嗜铬细胞瘤得护理常规

嗜铬细胞瘤的护理常规围术期护理·病情监测·并发症观察·健康教育汇报人护理部2026年课程导览01认识嗜铬细胞瘤疾病本质与典型表现02术前护理要点降压扩容与体位心理03术后监护重点生命体征与循环管理04并发症观察处理危象识别与应急处置05出院指导随访长期管理与健康教育01认识嗜铬细胞瘤源于嗜铬组织的神经内分泌肿瘤阵发性释放儿茶酚胺，病情凶险嗜铬细胞瘤的疾病本质嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节等嗜铬组织的神经内分泌肿瘤嗜铬细胞瘤具有独特的内分泌本质，深刻理解其病理特征是全程护理的起点病理机制肿瘤细胞大量释放儿茶酚胺，即肾上腺素与去甲肾上腺素典型三联征高血压、头痛、心悸、多汗危重并发症易引发高血压危象、心律失常、休克等严重并发症治疗与护理定位以手术切除为主要治疗手段，围术期精细化护理是保障患者安全的核心典型表现与常见诱因阵发性发作是识别病情的关键窗口高血压的典型表现多以阵发性发作为主，发作时血压可急剧升高，需结合伴随症状与诱因综合识别。典型表现高血压可表现为阵发性、持续性或阵发性加重。发作时血压骤升，收缩压可达200～300mmHg，需高度警惕。伴随剧烈头痛、心悸、多汗、面色苍白、恶心呕吐、视物模糊。代谢紊乱表现为基础代谢率升高、体重下降、血糖升高。常见诱因情绪激动剧烈活动突然体位改变按压腹部用力排便02术前护理要点降压扩容是术前准备核心规范用药，平稳过渡至手术术前病情监测要点术前病情监测是防范危象的第一道关口持续监测为第一道关口——血压骤升即高危信号，需阵发性与持续性动态甄别，及时预警危象。监持续监测血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度，区分阵发性与持续性高血压血压骤升期每15～30分钟监测一次，平稳后改为每1～2小时症状观察头痛、头晕、心慌、大汗，记录发作时间、时长与诱因危象预警血压骤升伴高热、烦躁、抽搐、意识模糊，提示嗜铬细胞瘤危象，立即启动急救流程用药护理与降压扩容规范用药是平稳渡过手术期的关键稳步降压扩容，平稳渡过手术期用药规范3要点α受体阻滞剂遵医嘱使用酚苄明、特拉唑嗪，术前规范服药

2～4周至血压心率稳定β受体阻滞剂心率偏快者遵医嘱联用，严禁单独使用β受体阻滞剂体位保护服药期间禁止撞击按压患侧肾区，尽量取健侧卧位观察与目标2要点不良反应观察用药期间观察体位性低血压、鼻塞、头晕、乏力等不良反应血压目标目标为坐位血压接近正常，直立性低血压不超过

90mmHg体位饮食与心理护理减少一切诱发因素，稳定患者情绪状态全程护理以减少诱发因素为核心，稳定患者情绪状态体位与活动3项绝对卧床减少活动，严禁突然翻身、起身、按压腹部病室环境保持安静、避光、减少探视，避免噪音与情绪激动起身原则遵循慢坐、慢站、慢走，预防体位性低血压饮食与排便3项饮食原则清淡易消化、低盐高维生素、少量多餐饮食禁忌严禁浓茶、咖啡、辛辣刺激及高脂食物，戒烟戒酒排便管理保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂，禁止用力屏气心理护理2项主动沟通讲解疾病机制与手术方案情绪疏导缓解紧张、焦虑、恐惧情绪03术后监护重点肿瘤切除后血压易剧烈波动严密监护，平稳度过关键期术后血压监护是重中之重肿瘤切除后儿茶酚胺骤降，血压易剧烈波动围术期收缩压关键值（mmHg）按监测阶段对比术中/术后收缩压波动范围术后监护要点2项术后监护24～48小时持续心电监护，每

15分钟监测血压心率，平稳后逐步延长监测间隔低血压处理收缩压持续低于

90mmHg

伴头晕时，先调整静脉补液速度，按中心静脉压补充生理盐水，严重者遵医嘱多巴胺静脉泵入补液与循环护理补液速度与量的把控直接关系循环稳定补液与循环护理的核心在于：遵循先快后慢、按需补液原则，并严格把控输液速度与量，守护循环稳定。补液原则2项先快后慢按需补液，纠正术前血容量不足，改善低血压状态严格控制把控输液速度和输液量，避免容量负荷过重出入量监测2项出入量记录准确记录24小时出入量，观察尿量、尿色尿量指标反映循环灌注的重要指标，维持尿量不低于30ml每小时伤口与引流管护理细节观察是预防感染与出血的保障观察先行·预防为本伤口与引流管护理的核心：细节观察是预防感染与出血的第一步，贯穿换药、固定与监测全过程。伤口护理防感染观察渗血渗液保持敷料清洁干燥，预防切口感染碘伏换药轻擦伤口表面及周边5厘米范围，每日1～2次防水保护术后7～10天内避免淋浴，必要时使用防水敷料引流管管理防并发症妥善固定保持通畅妥善固定腹腔引流管，避免扭曲、受压、脱落观察记录引流液记录颜色、量、性状，少于20ml且无异常时可考虑拔管04并发症观察处理低血糖与反跳性高血压需警惕早识别、早报告、早处理常见并发症的识别与护理早识别、早报告是降低风险的关键并发症主要表现护理要点低血糖易漏诊难以纠正的低血压警惕并立即报告医生反跳性高血压术后血压升高复查尿儿茶酚胺代谢物心律失常窦性心动过速、房颤持续心电监护急性肾衰竭尿量减少、水肿监测尿量与肾功能电解质紊乱高钠或低钠血症定期监测电解质高血压危象的应急处置分秒必争，规范操作是抢救成功的关键备好急救药品与吸氧装置，随时应急第一步体位安置体位安置立即协助患者取

半卧位绝对卧床，避免突然改变体位或搬动。第二步持续监测持续监测每

5～10分钟

监测血压、心率并记录，密切观察发作频率与持续时间。第三步用药处置用药处置快速建立静脉通路，遵医嘱输注

酚妥拉明，严格控制滴速。第四步复测评估复测评估每

15～30分钟

复测血压，避免血压骤降导致灌注不足。第五步环境安抚环境安抚安抚患者情绪，保持病房安静，减少声光刺激。05出院指导随访出院不是终点，随访是保障科学管理，预防复发出院健康指导要点把护理要点延伸到家庭，才能真正守住安全出院不是护理的终点，家庭中的每一天都在延续安全防线血压监测每日早晚测量血压持续数周坚持，直至血压稳定血压稳定体位活动术后1周内起床动作需缓慢，建议抬高床头30度术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动动作缓慢避免负重饮食管理低盐高钾增加香蕉、菠菜等摄入，控制咖啡因补钾食物少咖啡因随访复查与长期管理长期随访是预防复发与并发症的最后防线随访复查时间轴术后

1个月

复查24小时尿变肾上腺素与血儿茶酚胺，评估肿瘤是否完全切除。此后每

6～12个月

复查一次，持续

10年以上。终身管理激素替代术中行

双侧肾上腺切除

者，需终身补充糖皮质激素与盐皮质激素。