膝关节骨性关节炎中医治疗课件

膝关节骨性关节炎中医治疗痹证·本虚标实·辨证论治·内外合治汇报人中医骨伤科教研室日期2026年10月医课件导览01识病明机界定膝痹范畴，阐明本虚标实病机02辨证分型四证型鉴别要点与治法确立03内治方药代表方剂与随证加减04外治技术熏洗外敷针灸推拿实操05调护防变功能锻炼、养生调护与误区警示识病明机风寒湿三气杂至，合而为痹从痹证范畴到本虚标实，读懂膝痹的来龙去脉膝痹论治·第一章01病名溯源与范畴界定膝关节骨性关节炎，中医归属

痹证

范畴风寒湿三气杂至，合而为痹—《黄帝内经》病名与经典中医病名归属痹证范畴，又称骨痹、膝痹经典出处《黄帝内经》提出“风寒湿三气杂至，合而为痹”生理与功能生理定位膝关节为“筋之府”“筋脉汇聚、负重之节”功能依赖肝主筋、肾主骨、脾主运化，三脏共同濡养流行病学特征老龄化背景下，膝痹已成为高发慢性关节疾病膝痹的流行病学特征呈现明显的年龄与性别分布规律，为中老年人群高发。要点年龄增长与女性绝经后是膝痹发病的两大核心风险因素。40岁以上原发性骨关节炎患病率46.3%在40岁以上人群中，原发性骨关节炎患病率已接近半数，疾病负担显著。60岁以上人群患病率随增龄进一步攀升60%以上年龄增长使患病风险显著抬升，60岁以上人群超过半数受累。膝骨关节炎占比最常见类型50%以上膝骨关节炎在全部骨关节炎中占比过半，是临床上最常见的类型。性别差异女性高于男性女性更易患病女性患病率高于男性，绝经后尤为明显。病因病机：本虚标实核心病机：肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪、痰瘀互结为标病机总纲：不通则痛

与

不荣则痛

并存，虚实夹杂本虚：肝肾亏虚，筋骨失养气血气血不足，关节失于濡润肝肾肝肾同源：年过中年精气渐衰，筋脉失荣则弹力减退，骨骼失充则脆性增加标实：风寒湿邪，痰瘀互结经络风寒湿邪侵袭，经络痹阻；痰瘀互结，阻塞脉络外因外因诱因：久居潮湿、淋雨受凉、慢性劳损、外伤跌仆发病三要素：虚、邪、瘀发病与

