腹腔镜RouxenY胃旁路术规范化手术操作指南2019完整版

手术操作指南腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019版）规范化·标准化·精准化·安全化2026年10月指南导览01术式溯源与背景减重手术发展史与LRYGB金标准地位02适应证与术前准备优先推荐人群与器械配置要求03七步法操作精要体位、小胃囊、胆胰支、食物支、吻合与关闭04规范保障与展望全浆膜化处理、并发症防范与术式演进CHAPTER术式溯源与背景从探索到金标准半个多世纪的自我更新，铸就精准规范之路01减重手术的探索历程1952首次小肠切除尝试治疗病态肥胖，疗效不佳1954空肠回肠转流术开放术式，绕过大部分小肠1966第一例胃旁路术Mason与Ito开展，里程碑1977改良定型Roux-en-YGriffen改良，定型为LRYGB1993首例腹腔镜LRYGBWittgrove开展，里程碑2004中国首例腹腔镜王存川完成，腹腔镜胃旁路术多数早期术式因并发症被淘汰，LRYGB经不断修正完善，沿用至今LRYGB的金标准地位金标准地位共识推荐权威认证1990年代获美国国立卫生研究院共识会议推荐为减重代谢外科金标准术式获益长期长期稳定控制体重，有效治疗肥胖相关代谢疾病首选地位仍是重度病态肥胖、严重代谢紊乱及胃食管反流肥胖患者的首选术式开展现状数据全球规模2014至2018年全球减重手术中，LRYGB手术量位居第二，占比约30%我国差距我国LRYGB占比仅约3.4%，远低于国外水平治疗缺口大量符合适应证的患者未获得最佳治疗方式VSLRYGB的作用机制限制摄入制作小胃囊，缩小胃容积，限制单次食物摄入量。胃囊减少吸收改变食物通道，旷置部分小肠，减少小肠吸收。旷置代谢调节改善营养物质代谢与胃肠道激素调节。激素CHAPTER适应证与术前准备选对人是成功的一半明确优先推荐人群，备齐加长器械02优先推荐七类人群LRYGB适应证与禁忌证参照《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》01适应证合并胃食管反流，应用抑酸剂后症状不缓解或缓解不明显02适应证合并2型糖尿病，尤其是病史较长或胰岛功能较差03适应证以治疗2型糖尿病为首要目的04适应证重度或极重度肥胖症，为获得更多、更持久的减重效果05适应证袖状胃切除术后复胖，拟行修正手术06适应证年龄较大的患者07适应证其他不适宜接受腹腔镜袖状胃切除术的患者器械配置与术前准备特殊手术器械准备5项加配30°腹腔镜提供清晰术野与精准定位超声刀高效切割与凝血同步完成持针器与套管穿刺器保障缝合与通道建立无损伤抓钳与分离钳轻柔牵拉组织，精准分离层次直线切割吻合器及钉仓稳定可靠的切割吻合保障器械准备到位，是规范化开展LRYGB的

前提术前完善评估，明确

适应证与禁忌证CHAPTER七步法操作精要每一步都有标准答案体位、小胃囊、胆胰支、食物支、吻合与关闭03体位布局与套管穿刺体位布局2项患者体位置分腿大字仰卧位，双下肢弹力绷带加压术者站位术者站于患者两腿之间，扶镜手站右侧，一助右上侧，二助左上侧套管穿刺（五孔法）4项观察孔脐部置10mm套管主操作孔左锁骨中线平脐置5mm套管吻合器置入孔右锁骨中线平脐置12mm套管辅助孔剑突下5cm与左肋缘下3cm各置5mm套管关键参数2项气腹与体位气腹压12~15mmHg，头高脚低位30°，左侧抬高10°~15°穿刺定位首孔距剑突约15cm，位于脐左上3~5cm，避开肝圆韧带遮挡制作小胃囊的关键排空引导巡回护士经口置入

38FrBougie管，排空胃后引导切除食管胃结合部脂肪，充分显露

His角小胃囊制作制作

15~30ml

小胃囊，在贲门下方约

5cm

处分离胃小弯紧贴胃小弯用超声刀切开小网膜，直达胃后间隙注意勿损伤

迷走神经干

及胃壁切割吻合钉常需

3~4枚

切割吻合钉完成最后1枪距食管胃结合部

1.0~1.5cm，避免损伤贲门用

3-0

可吸收线加固胃囊与残胃切缘交界处第1步准备与显露第2步制作要点第3步切割与加固制作胆胰支劈开系膜可减少胃肠吻合的张力测量与定位用无创抓钳将大网膜和横结肠上翻，展开横结肠系膜辨认

