胃癌腹膜转移诊治专家共识2026

共识解读·2026胃癌腹膜转移诊治专家共识2026解读分层评估·分层治疗·全程整合汇报人XXX日期2026年10月共识导览01共识背景与疾病负担制定背景、流行病学与观念更新02诊断与分层评估三步诊断法与PCI分层标准03腹腔镜探查规范适应证、操作要点与推荐意见04治疗策略与规范分层施治与全身腹腔联合治疗05前沿进展与展望最新循证证据与未来方向共识背景与疾病负担腹膜转移不再是终末期代名词从疾病负担到观念更新，重新认识胃癌腹膜转移01共识制定背景与临床痛点诊疗标准化是改善预后的第一步临床诊疗现存三大问题，制约标准化进程诊断延误方案不统一评估缺乏规范临床诊疗行为：明确腹腔镜探查联合腹腔灌洗细胞学检查的标准流程优化治疗策略选择：针对HER2阳性等人群推荐精准联合方案推动多学科协作模式：整合胃肠外科、肿瘤内科等多学科力量诊断延误率高30%初诊已转移约

30%

胃癌患者初诊时已发生腹膜转移早期仅表现为轻微腹胀，易被误诊为胃炎治疗方案不统一医院间策略差异大不同医院治疗策略差异大部分以化疗为主，部分优先选择腹腔热灌注治疗疗效评估标准缺乏评估结果不一致部分医生依据CT影像部分参考腹水肿瘤标志物，评估结果不一致腹膜转移的疾病负担腹膜转移是晚期胃癌最常见的转移和复发部位腹膜转移是晚期胃癌最常见的转移和复发部位，疾病负担沉重且预后极差。523,937例2020年我国胃癌腹膜转移人数20%术前或术中诊断腹膜转移比例约50%T3/T4期根治术后腹膜转移发生率超过10%–15%初诊即存在腹膜转移比例约3–6个月伴腹膜转移晚期患者中位生存期2%5年生存率低于疾病特点：隐匿性强、早期影像漏诊率高，易合并腹水、肠梗阻、营养不良，肿瘤微环境高度免疫抑制，易耐药。从终末期到潜在可治愈摒弃腹膜转移等于晚期放弃的旧观念观念转变是后续分层施治、精准干预的前提旧观念2项腹膜转移被视为治疗无效的终末期传统的消极认知定位通常仅提供姑息性对症治疗放弃积极干预手段2025版共识更新2项不再将所有腹膜转移统一归为终末期，强调分层评估基于PCI评估腹膜转移程度，分层制定治疗策略CY1P0、低PCI寡转移属于潜在可治愈人群应积极争取转化与手术机会，联合化疗、靶向及免疫等多种手段诊断与分层评估精准分层是精准治疗的前提影像筛查、腹腔镜探查、PCI评分三位一体02三步诊断法与影像筛查遵循影像筛查、腹腔镜探查与细胞学、PCI评分的标准化路径标准化三步诊断：影像筛查→腹腔镜探查→PCI精准评分

层层递进1影像筛查增强CT/MRI薄层重建/弥散加权2腹腔镜探查+细胞学诊断金标准3PCI精准评分分层核心依据决定后续治疗分层方向重点筛查征象腹膜增厚、结节饼状网膜少量腹水肠管粘连盆腔隐匿病灶需结合多序列综合判读界能力与边界60%增强CT对<5mm腹膜转移灶敏感性仅60%阴性≠排除早期微转移影像敏感度低，阴性不能排除腹膜转移91.7%68Ga-FAPIPET-CT准确性91.7%，费用高未常规化血清肿瘤标志物的预测价值标志物可用于预测，但不能替代病理诊断应用局限：肿瘤标志物敏感性总体不足，需结合影像学与腹腔细胞学检查综合判断血清标志物可作为腹膜转移的预测参考，但临床诊断仍需综合判断CA125在预测腹膜转移方面具有一定临床价值在伴腹水细胞学阳性的胃癌患者中表达更显著CA72-4与胃癌的分期、复发及转移密切相关在预测腹膜转移方面具备一定应用价值PCI腹膜癌指数评分标准PCI是手术、转化、预后判断的核心依据区域划分与评分规则13个区域（9个小肠区域+4个腹盆腔固定区域）评分病灶最大直径0分无肉眼可见转移1分小于或等于0.5厘米2分0.5厘米至5厘米3分大于5厘米或融合成片0-39分总分范围，按各区域病灶最大直径评分解读总分越高，提示腹膜转移范围越广、预后越差；评分需结合患者整体状况综合解读。PCI分层与预后判断低负荷积极转化，中负荷联合控制，高负荷姑息支持低负荷PCI≤17分低负荷病变特征局限、寡转移治疗策略可积极转化、争取手术积极转化中负荷PCI18–25分中负荷治疗策略以全身加腹腔联合治疗为主手术评估谨慎评估转化手术联合控制高负荷PCI>25分高负荷病变特征广泛弥漫转移、大量腹水治疗策略以姑息综合治疗、对症支持为主姑息支持腹腔镜探查规范直视探查仍是诊断金标准适应证、操作要点与推荐意见系统梳理03腹腔镜探查的适应证精准分期，避免不必要剖腹手术和分期误判腹腔镜探查为胃癌精准分期与转化治疗决策提供关键依据推荐意见1：术前CT为cT3-4N±M0期胃癌患者精准分期为术前新辅助治疗提供准确分期，评估根治性切除可能性个体化协助制定个体化治疗方案，为多学科诊疗提供精准决策推荐意见2：转化治疗过程中经MDT讨论选择性探查疗效评估在新辅助或转化治疗前后评估治疗反应二次探查二次腹腔镜探查可降低非必要开腹率，缩短住院时间探查的不适用情况权衡获益与风险，审慎选择探查人群证据中强推荐仅腹膜转移，患方知情可探查98.1%证据中强推荐非腹膜远处转移且无法转化治疗，不建议探查96.3%证据高强推荐严重脏器功能障碍，不建议探查100%证据中强推荐预计广泛腹腔粘连，审慎选择探查100%探查操作要点与规范流程规范操作保障评估准确性探查顺序前腹壁及腹腔脏器表面›盆腔器官及盆侧壁›肠系膜及系膜根部›胃原发灶及邻近结构遵循标准化操作流程，规范化探查顺序确保全面性核心操作要求手术团队资质和配合至关重要发现转移需进行PCI评分和活检记录关键信息并保存影像资料手术切除按根治术进行单纯探查后检查腹腔并复位关腹做好中转开腹准备治疗策略与规范分层施治，局部联合全身从全身系统治疗到腹腔局部强化治疗04总体治疗原则与分层施治分层施治、局部联合全身、全程整合、标本兼顾低负荷腹膜转移优先转化治疗作为首选策略，为根治创造条件。根治性手术转化成功后把握手术根治机会。腹腔辅助治疗巩固疗效，降低复发风险。追求

