血液透析患者护理

血液透析患者护理血管通路·并发症·饮食管理·护理共识护理专题汇报日期2026年课程导览01生命线守护血管通路建立选择与内瘘维护要点02急性并发症应对低血压失衡综合征识别与处置03饮食与容量管理营养红线与水分体重精准管控04规范与共识升级最新护理专家共识要点落地生命线守护通路通畅，透析才有根基从通路选择到内瘘维护，筑牢护理第一道防线01通路选择遵循优选顺序血管通路是血透患者的生命线，类型选择须遵循个体化原则。通路类型适用情况自体动静脉内瘘血管条件与心功能允许时优选移植物动静脉内瘘无法建立自体瘘者的一线选择带隧道涤纶套导管内瘘成熟过渡期、近期肾移植无隧道透析导管仅用于紧急或短期透析内瘘监测看摸听三步每天早晚各查一次，三分钟守住生命线看观察内瘘手臂观察内瘘侧手臂有无红肿、淤青、皮疹、破溃、渗液透析后重点查看针孔红肿淤青破溃摸感受震颤用2至3个手指指腹轻置血管上方感受持续均匀的震颤感指腹震颤听聆听血流声耳朵或听诊器贴近血管可闻及与心跳节奏相近的沙沙血流声听诊器沙沙声内瘘防护守住六不内瘘侧手臂是禁区，日常防护贵在坚持六不做·三记牢，守护内瘘生命线六个不6项1.不在内瘘侧测压抽血不在内瘘侧测血压、输液、抽血、扎止血带2.不提超过5公斤

重物不使用同侧单肩背包3.不侧卧压迫手臂不侧卧压迫内瘘手臂，不将手臂枕在头下4.不佩戴饰物紧袖不佩戴手表、手镯，不穿紧袖口衣物5.不热敷内瘘不用热水袋、暖宝宝热敷内瘘6.透析后24小时

不沾水不在透析后24小时内沾水止血与血肿处置3项按压15至30分钟透析后按压，力度以能摸到震颤且不出血为宜血肿冷敷15分钟血肿24小时内冷敷，24小时后再温敷促进吸收冬季注意保暖寒冷会使血管收缩影响通畅急性并发症应对识别快一步，处置稳一分低血压、失衡综合征等急症的护理要点02低血压是常见急症低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症判定标准收缩压较透析前下降超过

20mmHg，或低于

90mmHg女性与老年患者更为多见判定标准收缩压较透析前下降超过

20mmHg，或收缩压低于

90mmHg女性与老年患者更为多见常见诱因脱水过多过快、透析间期体重增长超标降压药使用不当、透析前空腹营养不足、中重度贫血处置流程1立即停止超滤，取头低脚高位，保证脑部供血2遵医嘱补充生理盐水或高糖溶液3下调透析液温度、调高钠浓度，必要时提前结束透析预防关键透析间期体重增长控制在

