医学影像诊断课件内分泌影像学

医学影像诊断课件内分泌影像学甲状腺·垂体·肾上腺2026年内分泌影像学导览01检查方法选择超声、CT、MRI、核医学的适用原则02甲状腺影像诊断TI-RADS分级与恶性征象判读03垂体影像诊断微腺瘤与大腺瘤的MRI特征04肾上腺影像诊断腺瘤、增生与嗜铬细胞瘤鉴别05前沿与展望2026年学科进展与学习要点检查方法选择选对方法，才能看清腺体不同腺体，不同首选检查影像科普·章节导读01检查方法选择四原则方法选对，病灶才看得清超声优先浅表腺体首选超声甲状腺、甲状旁腺、卵巢等，无辐射动态观察优势可实时评估血流与结节性质CT与MRI互补深部腺体以MRI为主垂体、肾上腺等高分辨率成像CT用于补充评估钙化与出血评估功能与形态结合核素显像联合解剖影像功能成像与结构成像互补印证提高定位准确性常用于异位甲状腺等病变动态试验辅助肾上腺静脉采血+CT定位功能采样与解剖定位双印证鉴别单双侧病变用于原发性醛固酮增多症各腺体影像方法一览不同腺体，检查路径各异腺体首选方法补充方法垂体MRI薄层动态增强CT评估骨质甲状腺高频超声CT、MRI、核素甲状旁腺超声核素显像肾上腺CT平扫加增强MRI卵巢与性腺超声MRI超声对肾上腺疾病的阳性检出率约

80%

，而显示病变与周围组织关系时CT和MRI优势明显。甲状腺影像诊断分级不是判决，是管理TI-RADS让结节评估有据可依影像科普·章节导读02TI-RADS分级与恶性风险分级越高，风险越大，但不等于都要手术TI-RADS由美国放射学会提出，基于

组成、回声、形状、边缘、钙化

五个维度打分定级甲状腺恶性征象判读恶性征象不是单打独斗，而是组合出现01恶性征象极低回声结节回声低于颈部肌肉时，恶性风险明显升高。02恶性征象微钙化小于1mm的点状强回声，比粗大钙化更危险。03恶性征象边缘异常边界模糊、不规则或呈毛刺样、微小分叶。04恶性征象形态异常纵横比大于1，即结节呈直立生长。血流信号：紊乱血流可提示恶性，但特异性较低甲状腺结节处理与随访分级只是风险提示，行动要看大小与生长速度TI-RADS的核心精神是有选择地忽略微小、稳定、低风险结节，让医疗资源集中在真正有意义的干预上。TR3结节2项复查随访6至12个月复查超声穿刺指征大于

2.5cm

可考虑细针穿刺TR4结节2项穿刺建议大于

1.5cm

建议穿刺4c类处理4c类无论大小均应考虑穿刺或手术TR5结节2项穿刺建议大于

1cm

建议穿刺恶性提示高度提示恶性垂体影像诊断微腺瘤藏得深，间接征象来帮忙动态增强是检出微腺瘤的关键影像科普·章节导读03正常垂体MRI与蝶鞍先记住正常，异常才有参照先记住正常垂体MRI，异常才有参照正常蝶鞍与垂体MRI测量项目数值或表现蝶鞍前后径7至16mm，平均

11.7mm蝶鞍深径7至14mm，平均

9.5mm蝶鞍横径8至20mm，平均

14mm正常垂体高度约

6至8mmT1W前叶信号等脑白质信号T1W后叶信号高信号增强扫描前叶、后叶、垂体柄明显强化肿瘤生长可致蝶鞍扩大变形，是X线平片判断垂体病变的重要线索垂体腺瘤MRI特征微腺瘤藏得深，靠间接征象现形微腺瘤靠动态增强低信号检出，大腺瘤凭雪人征/束腰征定型01肿瘤分型微腺瘤直径≤10mm，动态增强早期强化低于正常垂体，呈相对低信号区，是检出关键。间接征象：冠状位垂体左右不对称、垂体柄向一侧偏移、鞍底局部骨质变薄或倾斜。鉴别垂体囊肿：无强化、边界清晰圆形病灶，且无垂体柄偏移。02肿瘤分型大腺瘤生长与形态：突破鞍隔向鞍上生长，冠状位呈雪人征或束腰征，可压迫视交叉致视野缺损。信号特点：T1WI多为等或稍低信号，T2WI信号多变，囊变区T1低信号、T2高信号。出血卒中：急性期T1像呈高信号，亚急性期呈现特征性靶征。肾上腺影像诊断脂质是良性腺瘤的身份证化学位移成像助力良恶性鉴别影像科普·章节导读04肾上腺腺瘤影像特征脂质是良性腺瘤的身份证库欣腺瘤占肾上腺病变

10%~30%单侧

2~3cm

类圆形肿块密度近似肾实质，快速均匀强化同侧残部与对侧肾上腺萎缩变小脂质标志腺瘤富含脂质化学位移成像反相位信号显著减低是良性腺瘤的可靠依据Conn腺瘤占原发性醛固酮增多症约

1/3多为

1~2cm近水样密度，轻度强化需与肾上腺囊肿鉴别皮质增生占约

2/3双侧增粗、双侧小结节或单侧小结节肾上腺大小正常并不能排除增生皮质癌占

3%~5%直径常大于

6cm密度不均，可伴坏死、出血与点片状钙化肾上腺良恶性鉴别要点边界、密度、强化方式，三者合看征象良性腺瘤恶性或皮质癌边界清晰不清晰密度与信号均匀不均匀大小多为

2至3cm常大于

6cm强化方式快速均匀不均匀且持续坏死出血钙化少见可见转移征象无可累及下腔静脉或淋巴结嗜铬细胞瘤在

T2WI

呈明显高信号，术前须排除以防高血压危象。肾上腺

CT

是首选方法，平扫可发现直径大于

5mm

的占位。前沿与展望影像在内分泌诊疗中的价值持续提升从形态诊断走向功能与精准定位影像科普·章节导读052026内分泌影像新进展影像正从辅助诊断走向诊疗决策核心本页要点速览掌握规范化影像判读，是走向精准内分泌诊疗的必备基础。CSE2026中华医学会第23次内分泌学学术会议于

2026年8月

在长沙召开，12个专业学组推进甲状腺、肾上腺、垂体等亚专科指南共识更新。ENDO2026于

2026年6月

在美国芝加哥召开，聚焦原发性醛固酮增多症肾上腺静脉采血的