嗜铬细胞瘤(围手术期)的护理查房

嗜铬细胞瘤围手术期护理查房术前准备·术后监护·并发症防控·康复随访汇报人：护理查房团队2026年10月查房内容导览01疾病与风险认知病理生理特点与围术期风险识别02术前护理准备血压控制、扩容与用药护理要点03术后监护要点生命体征监测与循环管理04并发症防控危象识别与应急处置05康复与随访出院指导与长期管理疾病与风险认知读懂疾病，才能读懂护理重点儿茶酚胺风暴下的围术期风险01疾病定义与病理生理特点过量儿茶酚胺，是全身多系统损害的源头是一种多系统、多表现的复杂临床综合征需系统评估疾病本质起源于肾上腺髓质或交感神经节的神经内分泌肿瘤持续或阵发性释放大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）多发于中青年群体，临床并不少见典型表现高血压、头痛、心悸、多汗三联征血压波动显著，严重时可诱发心脑血管事件约10%为恶性，多见于老年且具家族聚集性10%恶性家族聚集代谢紊乱血糖升高、体重下降、基础代谢率增高抑制胃肠蠕动，引发恶心、便秘、腹痛围术期风险与护理价值血压剧烈波动是围术期最凶险的敌人精细化护理是降低并发症、保障患者安全的核心术前风险肿瘤未切除，儿茶酚胺骤升，可突发高血压危象。收缩压超过220mmHg、舒张压超过130mmHg，可致脑出血、急性心衰。高血压危象术后风险断供·低血压肿瘤切除后儿茶酚胺断供，血管扩张，易发顽固性低血压；血容量相对不足，可致低血容量性休克。术前护理准备准备越充分，手术越安全血压达标与容量扩充是关键02术前血压控制与药物准备药物准备充分，是手术安全的第一道防线药物准备充分判定：血压稳定、心率

70至90次每分、体重增加、无阵发性升高判定标准术前用药方案药物类别作用机制用法要点注意事项酚苄明非选择性α受体阻滞剂初始

5至10mg，每日

2至3次警惕体位性低血压、鼻塞β受体阻滞剂控制心动过速α阻滞后

3至7天

加用严禁单独使用，防危象钙通道阻滞剂替代或联合降压血压正常或间歇升高者用不引起体位性低血压术前扩容与容量准备长期血管收缩致血容量不足，扩容先行扩容先行：纠正低血容量，为手术平稳奠基扩容机制与措施01长期高儿茶酚胺使血管持续收缩，有效循环血量减少02α受体阻滞后血管扩张，组织间液回流，血容量自然恢复03术前静脉输注晶体液扩容，逐步纠正低血容量04适度高钠饮食（每日超过

5g）、高蛋白饮食05保证足量液体摄入，心衰、肾不全患者除外扩容目标风险警示扩容目标与风险警示红细胞压积下降超过

5%中心静脉压维持

8至12cmH₂O严格控制输液速度，防止短时间过多过快警惕肺水肿、心力衰竭发生术前病情监测与对症护理情绪与体位，都是血压骤升的隐形诱因监病情监测频次每

15至30分钟

监测血压心率，平稳后改为

1至2小时

一次警戒警惕收缩压骤升至

200至300mmHg危象血压骤升伴高热、烦躁、抽搐、意识模糊提示

危象

，立即急救体体位与活动卧床绝对卧床休息，严禁突然翻身、起身、按压腹部起身起身遵循

慢坐、慢站、慢走

原则食饮食护理原则清淡易消化、低盐高维生素，少量多餐禁忌忌浓茶、咖啡、辛辣刺激，戒烟戒酒通便保持大便通畅，防止用力排便心心理护理诱因情绪波动是发作重要诱因，主动沟通缓解焦虑宣教讲解疾病机制与手术方案，保持情绪稳定术后监护要点激素断供，监护不能断生命体征与循环灌注双线监测03术后低血压机理与监测激素断供，术后低血压是最常见的险情激素断供后，术后低血压是最常见的险情发生机理3项肿瘤切除后儿茶酚胺迅速下降，外周血管扩张血管容积扩大，血容量相对不足，回心血量减少易出现持续性低血压或低血容量性休克监测要求3项术后24至48小时持续心电监护每15分钟监测血压心率，平稳后逐步延长间隔同步监测体温、呼吸、尿量，警惕休克异常处理3项血压偏低时遵医嘱快速补液扩容必要时使用升压药物警惕术后残留肿瘤组织致血压反跳升高生命体征与循环管理两条静脉通路，是术后循环稳定的生命线静脉通道管理保持

