早癌精查护理配合的规范化流程

内镜护理规范早癌精查护理配合的规范化流程评估·准备·配合·活检·质控汇报人内镜中心护理团队日期2026年10月内容导览01精查背景与筛查策略早癌精查的必要性与高危人群分层02术前评估与准备患者评估、胃肠道准备与用物环境准备03术中护理配合体位、监护、进镜与留图全流程配合04染色放大技术配合染色剂使用与放大内镜诊断流程配合05活检与术后管理靶向活检、标本管理与术后护理06质控与持续改进漏诊风险防控与筛查诊断干预闭环精查背景与筛查策略早诊早治，从精查开始明确高危人群，规范精查路径01早癌诊治率亟待提升我国胃癌新发与死亡病例分别占全球44.0%与48.6%，早期诊治率却低于20%，显著落后于日韩，精查规范化势在必行。44.0%全球胃癌新发占比48.6%全球胃癌死亡占比低于20%中国早期诊治率中国负担沉重中日韩早期胃癌诊治率对比差韩日诊治率远高于中国韩国早期诊治率50%，为中国的2.5倍+日本早期诊治率70%，为中国的3.5倍+精查规范化缩小差距的关键路径聚焦精查目标高危人群风险等级分值区间风险提示高危17-23分发生风险极高中危12-16分有一定风险低危0-11分风险一般年龄≥45岁且符合任一条件，即为胃癌筛查目标高危人群胃癌高危高危人群条件任一即纳入胃癌高发地区人群长期居住于胃癌高发区域幽门螺杆菌感染者Hp现症感染或既往感染癌前疾病慢性萎缩性胃炎/胃溃疡/胃息肉/术后残胃胃癌患者一级亲属父母、子女、兄弟姐妹高危因素高盐腌制饮食/吸烟/重度饮酒术前评估与准备准备到位，检查成功一半评估、准备、用物三位一体02患者评估与风险筛查全面评估，是精查安全的第一道关口核身份核查与病史核对核对姓名、年龄、适应证与禁忌证询问询问药物过敏史、心肺病史、消化道出血史重点重点询问长期抗凝药物服用史查辅助检查完善完善血常规、凝血功能、传染病筛查完善完善心电图等术前检查确认确认符合检查条件评高危人群评估识别识别老年、肥胖、颈部粗短者准备做好预防性处理与急救准备知宣教与知情同意讲解用通俗语言讲解检查目的与配合要点缓解缓解紧张焦虑签署协助签署知情同意书胃肠道准备规范化清洁的胃腔，是清晰视野与高检出率的保障检查前禁食禁水空腹是视野的起点检查前禁食≥6小时、禁水>2小时。梗阻或不全梗阻者延长禁食水时间，必要时洗胃。检查前10分钟祛黏液祛泡清除胃内附着物口服黏液祛除剂（链霉蛋白酶）及祛泡剂（西甲硅油）。清除胃内黏液与气泡，暴露黏膜细节。检查前5分钟咽部麻醉抑制咽喉反射1%

盐酸达克罗宁胶浆或

1%

利多卡因胶浆

5-10ml

含服，或咽部喷雾麻醉。含服或喷雾两种给药方式均可。无痛精查开放静脉与监测保障麻醉安全提前开放外周静脉通路，常规监测基础生命体征。为无痛检查建立给药与监护基础。用物与环境准备用物到位，环境达标，检查顺利有保障器械与抢救物品检查内镜充气与电子染色功能，备齐活检钳、止血夹、负压吸引器、咬口等器械常规备用氧气、开口器、心电监护仪、升压药、抗过敏药、止血药等抢救物品消毒与环境控制所有进入消化道的器械严格执行一人一用一消毒，预防交叉感染检查室室温控制在22-24℃，相对湿度50%-60%，划分清洁区与污染区用物到位，环境达标，检查顺利有保障术中护理配合精准配合，守护每一秒体位监护进镜留图全流程03体位摆放与生命体征监测严密监护是精查安全的核心保障体位摆放2项左侧卧位协助患者取标准左侧卧位，头部略向前倾，双腿自然屈曲，松解领口及裤带口垫固定放置固定口垫，嘱患者牢牢咬住，避免术中咬伤镜身生命体征监测2项四项监测全过程持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，观察面色与意识变化无痛精查重点警惕呼吸抑制、低血压等麻醉不良反应进镜配合与患者指导主动引导，可降低进镜阻力与不适患者指导进镜时指导患者做深呼吸吞咽动作，放松咽部肌肉，降低进镜阻力出现恶心、呛咳时，指导均匀深呼吸、避免憋气，及时吸出口腔分泌物器械配合按需调整注气注水量，及时吸引胃腔内残留液体与过量气体，保障视野清晰根据医师需求及时准确递送活检钳、止血夹等器械规范观察顺序与留图标准规范观察顺序是避免漏诊的基础，进镜与退镜双路径观察+全胃精查无盲点进镜观察路径入镜起点经口插镜后从食管上端循腔进镜依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠等部位由近及远自上而下逐段推进，不遗漏任何腔段退镜观察路径退出路径依次从十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出全面观察应用旋转镜身、屈曲镜端及倒转镜身技术双效印证前后双向观察互补，降低遗漏风险染色放大技术配合染色放大，让早癌无处藏身染色剂规范与诊断流程配合04常用染色剂与作用染色剂浓度主要作用靛胭脂0.2%显示黏膜细微凹凸，沉积病变形态边界亚甲蓝0.3%-0.5%肠化生、异型增生及癌灶着色卢戈氏碘0.6%-1%食管病变边界及内镜切除术前染色冰醋酸1%观察腺管立体形态喷洒推注力度适中，喷洒后用