Treitz韧带

起点用25cm蓝色布带测量Treitz韧带起始点至远端

25~50cm

作为胆胰支长度切断与处理切割吻合器切断该处小肠检查小肠断端有无出血超声刀劈开断端间系膜

2~3cm

，便于上提制作食物支步骤01测量与标记Roux袢测量与标记从小肠远断端测量Roux袢

175cm用1#丝线在小肠对系膜缘处做标记调整体位为头低脚高30°、右侧抬高20°~30°步骤02长度测量全小肠长度测量以回盲部为起点，用25cm蓝色布带向近心端测量全小肠长度=回盲部至标记点距离+175cm+25或50cm步骤03调整原则长度动态调整根据小肠总长度、体质指数、有无糖尿病等情况动态调整原则上按

1/3

比例调整营养支长度空肠空肠侧侧吻合“关闭系膜裂孔，防止术后内疝”“用该线缝合关闭空肠空肠系膜裂孔”吻合操作做小口胆胰支断端与营养支标记处对系膜缘，用电钩各做小口置入吻合器置入切割吻合器，分离钳协助进入小肠调整直径调整吻合口直径至4~6cm后激发检查出血检查肠腔内吻合口有无出血缝合处理一线法缝合用30cm3-0可吸收倒刺线一线法连续缝合关闭共同开口加固吻合口往回缝合浆肌层，加固吻合口小胃囊空肠吻合结肠后入路3项制作3cm×3cm小口在Treitz韧带上方横结肠系膜无血管区制作

3cm×3cm

小口营养支结肠后入口作为营养支结肠后入口，将营养支送至胃后壁后方下翻大网膜后将大网膜下翻胃后壁吻合2项打开3cm×3cm出口在胃大弯侧中部无血管区打开

3cm×3cm

小口作为营养支出口提出并吻合将营养支从该出口提出，与胃后壁吻合固定要点1项缝合固定吻合口用3-0可吸收线缝合固定吻合口检查吻合口有无张力、有无扭转关闭裂孔与全浆膜化全浆膜化处理有助于减少

内疝、梗阻

等术后并发症裂孔关闭及全浆膜化处理是降低术后并发症的关键步骤关闭裂孔3项关闭胃肠吻合口共同开口缝合胃肠吻合口的共同开口关闭小肠小肠系膜裂孔防止内疝发生关闭横结肠系膜裂孔封闭横结肠系膜裂孔大网膜覆盖1项覆盖吻合口区域将大网膜覆盖于吻合口区域全浆膜化处理2项吻合口及系膜裂孔处理对吻合口及系膜裂孔进行全浆膜化处理降低术后并发症裂孔关闭及全浆膜化处理是关键步骤CHAPTER规范保障与展望规范是安全的底线全浆膜化处理，降低并发症风险04规范操作的核心价值减重手术面对的是良性疾病患者，规范是安全的底线规范操作的意义2项精准规范，疗效与安全并重精准、规范操作对保证治疗效果、降低并发症发生率极为重要LRYGB更复杂，学习曲线更长LRYGB操作比袖状胃切除术更复杂，学习时间更长不规范开展的危害3项忽视安全跨越学习曲线忽视跨越学习曲线的安全性保障忽视围术期与术后随访忽视围术期与术后随访管理疗效受损与严重并发症可致减重效果不佳、复胖或严重手术并发症常见并发症与防范规范操作是防范并发症的第一道防线警惕四大并发症，从源头阻断风险主要风险吻合口泄漏，需重点排查。营养缺乏，影响恢复。内疝与肠梗阻，需及时识别。出血，须严密监控。规范化防范吻合口加固与检查，确保无出血、无狭窄。关闭各系膜裂孔，防止内疝。全浆膜化处理，减少并发症。加强围术期与术后随访管理。术式演进与展望在保证疗效与安全前提下，持续优化术式、减少创伤，以规范化培训推动技术普及术式演进2类术式对称三孔法2023年推出《中国对称三孔法LRYGB规范化手术操作指南》五孔改良将五孔改良为三孔布局，改善腹部切口美