动活动健侧肢体与未固定部位保持主动活动调整锻炼强度定期评定肌力，根据变化调整锻炼强度关节僵硬预防3项全范围活动未固定的关节尽早进行全范围活动适度活动固定范围内的关节遵医嘱进行适度活动防止二次损伤避免暴力被动牵拉，防止二次损伤功能训练指导练得科学，恢复才有底气分期功能锻炼与健康指导，让康复延续到出院之后05功能锻炼的分期原则功能锻炼必须与骨折愈合进程同步，循序渐进，量力而行锻炼原则·主动为主、被动为辅，避免暴力·以不引起剧痛和明显肿胀加重为度·锻炼前后观察患肢反应，及时调整强度功能锻炼方案应个体化制定，并根据复评结果动态调整。阶段一早期消肿防萎缩以肌肉等长收缩和未固定关节活动为主，促进消肿、防止萎缩阶段二中期增活动度与肌力骨折端初步稳定后，逐步增加关节活动度与肌力练习阶段三后期恢复日常功能骨折愈合较牢固后，加强负重与协调性训练，恢复日常功能早期与中期的功能锻炼“锻炼应循序渐进，出现明显疼痛或肿胀加重时应暂停并评估。”早期锻炼4项等长收缩不活动关节的前提下绷紧、放松肌肉主动活动未固定关节主动活动，如手指、足趾屈伸健侧运动健侧肢体主动运动，维持整体活动能力呼吸翻身呼吸训练与定时翻身，预防肺部与皮肤并发症中期锻炼4项关节活动度固定允许范围内逐步增加活动度练习等张收缩由等长收缩过渡，增强肌力体位适应逐步开展坐起、床边站立等训练部分负重使用辅助器具进行部分负重练习后期锻炼与出院健康指导康复护理不止于住院期间，科学的居家锻炼与随访是功能恢复的延续出院健康指导遵医嘱继续功能锻炼，掌握正确的锻炼方法与频