2026年疼痛科康复理疗科护理常规

护理规范手册2026年疼痛科康复理疗科护理常规评估·镇痛·康复·安全汇报人：护理部2026年10月课程导览01规范认知与核心理念疼痛与康复护理的基本原则与规范框架02疼痛评估与镇痛管理评估工具、三阶梯用药与不良反应防控03康复理疗护理常规体位管理、功能训练与理疗技术操作规范04特殊人群与安全质控特殊人群护理与质量安全目标体系05能力落地与持续改进培训考核、患者教育与质量持续改进01规范认知与核心理念规范是护理安全的底线疼痛与康复护理，从理念到标准疼痛是第五生命体征疼痛管理不是可选项，而是必选项疼痛已被国际医疗机构列为与体温、脉搏、呼吸、血压同等重要的第五生命体征疼痛护理原则5项评估先行规范干预动态监测全程管理多学科协作痛疼痛定义与多维度疼痛定义与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验感觉维度不愉快的感觉体验情感与认知情绪与认知影响社会维度社会功能参与受限共同目标将疼痛与功能障碍控制在最小范围，减少并发症，提升患者生活质量2026年规范依据与行业现状规范依据《疼痛科建设与管理指南（2023年版）》《中国成人术后疼痛管理专家共识（2023版）》《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》《慢性疼痛分级诊疗指南（2022版）》WS/T804-2022临床护理服务规范政策动向与行业现状2026年9月1日起全国统一施行新版家庭病床管理与康复服务规范基层医疗质量改善三年行动（2026年至2028年）推动康复护理标准化、同质化62%二级以上医院已将早期康复护理纳入择期手术患者常规流程02疼痛评估与镇痛管理精准评估是有效镇痛的前提评估先行，阶梯用药，动态监测按人群选择疼痛评估工具工具选得对，评估才准评估工具适用人群评分标准NRS8岁及以上可自主表达0到10分FPS-R3到7岁儿童、认知障碍6种表情对应0到10分FLACC2月龄到7岁无法表达婴幼儿5项各0到2分，4分及以上干预CPOTICU危重无法表达患者0到8分，3分及以上干预工具选择必须匹配患者年龄与表达能力NNRS分级轻度1到3分中度4到6分重度7到10分评估内容与评估频率评估内容部位性质（刺痛、钝痛、烧灼样）持续时间诱发与缓解因素伴随症状（恶心、失眠）过敏史心理状态疼痛评估频率疼痛类型评估频率急性疼痛与术后疼痛前3天每日至少

4次，4分及以上每

4小时

复评镇痛干预后1小时、4小时

分别复评慢性稳定期疼痛每周评估

1到2次癌性疼痛入院

2小时内

首评，稳定期每日

1次频评估频率速览急性术后前3天每日4次，≥4分每4小时复评干预后1小时+4小时复评慢性稳定每周1到2次癌性入院2小时首评，稳定期每日1次动态评估是精准镇痛的基础三阶梯镇痛用药原则阶梯疼痛程度代表药物第一阶梯轻度

1-3

分非甾体抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚第二阶梯中度

4-6

分弱阿片类：可待因、曲马多第三阶梯重度

7-10

分强阿片类：吗啡、羟考酮、芬太尼口服给药首选按时给药按阶梯给药个体化给药注意具体细节最新趋势中度疼痛可起始小剂量强阿片类药物，第二阶梯逐步淡化给药规范与不良反应防控各阶梯镇痛药物均需规范剂量与频次，严密监测不良反应。三阶梯药物剂量规范3阶梯布洛芬200～400毫克

每6～8小时一次，监测胃肠道反应与肾功能曲马多50～100毫克

每6～8小时一次，联合非甾体抗炎药，注意头晕与便秘吗啡即释片5～15毫克

每4小时一次，初始剂量个体化滴定不良反应防控要点3项消化道出血风险溃疡病史者慎用非甾体抗炎药，警惕消化道出血便秘最常见不良反应，增加膳食纤维与水分摄入、适当运动，必要时使用缓泻剂呼吸抑制严重不良反应，呼吸频率低于