长期生存中负荷腹膜转移全身+腹腔双路径联合治疗双路径协同，覆盖全身与局部病灶。控制病灶、缩减瘤负荷持续打击肿瘤，稳步缩小体积。争取手术机会为后续根治性切除赢得可能。争取

手术机会高负荷、广泛转移、顽固腹水姑息治疗以缓解症状、减轻痛苦为核心。控制症状、改善营养、提升生活质量全方位照护，维护患者生活品质。延长生存期尽力争取更长的生存时间。延长

生存期全身系统治疗方案全身治疗是清除微转移、控制全身病灶的基础全身系统治疗是清除微转移、控制全身病灶的基石手段全身治疗可清除微转移、控制全身病灶、预防远处播散。一线标准化疗方案氟尿嘧啶类联合铂类替吉奥、卡培他滨、5-FU联合奥沙利铂、顺铂紫杉醇类联合方案适用于合并腹水、腹膜病灶者靶向治疗指征HER2阳性化疗联合曲妥珠单抗CLDN18.2阳性联合佐妥昔单抗等靶向药物抗血管生成阿帕替尼、雷莫芦单抗用于后线维持免疫治疗PD-L1CPS、微卫星不稳定及错配修复缺陷等生物标志物指导免疫联合策略腹腔局部治疗与并发症管理绕过血浆腹膜屏障，在病灶局部形成高浓度通过腹腔化疗港将药物直接送达腹腔，绕过血浆腹膜屏障，在病灶局部形成高浓度暴露局部给药的核心思路01屏障限制腹膜与血液之间存在血浆腹膜屏障，静脉给药难以在腹膜病灶形成足够浓度02腹腔化疗港直达通过腹腔化疗港将药物直接送达腹腔，使转移灶获得更高局部药物暴露03NIPS兼顾全身腹腔内常温联合全身治疗，兼顾原发灶、淋巴结及潜在远处微转移的全身控制腹腔热灌注化疗技术参数温度与时长灌注液温度控制在43摄氏度，持续60至90分钟渗透深度提升化疗药物渗透深度由1至2毫米提升至5毫米前沿进展与展望高级别证据重塑治疗格局从循证困境走向精准综合策略05DRAGON-01研究生存突破高质量随机对照证据支持腹腔内紫杉醇用于一线综合治疗IP组与PS组生存获益对比中位OS（月）中位PFS（月）DRAGON-01关键数据IP组PS组研究规模纳入

222例

胃癌腹膜转移患者中位总生存期19.4月vs13.9月中位无进展生存期11.2月vs7.2月3-4级不良事件发生率38.5%vs41.9%33%死亡风险降低两组均未发生治疗相关死亡靶向与免疫治疗进展生物标志物驱动已成为个体化联合策略的核心路径CLDN18.2阳性患者更易发生腹膜转移，原发灶与转移灶表达高度一致生物标志物驱动的精准分层与免疫治疗联合策略，正重塑晚期胃癌一线治疗格局PD-L1CPS免疫治疗获益预测MSI-H/dMMR免疫治疗优势人群HER2靶向治疗靶点CLDN18.2靶向治疗靶点免疫治疗证据CheckMate-649/KEYNOTE-859/ORIENT-16III期研究确立PD-1抑制剂联合化疗为HER2阴性晚期胃癌一线标准获益程度与

PD-L1CPS

呈正相关，CPS高表达者更可能获益腹膜转移亚组证据多来自探索性分析，仍需专门研究验证转化治疗与未来方向从循证困境走向精准综合策略展望·未来方向精准温度灌注控制·靶向药物联合·预防关口前移转化治疗突破靶免化四药联合转化治疗47例IV期胃癌患者纳入51.1%R0切除率53.2%客观缓解率14.3%病理完全缓解率25.7个月中位总生存期合并腹膜转移者同步联合腹腔局部治疗，进一步提升局部控制效果01新型疗法探索靶向CLDN18.2的CAR-T疗法为晚期胃癌开辟新路径，一例患者

PCI由9分降至0分

并成功转化手术。48个月腹膜转移持续控制2026版

CSCO胃癌诊疗指南

在围手术期免疫治疗领域已积累充足证据。临床落地路径与关键要点让分层诊疗真正落到每一位患者临床执行关键动作五步落地·全程闭环分层评估定方向，局部联合赢生机。规范诊治，让潜在可治愈人群不再被放弃。临床执行关键动作5步规范探查对

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