生理盐水

反复冲洗黏膜表面，同时吸引避免呛咳放大内镜技术配合要点放大内镜可将胃黏膜放大80-120倍，清晰显示腺管开口与微血管结构，常规胃镜仅放大十余倍放大能力放大数十至百余倍，清晰显示腺管开口与微血管结构观察流程先以白光全面扫描，标记可疑区域；再切换电子染色联合放大精细观察黏膜准备检查前吸尽胃液，用黏液溶解剂与祛泡剂祛除黏膜表面黏液气泡，便于放大观察MESDA-G诊断流程配合放大内镜识别早癌的简化流程

MESDA-G，运用三个标志判读镜下所见，满足任一项即可诊断早癌，97%

的早期胃癌符合该标准边界（DL）病变与非病变区因微血管和微表面中断形成的边界线不规则微血管结构（IMVP）血管扩张、扭曲、管径不一、形态各异不规则微表面结构（IMSP）腺管开口形态不均一、排列不规则活检与术后管理取准标本，护好康复路靶向活检与术后全程照护05靶向活检与标本管理1取材定位根据病变范围确定活检部位，确保标本足够大且有一定深度，避免漏诊2靶向活检在染色与放大定位基础上实施靶向活检，减少不必要取材3核对固定留取标本时第一时间核对患者信息，及时固定并做好标识4规范送检标本尽快送检病理科，保证送检及时性与准确性术后护理与饮食指导无痛检查术后

24小时

内严禁驾车、从事高空作业时分阶段进食时间节点普通检查1小时

后进食温凉细软食物无痛检查2小时

后进食温凉软食活检者4小时

后进食温凉流质，避免过热过硬食物摩擦黏膜创面护术后观察与安全观察检查结束后询问有无不适协助协助患者下床防护防止摔倒并发症观察与随访管理“早期识别与登记随访形成管理闭环。”“早期识别、及时处置、规范随访，是并发症管理的关键闭环。”并发症预警识别密切观察腹痛、腹胀、皮下气肿、呕血及便血，警惕出血、穿孔内镜切除出血发生率约

5%-10%，穿孔约

2%-5%高危因素：肿瘤直径

>2cm、浸润深、操作时间长应急处理与随访处置随访出现

腹痛、反跳痛、烦躁、呕血、黑便，立即通知医生，建立静脉通道，做好手术准备对早癌筛查阳性患者

登记管理，制定随访计划，如

每3-6个月

复查内镜质控与持续改进闭环管理，持续提升质量防控漏诊，构建质控闭环06漏诊风险防控要点清洁准备确保胃肠道清洁，避免黏液、泡沫、潴留液遮挡视野耐受评估评估患者耐受性，防止恶心、蠕动过快导致视野暴露不充分设备保障定期维护设备，避免充气不足、未配备电子染色功能影响观察操作规范避免进镜过快遗漏微小病灶，对胃底、贲门等特殊位置重点观察活检精准保证活检数量、部位、深度准确精细化护理质控成效精细化围手术期护理显著降低并发症发生率，从28.57%降至5.71%，同时护理总满意率由77.14%提升至97.14%。指标精细化护理组常规护理组并发症发生率5.71%28.57%护理总满意率97.14%77.14%并发症发生率大幅下降5.71%精细化护理组28.57%常规护理组由28.57%降至5.71%，降幅达80%。护理总满意率显著提升97.14%精细化护理组77.14%常规护理组由77.14%提升至97.14%，升幅达20个百分点。构建筛查诊断干预闭环以规范配合为尺，以精细护理为盾，构建

筛查诊断干预

闭环管理护理能力要求掌握内镜操作流程、染色