2条静脉管道

通畅一条用微量泵调节药液控制血压另一条补充血容量，监测循环功能补液原则遵循

先快后慢、按需补液纠正术前血容量不足，改善低血压状态出入量记录准确记录

24小时

出入量观察尿量尿色，维持尿量超过

30ml/h尿量是反映循环灌注的重要指标，注意水电解质紊乱体位与吸氧术后平卧

6小时

后取半卧位，减少体位搬动常规吸氧，持续心电监护维持循环稳定，守住生命体征的每一道防线管道与伤口护理管道畅通、伤口清洁，是防感染的关键管道固定牢靠、敷料清洁干燥、手卫生到位，是预防感染与脱管的三道防线伤口观察3项观察腹部伤口敷料有无渗血、渗液保持敷料清洁干燥，预防切口感染及时评估疼痛并止痛，指导有效咳嗽保护伤口引流管护理3项妥善固定腹腔引流管，保持通畅避免扭曲、受压、脱落观察引流液颜色、量、性状，严格遵循拔管指征导尿管与置管3项导尿管给予双固定，留有翻身余地观察深静脉置管外留刻度，保持通畅加强巡视，防感染与交叉感染并发症防控识别快一步，抢救抢一秒危象预警与分级处置04高血压危象识别与处置识别快一步，抢救抢一秒收缩压超过200mmHg，舒张压超过130mmHg立即安置重症监护室，持续心电、血压、血氧监测每5分钟监测一次，密切观察神志与瞳孔变化紧急降压3项两条以上通道迅速建立两条以上静脉通道，一条降压一条补液避光泵入硝普钠避光泵入，根据血压调整滴速5至10mg酚妥拉明5至10mg加入5%葡萄糖缓慢静注体位与吸氧3项30至45度取半卧位或端坐位，床头抬高30至45度4至6L每分钟高流量吸氧4至6L每分钟，改善组织缺氧呼吸道通畅保持呼吸道通畅，及时清除分泌物术后低血压与肾上腺危象低血压背后，可能藏着激素危机术后评估低血压分级Ⅰ级收缩压90至100mmHg，Ⅱ级70至90mmHg，Ⅲ级低于70mmHg。按分级指导液体复苏与血管活性药物选择。循环支持升压与补液去甲肾上腺素为一线升压药。初始快速补液每小时500至1000ml。经中心静脉导管监测中心静脉压，防止肺水肿。激素预警肾上腺危象术后24小时血压下降、四肢酸痛、腹痛、嗜睡需警惕。及时充分补充皮质激素，纠正低钠高钾。代谢监测低血糖防范肿瘤切除后受抑制胰岛素大量释放可致低血糖。表现为持续性低血压，对补液升压不敏感。康复与随访出院不是终点，随访守护长远从出院指导到长期管理05出院指导与饮食活动出院是康复的起点，不是护理的终点运动指导术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动防止肾上腺区出血，避免突然体位改变3个月后可逐步恢复低强度运动饮食调整低盐、高钾饮食，控制咖啡因摄入增加优质蛋白促进伤口愈合，限制加工食品每日饮水量不少于

2000ml血压自测每日定时测量血压并记录血压持续超过

140/90mmHg

伴头痛心悸时及时就医激素替代双侧肾上腺切除者需

终身补充

糖皮质激素与盐皮质激素应激事件时按医嘱增量，防肾上腺危象心理调适缓解手术应激，保持情绪平稳随访安排与复发监测长期随访，是防范复发的最后屏障复查节点1个月术后复查尿变肾上腺素、血儿茶酚胺，评估肿瘤是否完全切除6至12个月此后每

6至12个月

复查一次，持续

10年以上1年影像学检查术后

1年

首次复查，后续根据生化结果调整复查项目血尿儿茶酚胺及代谢物包括去甲肾上腺素、肾上腺素等激素