干体重的3%至5%

以内失衡与痉挛重在预防两类并发症均与

超滤过多过快

密切相关，控制体重增长是共同防线。01并发症一透析失衡综合征高危人群：老年患者、诱导透析者、毒素水平过高者主要表现：头痛、恶心、呕吐、烦躁、抽搐，严重可昏迷紧急处置：减慢血流速度，症状严重立即停止透析，遵医嘱静脉注射高张盐水、甘露醇或葡萄糖，保持呼吸道通畅预防策略：缩短首次透析时长、减缓血流速度，降低毒素浓度梯度02并发症二肌肉痉挛多发时段：透析中后期，表现为小腿或腹部肌肉突发剧痛紧急处置：停止超滤，牵拉伸展痉挛肌肉并轻柔按摩，必要时注射10%葡萄糖酸钙预防策略：保持透析液温度适宜，长期透析者遵医嘱补充钙剂与活性维生素D其他急症快速识别处置并发症主要诱因处置要点心律失常钾钙镁失衡、超滤过快纠正电解质酸碱失衡，调整透析液钾浓度过敏反应透析器消毒剂残留立即停止透析，不回输管内血液，遵医嘱用药体外循环凝血抗凝剂不足、血流缓慢轻者追加抗凝剂，重者立即回血并更换管路恶心呕吐低血压、失衡综合征头偏向一侧防误吸，测血压并遵医嘱处理透析低血糖葡萄糖丢失、进食不足透析约1小时后鼓励进食流质，必要时补糖识别越快，处置越稳，出现异常应立即报告医生并记录。饮食与容量管理管住嘴与量，稳住透析疗效营养红线与水分体重的精准管控03吃够能量补足优质蛋白血透只是每周2至3次的钟点工，透析间期饮食才是身体总闸门30~35千卡/公斤每日热量摄入标准1800~2100千卡以60公斤患者为例，每日至少需要能量不能少每日热量按体重每公斤30至35千卡计算，以60公斤患者为例，每天至少需要1800至2100千卡。能量不足时蛋白质无法被吸吸收利用，反而导致消瘦、乏力、免疫力下降。蛋白要选优优先选择鸡蛋、低脂牛奶、瘦肉、鱼虾等优质动物蛋白透析会带走部分氨基酸，摄入不足易引发营养不良蛋白粉不可自行大量服用，以免加重毒素蓄积，须遵医嘱个体化提示具体摄入量需由医护人员结合体重、透析频率与化验结果个体化制定控钾控磷控盐三条线钾、磷、盐每日上限与需严格控制食物三条红线管住钾磷盐，吃对每一餐两个实用技巧2项焯水降钾蔬菜切小块后焯水3分钟，可去除近六成钾水煮弃汤降磷肉类先水煮弃汤，可去掉约四成磷警长期风险与复查高钾可诱发心律失常高磷长期高磷会导致皮肤瘙痒、骨痛与血管钙化复查须定期复查指标量出为入稳住干体重+500毫升前一日尿量每日饮水量＝前一日尿量再增加500毫升。≤800毫升无尿患者饮水量建议控制在800毫升以内。全部计入汤、粥、水果、输液等全部计入总水量。避免饮用避免浓茶、浓肉汤、果汁、奶茶。小口慢饮口渴时可含冰块、嚼无糖口香糖。血压过低风险血压过低会减慢内瘘血流，大幅增加内瘘堵塞风险，需每日监测血压。避免使用内瘘侧手臂测量血压每日饮水量约等于

前一日尿量＋500毫升，无尿患者建议控制在

800毫升

以内。体重增长界限透析间期体重增长不超过干体重的

3%至5%。每周透析前

按时称重并记录。体重增长过多会加重心脏负担，诱发心衰。规范与共识升级循证更新，护理同质2025至2026年最新护理共识要点落地04导管敷料按周期更换国内首部《血液透析用中心静脉导管护理专家共识（2025版）》涵盖6大主题，形成29条推荐意见。导管敷料更换周期与皮肤消毒敷料类型更换周期（天）无菌脱脂纱布敷料2天自粘性无纺布敷料2天无菌透明敷料7天出口处皮肤可使用

2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液

或

10%聚维酮碘溶液

消毒。敷料松动、潮湿、被污染或完整性受损时应

立即更换。通路护理共识持续更新血液净化模式选择专家共识（2025版）：由39位专家重新撰稿，提出

26条推荐意见，涵盖透析充分性评估、低通量/高通量透析、血液透析滤过、单纯超滤、血液吸附等模式的适应证、优势与注意事项。移植物动静脉内瘘护理中国专家共识2026版2026年正式发布，全国

80名专家共同制定，我国首部移植物内瘘护理共识自体动静脉内瘘成熟障碍率高达

46%，移植物内瘘成为合理一线选择移植物材料以聚四氟乙烯人造血管应用最广，即穿型可在建立后24至72小时内穿刺使用移植物内瘘并发症发生率相对更高，对护理操作的规范性要求更高移植物内瘘管理适应证扩大：从自体瘘延伸至移植物瘘，覆盖更多患者护理要求升级：并发症率更高，操作需更严格规范护理操作规范材料选择：聚四氟乙烯人造血管应用最广即穿型应用：24至72小时内可穿刺使用规范操作落到每一环规范不是纸面要求，而是每一次操作的自觉将共识要求转化为护理执行清单，从人员资质、过程监测到患者教育形成闭环管理人员与流程3项导管护理操作须由经专业培训与考核的护士完成定期开展无菌与非接触技术培训，使用置入与维护查检表建立标准化操作流程与预警机制过程监