虚、邪、瘀

密切相关，内外相合、虚实夹杂虚——内在根本肝肾亏虚肾主骨、肝主筋，精血衰少则筋骨失养气血不足长期劳累、年老体弱致膝关节失于滋养邪——外在诱因风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅，膝盖怕冷怕湿瘀——病程演变痰瘀互结气血受阻、瘀血内停，湿聚成痰，痰瘀缠绕致疼痛固定、关节肿胀变形02辨证分型同病异治，辨证为先四证型鉴别要点与对应治法膝痹论治·第二章四证型辨证总览辨证论治先分证型，四证型主症与治法各有侧重证型主要症状治法风寒湿痹冷痛、遇寒加重、得温则减祛风散寒、除湿通络湿热痹阻红肿热痛、得冷则舒清热利湿、通络止痛痰瘀痹阻刺痛固定、肿胀变形化痰散瘀、活血通络肝肾亏虚隐痛无力、腰膝酸软补益肝肾、强筋壮骨寒湿痹阻与湿热痹阻鉴别寒热属性是辨证关键，疼痛性质与舌脉为鉴别核心风寒湿痹行痹·游走痛痛痹·剧痛固定着痹·重着肿胀关节冷痛、僵硬，遇寒加重、遇温缓解舌淡苔白腻，脉弦紧或濡缓湿热痹阻关节红肿灼热、痛不可触，得冷则舒伴口干、小便黄、发热汗出舌红苔黄腻，脉滑数痰瘀痹阻与肝肾亏虚鉴别一实一虚对比鲜明，疼痛性质与伴随症状可辨治法分野：实则通之，虚则补之01实证痰瘀痹阻主症：病程日久，关节刺痛固定不移兼症：肌肤紫暗、肿胀较硬、关节僵硬变形舌脉：舌紫暗有瘀点，脉弦涩02虚证肝肾亏虚主症：关节隐痛、酸软无力，劳累加重兼症：腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷舌脉：舌淡红苔薄白，脉沉细弱气血亏虚与分型转化分型非绝对固定，随病情变化可兼夹转化气血亏虚属慢性消耗性病证，随病程深入可与寒湿、痰瘀、肝肾亏虚等相互兼夹。强调个体化辨证，切忌机械套用固定分型气血亏虚证主症：膝部酸痛无力、活动后加重、面色苍白、气短乏力舌脉：舌淡苔白，脉细弱治法：益气养血、和营通络分型转化提示风寒湿痹日久可化热转为湿热证病久入络，各证均可兼夹痰瘀久病耗伤气血，向肝肾亏虚、气血不足转化内治方药方从法出，法随证立代表方剂与随证加减要点膝痹论治·第三章03内治法总则与方证对应内治法遵循标本兼治、辨证论治，方从法出、法随证立辨证论治贯穿始终，标本兼治体现在急性期与缓解期的不同侧重之中。—内治法核心思路中医讲究

一人一方

，严禁自行照方抓药—用药警示治疗原则与方证对应治疗原则：急性期以

祛邪为主

，缓解期注重

扶正固本方证对应：不同证型选用不同代表方剂，随证加减常用成药与安全前提常用成药：风湿骨痛胶囊等可辅助

风寒湿痹型安全前提：所有方剂须由中医师

辨证开具肝肾亏虚证代表方补益肝肾、强筋壮骨，标本兼顾代表方剂独活寄生汤加减为肝肾亏虚证之代表方，祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。主要药味独活桑寄生杜仲牛膝熟地当归白芍川芎党参茯苓甘草01代表方剂独活寄生汤主要药味：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、熟地、当归、白芍、川芎、党参、茯苓、甘草。功效：祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。随证加减辨证化裁偏肾阳虚畏寒肢冷者，选用金匮肾气丸。阴虚为主者，可用六味地黄丸加减。兼风寒湿者重在祛邪通络，偏虚者重在补益。风寒湿与湿热证方剂寒者温散，热者清利，方随证变辨治要点：风寒湿痹以温散为法，湿热痹阻以清利为要，方随证变，各从其治。01风寒湿痹证常用方剂：蠲痹汤、防风汤、薏苡仁汤、乌头汤加减加减要点：风寒重者加桂枝、细辛；湿重者加苍术、薏苡仁02湿热痹阻证常用方剂：四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）加味，或合宣痹汤加减要点：热盛者加忍冬藤、知母；肿胀明显者加泽泻、防己痰瘀与气血虚证方剂实则化痰逐瘀，虚则益气养血安全警示：方剂须医师辨证开具、随证加减，严禁自行抓药服用痰瘀痹阻证常用方剂：身痛逐瘀汤、双合汤加减瘀重者加土鳖虫、水蛭；痰盛者加白芥子、胆南星化痰

逐瘀通络气血亏虚证常用方剂：八珍汤、黄芪桂枝五物汤加减血虚者加阿胶、鸡血藤；气虚甚者加党参、白术益气养血荣筋外治技术外治之理，即内治之理熏洗外敷针灸推拿实操要点膝痹论治·第四章04外治法五大分类外治之理即内治之理，直达病所缓解症状外治亦须

