早期胃癌的诊断与治疗进展课件

医学专题汇报早期胃癌的诊断与治疗进展筛查·诊断·分期·微创·精准日期2026年10月课程导览01早诊之要流行病学背景与早诊早治价值02精查之道内镜诊断技术迭代与诊断性能03分期之准病理分期标准与分子分型04微创之术ESD适应证与技术演进05精准之新2026年治疗前沿突破SECTION01早诊之要早发现，是治愈的第一步从流行病学看早期胃癌的临床价值胃癌疾病负担与早诊价值中国胃癌疾病负担沉重，早诊早治是提升生存率的关键。35.9万例2022年新发病例居恶性肿瘤发病前列前五全球发病与死亡率均位居全球恶性肿瘤前列不足20%进展期5年生存率早期胃癌高于90%，形成鲜明对照早期胃癌常无症状多无明显症状，极少在常规筛查项目之外被偶然发现筛查是发现早期病变的关键途径生存率的巨大落差，正是早诊早治的临床价值所在早期胃癌定义与预后价值越早诊断，治愈机会越大，保留器官功能的可能性越高演进路径幽门螺杆菌感染是胃癌主要危险因素之一；可治愈的早期胃癌通常无症状早期胃癌可经手术或内镜治愈，关键在早诊切除病灶·保住器官内镜微创·保留功能早期胃癌（EGC）定义T1期，任意N期侵犯胃黏膜或黏膜下层的腺癌伴或不伴淋巴结转移组织学分型肠型与弥漫型，肠型最常见第1环正常黏膜起点胃黏膜健康状态的起始阶段第2环慢性胃炎病变启动胃黏膜长期炎症的启动信号第3环萎缩腺体减少胃黏膜腺体数量减少的阶段第4环肠上皮化生癌前状态胃黏膜出现肠型化生的癌前阶段第5环异型增生高危阶段细胞异型增生的高风险阶段高危人群与筛查策略筛查间隔需结合胃镜结果与病理分级个体化制定高危人群识别年龄门槛40岁及以上感染幽门螺杆菌感染者癌前疾病慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等家族史一级亲属有胃癌病史饮食习惯长期高盐腌制饮食，或吸烟、重度饮酒筛查建议根除HP根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低

39%至46%高危人群建议每

2年

进行内镜筛查缩短间隔萎缩性胃炎伴肠上皮化生者需缩短复查间隔筛查间隔需结合胃镜结果与病理分级个体化制定SECTION02精查之道看清细微之处，方能精准定性内镜诊断技术的迭代与诊断性能内镜诊断技术全景内镜联合活检是早期胃癌诊断的标准路径，血清学与影像学用于风险分层和辅助评估白光内镜直接观察胃黏膜形态发现可疑病灶并活检是筛查首选染色内镜喷洒靛胭脂等染色剂增强病灶与周围黏膜对比识别平坦型或微小病变放大内镜（ME）观察胃小凹与微血管结构判断病变边界与浸润深度超声内镜（EUS）评估肿瘤浸润深度及周围淋巴结判断是否适合内镜下切除活检病理确诊早期胃癌的金标准白光内镜发现病灶，活检病理最终确诊，五步技术协同构成早期胃癌诊断标准路径内镜诊断性能对比基于

1225例

疑似早期胃癌患者，ME联合NBI在保持高灵敏度的同时，特异度提升至87.2%，显著优于白光内镜与放大内镜ME联合NBI有助于更清楚地观察微腺管及微血管形态，指导治疗方案制定第三代NBI诊断性能第三代NBI放大内镜的3G检测试验事后分析，纳入187名患者228个可疑病变，总体敏感性70.5%，特异性88.6%幽门螺杆菌状态·诊断敏感性70.5%总体敏感性3G检测试验事后分析核心指标，当前感染状态时敏感性最高50.0%未感染组敏感性71.0%既往感染组敏感性86.7%当前感染组敏感性病变直径<10mm·65.7%病变直径≥10mm·76.9%高置信度·78.1%高置信度特异性·97.7%幽门螺杆菌根除后的诊断挑战背景幽门螺杆菌根除治疗普及根除后患者日益增多挑战癌组织被非肿瘤性上皮覆盖呈现胃炎样特征NBI放大内镜准确诊断更加困难诊断指标数值范围ME-NBI敏感性60.0%-60.7%ME-NBI特异性93.1%-98.0%最新内镜系统配备改进的白光成像与第三代窄带成像面向Hp根除后人群优化诊断技术的迭代方向，正对准Hp根除后这一日益庞大的人群SECTION03分期之准分期决定策略，分型决定用药病理分期标准与分子分型体系TNM分期与T分期定义精准分期是避免治疗不足或过度治疗的关键TNM分期以肿瘤侵犯深度为核心，T分期决定内镜与外科治疗的边界选择T分期定义3类Tis（原位癌）癌细胞局限于上皮层或腺体内，未突破基底膜T1a侵犯黏膜层（固有层或黏膜肌层）T1b侵犯黏膜下层分期与预后要点N分期评估淋巴结转移，早期胃癌通常为

N0；M0表示无远处转移日本内镜学会分型：0型表浅型，分为隆起型

0-I、平坦型

0-II、凹陷型

0-III黏膜内癌（T1a）可行内镜下切除；T1b若未转移5年生存率约

80%，伴淋巴结转移则明显下降早期胃癌病理评估要素规范化的病理评估，是降低术后复发风险的基础保障浸润深度通过免疫组化或特殊染色确认是否突破黏膜肌层脉管侵犯若出现淋巴管或血管癌栓，提示复发风险增加切缘状态切除标本切缘需无癌细胞残留淋巴结状态早期胃癌一般无淋巴结转移，但需至少检出16枚淋巴结以准确评估分子分型的新标准2026版CSCO指南将CLDN18.2与PD-L1检测新增为I级推荐2026版CSCO指南将