8次/分钟

需紧急处理，纳洛酮与吸氧装置备用非药物干预与控制目标多模式镇痛结合非药物干预，以量化目标评估疼痛控制效果。≤3分静息时NRS静息目标≤4分活动时NRS咳嗽·翻身·行走≤3次爆发痛/24小时爆发痛目标非药物干预4项物理疗法急性期48小时内冷敷，慢性疼痛热敷或红外线照射，神经病理性疼痛配合经皮神经电刺激心理干预深呼吸训练、正念冥想、放松训练，必要时联合认知行为疗法康复活动术后早期床上踝泵运动，慢性疼痛患者逐步增加有氧训练中医方法穴位按摩、推拿，力度以患者耐受为限03康复理疗护理常规功能恢复是康复护理的核心体位管理，循序渐进，安全施治康复护理评估三大维度从身体、活动、心理三维度全面评估，把握入院、阶段、出院三个时机。评估内容·身体结构与功能神经与运动肌力、肌张力、关节活动度、感觉、平衡与协调器官与功能心肺功能、吞咽、排便排尿、皮肤状况主观感受疼痛程度身体结构与功能评估内容·活动与参与能力标准量表采用Barthel指数或FIM量表评定能力评定日常生活活动能力活动与参与评估内容·心理与社会情绪状态焦虑抑郁情绪家庭支持家庭支持系统环境安全居家环境安全性心理与社会体位管理与良肢位摆放规范体位管理，预防压疮与关节挛缩。核心操作：每

2小时

翻身一次，患侧卧位为首选体位仰卧位要点仰卧位宜少用，患侧肩胛骨下垫枕使肩胛骨前伸，防止肩关节后缩足部防护足部足底放置足托板，保持踝关节中立位，预防足下垂翻身动作翻身动作轻柔，避免拖拽患者肢体，骨突部位使用凝胶垫或气垫肢体功能位功能位上肢自然弯曲掌心向上，膝下垫薄枕防止关节僵硬功能训练循序渐进原则训练递进阶梯1被动运动2助力运动3主动运动4抗阻力运动首次治疗时长不超过

30分钟，每周递增5分钟至最大耐受安全边界与器械操作以轻微酸胀为适宜度，出现剧烈疼痛、头晕、心慌需立即暂停关节活动度训练遵循无痛原则，最大活动范围不超过终末阻力前

10度器械操作前完成四步评估：器械检查、患者评估、环境准备、知情告知助行器使用三字口诀：调高度与手腕横纹齐平，助行器先行、患肢跟进、健肢落地，反向落座防前倾翻倒理疗技术操作规范要点技术操作要点主要禁忌推拿单次