辨证选用

，急性红肿热痛期禁热敷膏药贴敷温经散寒类辨证选用清热利湿类辨证选用药酒涂擦活血化瘀药酒涂擦配合拍打至皮肤微红熏洗浸泡煎汤趁热熏蒸并浸泡膝关节穴位敷贴药物研末调敷特定穴位艾灸疗法隔姜灸温经散寒悬灸温经散寒中药熏洗与临床疗效中药熏洗配合药渣热敷，临床总有效率达91.7%总有效

171

例治愈108·显效31·好转3291.7%临床总有效率186老年退行性膝关节炎患者中药熏洗合药渣热敷，3周为1个疗程，效果显著。外敷膏药辨证分类不同证型对应不同外敷成方，辨证选用为要活血化瘀类适用于血瘀证活血止痛膏当归川芎乳香没药祛风散寒类适用于寒湿阻络海桐皮汤海桐皮透骨草伸筋草威灵仙清热消肿类适用于热痹金黄膏大黄黄柏姜黄白芷通络止痛类消瘀膏含制川乌、制草乌须专业药房炮制减毒，严禁自行配制针灸取穴与操作局部取穴结合循经取穴，随证加减配穴以局部取穴为基、循经远端为引，随证加减、平补平泻，10次为一疗程主穴与循经取穴2组主穴犊鼻、内外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里循经远端取穴三阴交、太溪、肾俞、肝俞手法：平补平泻，留针

30分钟，每日

1次，10次

为1疗程辨证配穴3型风寒湿痹加

曲池、风市肝肾亏虚加

肾俞、太溪痰瘀痹阻加

阴陵泉、合谷温针灸与推拿手法温针灸温通散寒，推拿松解粘连、滑利关节温针灸与推拿联合，温通散寒、松解粘连、滑利关节禁忌须注意01温针灸温通散寒适用证型：寒湿痹阻、阳虚寒凝型取穴操作：犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里，针刺得气后点燃艾绒作用机制：促进积液吸收、降低关节液炎症因子02推拿手法松解粘连具体手法：揉、按、拿、捏、弹拨、摇法及关节松动术操作部位：针对性推拿股四头肌、腘绳肌，改善关节活动度指南依据：2023年中西医结合诊疗指南推荐手法治疗调护防变三分治，七分养功能锻炼、养生调护与误区警示膝痹论治·第五章05高发人群与治未病治未病理念：避邪气、固正气、通经络养护关节，重在辨清人群、落实防护，让治未病融入日常。避邪气以护膝，固正气以养肝肾，通经络以利关节高发人群40岁以上，肝肾渐衰的中老年人群长期久站久坐、负重劳作的劳损人群体质虚寒、湿气偏重，膝盖怕冷者肥胖及运动不当人群日常防护四季护膝，杜绝空调直吹膝盖规律作息养护肝肾，三餐规律养护脾胃减少深蹲、跪地、负重爬楼等伤膝动作功能锻练要点动静结合，增强肌力以稳定关节避免爬山、快跑、深蹲锻练以

不引起疼痛

为度股四头肌等长收缩不负重仰卧伸腿绷紧大腿肌肉，保持5至10秒后放松直腿抬高不负重仰卧缓慢抬高患肢，离床面一定高度后放下靠墙静蹲不负重背靠墙屈膝静蹲，注意膝不超过脚尖传统导引锻练原则太极拳“云手”、八段锦可增强肌力、改善灵活度锻练原则低冲击低冲击、不负重，每日20至30分钟生活调护与减重减重是最有效的负荷管理，细节决定关节寿命辅助工具

急性疼痛期使用手杖，应握于健侧

手中控制体重爬楼梯时膝承重达体重的3至4倍，每减轻

1公斤

体重，膝盖承受压力可减少约

4公斤防寒保暖膝关节皮下脂肪少、保温差，冬季佩戴保暖护膝选鞋穿软硬适中、鞋底有缓冲作用的鞋子饮食调护多食核桃、黑芝麻、山药、牛筋等健脾补肾之品，忌生冷油腻常见养护误区警示错误养护方式反而加速退变，须及时纠正误