一例前列腺增生铥激光剜除术患者的个案护理

一例前列腺增生铥激光剜除术患者的个案护理主讲人：xx主持人：嘻嘻嘻汇报日期：一、前列腺增生相关知识二、病例汇报三、术前准备四、手术配合五、护理关注点目录一、前列腺增生相关知识

前列腺位于膀胱与原生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺的表面由十分柔韧的3层结构构成的被摸覆盖包裹。前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶。后叶位于中叶和两侧叶的后面，医生在直肠指检时摸到的即为此叶。一、前列腺增生相关知识解剖

前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。也是男性最大的附属性腺；一、负责射精二、控制排尿三、参与生成雄性激素四、保护精子活性生理功能良性前列腺增生又称为前列腺增生症，是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。前列腺增生1.尿频：早期以夜尿次数增多为明显。2.排尿困难。3.充盈性尿失禁或尿潴留。4.并发感染，结石则有尿急、尿痛、血尿。5.因排尿时腹压增加，久之出现痔、疝、脱肛等并发症。6.晚期可以出现肾积水，肾功能受损，尿毒症。7.慢性尿潴留时下腹可扪及充盈的膀胱。临床表现治疗原则1.肾功能明显损害并发尿毒症者：首先耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。2.前列腺较小，症状较轻，残尿＜60毫升者可采用药物治疗，物理治疗，经尿道前列腺切开等方式。3.前列腺Ⅱ度以下，残尿＞60毫升者，可采用经尿道前列腺电切除术，经尿道前列腺镭射切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式。4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺摘除手术。5.全身情况差，残尿＞60毫升，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿＞60毫升，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管。6.合并有膀胱结石(＞3公分)或膀胱肿瘤者：前列腺开放手术摘除术。常见术式手术适应症1、经尿道前列腺电切术2、经尿道前列腺铥激光剜除术前列腺增生的手术适应症，包括绝对手术适应症和相对手术适应症。绝对手术适应症包括尿路感染、前列腺增生合并膀胱结石、腹股沟斜疝。

相对适应证包括排尿困难、反复肉眼血尿、以及残余尿量超过30mL等。二、前列腺增生病例汇报

二、病例汇报姓名性别年龄床号住院号李X仪

男78岁30床9333xxx主诉：进行性排尿困难2个月，加重3天。现病史：患者于2个月前无明显诱因开始出现排尿困难，尿线变细，排尿射程短，尿等待时间延长，排尿终末滴沥，有尿不尽感，伴夜尿频（约4-5次/晚），3天前自诉排尿困难症状进行性加重，查泌尿系彩超：前列腺增生，形态规则，包膜完整。予行导尿处理，现为求行进一步诊治，门诊拟“前列腺增生症”诊断收入泌尿外科。既往史：患者既往有COPD病史，规律用药治疗。手术史：无。二、病例汇报入院查体患者基本信息专科情况辅助检查T：36.5℃

P：80次/分

R：19次/分

BP：133/63

mmHg。神志清楚，心脏、腹部查体未见明显异常。桶状胸，呼吸运动对称，语颤对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清晰，耻骨上膀胱区不充盈，无压痛，叩诊呈鼓音。外生殖器未见异常。肛诊：前列腺增大，中央沟变浅，边界清，表面光滑无结节，压痛阴性，肛门括约肌收缩力正常，退指，手套无染血。尿管在位，引流尿色清。泌尿系彩超：前列腺增生，形态规则，前列腺大小约6.0×4.7×5.1cm，形态规则，包膜完整。我院前列腺增强MRI：前列腺增大、局部凸向膀胱，横径约52mm，前后径约40mm，上下径约63mm。二、病例汇报治疗完善相关检查后，排除手术禁忌症在腰麻下行经尿道前列腺铥激光剜除术

三、术前准备

·敷料：中4·器械类：泌外粉碎镜、泌外电切镜、泌外手柄、经皮肾、铥激光线·仪器设备：狼牌主机、铥激光主机、粉碎器主机、·一次性物品：22三腔尿管、腔镜套2、20ml注射器、一次性裤腿、手术衣、输血器、石蜡油、利多卡因乳膏、三升盐水、吸引管用物准备一、铥激光+电切镜二、泌外手柄+粉碎镜·体位：截石位·体位用物：托脚架2、绑带2、卡子2、防水中单·麻醉方式：腰硬联合+基础麻

四、手术配合

手术配合1、连接镜子、铥激光、3L盐水，将铥激光脚踏放于主刀右脚侧。电切镜顺利导入膀胱，辨认输尿管口，膀胱内多发小梁，前列腺重度增大，以膀胱颈后唇抬高、两侧叶增生为主，呈球形突出，精阜清晰可见，以精阜、内口为界，沿外科包膜用铥激光剜除前列腺增生组织。切除过程中出血点用铥激光汽化止血。手术配合2、将前列腺完整剜除后，更换粉碎镜，再置入镜子。将粉碎手柄与粉碎刨头于主机连接好，脚踏放于主刀右脚侧，将标本粉碎并吸出。手术配合2、将前列腺完全切除后，更换粉碎镜，再置入镜子。将粉碎手柄与粉碎刨头接好，水管三叉接头拆下，将水管分为两路，接入镜鞘接头。将标本粉碎并吸出。三、手术配合3、再次更换电切镜，检查标本有无残留，并检查创面有无出血，如有出血用铥激光彻底汽化止血。4、退镜，排尿试验，尿线粗，无失禁现象，置F22三腔尿管并接袋，气囊注水20ml，用NS持续冲洗膀胱，引出尿色清，术毕。5、手术过程顺利，出血少，麻醉满意，组织术后送病理检查。

五、护理关注点

护理关注点一：术中使用器械意外的处理？一、术前及时查看器械，如术中出现器械不齐、故障等情况，遵循医生意见改用PK镜行前列腺电切除。二、手术中使用的器械较多，医生使用时、或更换镜子时，应注意器械的完整性。三、与供应室交接器械时，应注意做好器械的清点工作、分类放置护理关注点二：术中冲洗生理盐水的注意事项一、术中严密观察冲洗盐水的使用，及时更换3L袋盐水，冲洗盐水更换不及时，铥激光切除出血时，会影响术者的操作视野。粉碎器出标本时水不够，膀胱不够充盈会误伤膀胱。二、如病情的需要，可以选择温3L袋盐水，以防患者出现术中低体温。三、预防水中毒，术中大量液体进入人体，患者有可能出现稀释性低钠血症，术中应严密观察患者血压的变化，如有不适及及时对症处理，遵嘱利尿。护理关注点三：

手术体位摆放注意事项及皮肤完整性受损一、手术时间长，术前应及时评估皮肤情况，如前列腺增生组织较大，手术时间长，应使用啫喱垫保护，避免皮肤压红。二、手术体位安置时，注意双腿腘窝不要紧贴腿架、防止损伤腘窝血管神经及腓肠肌。三、足部抬高，避免静脉血栓形成，同时在不影响手术的情况下适当活动下肢。四、妥善固定肢体，避免肢体悬空时间过长，嘱患者术中勿随意咳嗽或扭动身体，以避免在医生切除前列腺增生组织的过程中误伤其他正常组织。护理结局手术总时长2小时40分，术中出血量50ml，术程顺利，生命体征平稳，术后查看皮肤无压红压之不退现象出现，安返病房。

术后第二天无述不适，持续膀胱冲洗管道通畅，颜色清。

术后第四天顺利出院。参考文献1.群那彦，叶章群，孙光等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社,2021:17-182.李虎林，刘春晓，张风林等.经前列腺铥激光剜除术