20到30分钟，每日1次，10次1疗程皮肤破损、骨折急性期、肿瘤艾灸温和灸距皮肤

2到3厘米，每穴

10到15分钟孕妇腹部腰骶部禁灸针刺酒精消毒，得气后按虚实补泻出血倾向者慎用拔罐选肌肉丰满处，观察罐内皮肤变化高热抽搐、皮肤溃烂、大血管处刮痧刮板与皮肤保持

45到90度孕妇腹部腰骶部、乳头禁刮规范操作与明确禁忌，是安全施治的双重保障技操作要点皮肤破损推拿：单次

20到30分钟，每日1次，10次1疗程孕妇禁灸艾灸：温和灸距皮肤

2到3厘米，每穴

10到15分钟出血倾向针刺：酒精消毒，得气后按虚实补泻高热抽搐拔罐：选肌肉丰满处，观察罐内皮肤变化孕妇禁刮刮痧：刮板与皮肤保持

45到90度基础护理与安全操作生命体征监测稳定患者每日

2到3次危重患者每

4小时1次心血管患者必要时在心电监护下进行康复治疗用药管理严格执行

三查七对口服药监督患者吞服防呛咳注射药确认血管通畅防外渗伤口护理生理盐水冲洗，避免刺激性消毒剂敷料按渗出情况每日更换

1到2次渗出增多需留取标本送检吞咽训练采用洼田饮水试验分级食物性状由流质逐步过渡至普通饮食环境要求治疗室温度

22到26摄氏度，湿度

百分之50到60避免过堂风直吹，拉好隔帘保护隐私04特殊人群与安全质控差异化护理守护每一类患者特殊人群，重点防控，质量为先特殊人群护理要点老年患者3项简化评估采用简化版评估量表，注意多药并用的药物相互作用外用贴剂推荐外用镇痛贴剂，避免口服药物引起胃肠道反应风险3倍不良反应风险约为成年群体的3倍儿童患者2项年龄适宜采用年龄适宜的评估工具，配合游戏疗法分散注意力体重给药给药剂量需按体重计算，警惕阿片类药物呼吸抑制风险癌痛患者2项多模式镇痛实施多模式镇痛方案，建立疼痛日记并指导患者记录心理干预心理干预结合家属参与，减轻患者孤独感专科疾病康复护理常规不同疾病，康复护理重点各有侧重疾病护理要点脑卒中急性期绝对卧床防搬动，患侧肩下垫枕，恢复期循序渐进训练脊髓损伤固定颈胸腰及双下肢同步翻身，每日按摩腹部3到5次训练排便骨折后固定物松紧适宜，鼓励未被固定关节尽早功能锻炼带状疱疹评估疱疹与疼痛，遵医嘱用药，劝导戒烟戒酒减少神经刺激类风湿关节炎急性期限制受累关节活动，晨僵用弹力手套保暖疼痛专科质量安全目标质量标尺量化目标构成疼痛护理的质量标尺目标名称目标阈值疼痛评估率100%疼痛评估准确率98%以上中重度疼痛30分钟内干预及时率95%以上镇痛药物不良反应发生率0.5%以下术后24小时静息疼痛缓解率90%以上疼痛控制满意度95%以上PCA泵护理缺陷发生率0%疼痛健康教育知晓率90%以上应急处理与转诊流程突发情况处置与转诊保障，分级响应、逐级上报，确保患者安全与流程畅通突发情况处置突发剧痛立即评估生命体征，排除肠梗阻、心肌梗死等急性并发症，联系医生调整方案呼吸抑制立即停药、吸氧，准备纳洛酮，密切监测呼吸频率跌倒、呼吸困难立即启动急救流程，按护士、主管医生、科室主任逐级报告转诊与保障转诊指征疼痛持续加重，或伴随神经系统症状如肢体无力，需转诊至专科进一步诊疗保障措施急救箱定期检查，常用药品随时可用，治疗区域地面保持干燥防滑05能力落地与持续改进让规范成为每一次护理的习惯培训考核，患者教育，持续改进人员资质与培训要求常规疼痛护理人员基础准入持护士执业证书并注册在岗，每年疼痛护理专项培训不少于8学时专科技术操作人员技术准入涵盖PCA管理、神经阻滞术后护理、鞘内药物输注系统维护、经皮神经电刺激，需在疼痛科或麻醉科进修不少于3个月，每年复训不少于16学时疼痛专科护士高级准入取得省级及以上护理学会颁发的专科护士证书，具备护理会诊能力康复理疗护理人员持证上岗持康复治疗师证、护士执业证或养老护理员证，每年继续教育不少于40学时患者教育与家属参与患者教育疼痛日记记录每日疼痛评分、用药时间及效果药物使用阿片类药物按时服用，避免自行增减剂量不良反应识别便秘通过增加纤维与水分摄入预防，呼吸抑制需立即就医紧急应对疼痛评分达

7分及以上

或出现药物过敏反应时联系医护人员家属参与与出院指导观察与协助指导家属协助观察疼痛表现，正确协助翻身或移动，避免不当操作加重疼痛出院衔接交代麻醉药品使用卡办理流程与门诊随访时间，确保院外镇痛连续记录沟通与持续改进记录与沟通疼痛管理记录每次评估、治疗、调整后，详细记录患者反应、药物剂量、不良反应及处理措施团队沟通与