CLDN18.2

与

PD-L1

检测新增为

I级推荐，胃癌常规检测须同步完善双靶点评估。检测靶点临床意义HER2决定靶向治疗与ADC药物选择，胃癌过表达率约

7%至34%PD-L1（CPS评分）决定免疫治疗是否有效CLDN18.2阳性有专属新药、双抗及CAR-T治疗MSI/MMR判断是否为免疫治疗超级获益人群不做靶点检测等于盲治，分型不同则药物、疗效与生存期完全不同SECTION04微创之术不开刀，也能根治早期胃癌ESD适应证、操作规范与技术演进ESD的原理与核心优势不开刀、不留疤、保留全胃，ESD让早癌患者活得更有质量完全切除超过

95%高根治术后进食1至2天快速恢复平均住院5天左右短住院5年生存率90%以上远期佳技术原理2项日本首创ESD于20世纪90年代末由日本首创，已成为消化道早癌及癌前病变一线治疗方法。自然通道微创经内镜自然通道进入，在黏膜下注射基础上利用高频电刀完整剥离病变。核心优势>95%完全切除率根治性切除，降低复发风险1至2天术后进食创伤小，恢复快5天左右平均住院缩短住院时间90%以上5年生存率与传统手术相当ESD适应证与禁忌证严格把握适应证，是保证ESD根治效果的前提适应证3项黏膜内癌（cT1a）·不伴溃疡直径大于2cm，分化型黏膜内癌（cT1a）·伴溃疡直径小于3cm，肉眼可见，分化型扩大适应证·未分化型直径小于2cm，不伴溃疡禁忌证3项明确有淋巴转移早期胃癌病变隆起试验阴性提示黏膜下层与肌层间有粘连凝血功能异常正在服用抗凝药物，或存在血小板低、凝血功能障碍ESD操作与并发症精细操作与规范管理，让微创治疗兼顾根治性与安全性标准化操作流程标记›黏膜下注射›环周切开›黏膜下剥离›创面处理并发症管理与预防精细操作与规范管理，让微创治疗兼顾根治性与安全性术中出血3%至10%发生率电凝钳、止血夹或药物即时控制穿孔约2%发生率及时夹闭处理迟发性出血可预防延长质子泵抑制剂至6至8周，适用于胃上部或大面积病灶eCura分级更新与技术演进分级优化与技术下沉，共同推动早癌诊疗规范化分级标准细化与手术机器人落地，共同驱动早期胃癌诊疗走向规范化、精准化eCura分级更新2026版CSCO指南更新eCura治愈性分级长径小于3cm、分化型为主、pT1b（SM1）、切缘阴性、无脉管侵犯的早期胃癌，从eCuraB调整至

eCuraA内镜流程图简化适宜内镜切除的分化型人群仅保留

eCuraA

随访路径非治愈性ESD术后明确推荐追加

标准胃切除术，降低复发风险手术机器人技术进展2025年3月12日

获批上市消化内镜手术机器人获国家药监局批准用于ESD手术2026年1月20日

分级收费国家医保局建立手术机器人分级收费框架政策与技术双重驱动，机器人辅助ESD进入规范化应用阶段SECTION05精准之新从统一化疗到按靶点选药2026年早期胃癌治疗前沿突破2026CSCO指南核心更新2026年4月《CSCO胃癌诊疗指南》发布，核心转向

精准化、分层化、个体化，告别统一化疗旧模式从检测到治疗再到监测，2026版指南实现了

闭环管理病理诊断分子检测升级，双靶点I级推荐内镜治疗eCura分级优化，随访策略

精简围手术期治疗III期新增免疫，HER2分层细化晚期治疗ADC药物突破，靶向免疫

精准分层围手术期免疫治疗新方案免疫治疗的加入，让围手术期治疗目标从切干净走向活更久围手术期治疗目标从切干净走向活更久，免疫治疗新方案带来整体获益斯鲁利单抗联合化疗新辅助、序贯单药辅助方案肿瘤复发、恶化、新发恶性肿瘤或死亡整体风险降低33%患者术后癌细胞被完全清除21.6%患者完整干净切除肿瘤，手术根治质量高96.7%重度严重不良反应患者占比46.6%获批动态与指南推荐2026年6月获批斯鲁利单抗获国家药监局批准，用于可手术切除胃癌的新辅助及术后单药辅助治疗III期I级推荐胃癌新辅助及辅助治疗I级推荐新增免疫治疗晚期精准治疗突破治疗方向2026年突破HER2阳性二线德曲妥珠单抗获唯一I级推荐CLDN18.2阳性2026年6月舒瑞基奥仑赛注射液（CAR-T）获批上市PD-1/CTLA-4双抗卡度尼利单抗两年总生存提升2.4倍，CPS大于5人群提升3.2倍PD-L1/TGF-βRII双抗胃癌肝转移亚组较对照组总生存延长6.5个月晚期胃癌PD-L1高表达人群5年生存率从过去的5%提升至接近23%，提高约四倍按靶点分型选药，精准治疗成为晚期胃癌的必然方向全程管理新理念2026版CSCO指南首次强力强调胃癌是一种慢性病，全程管理决定生存期营养治疗从辅助手段升级为正规治疗体重下降、低蛋白、