临床垂体瘤患者围术期ERAS-MDT循证护理查房

1例垂体瘤患者围术期ERAS-MDT循证护理查房汇报人：科室：1疾病概述2病例介绍3以证据为导向的护理措施4ERAS-MDT实践内涵5护理总结6参考文献疾病概述疾病概述--概念>概念：垂体腺瘤是起源于腺垂体激素分泌上皮细胞的多样性肿瘤，在颅内肿瘤中发病率居第2位，约占15%[1]。肿瘤可分泌激素或无功能，极少转移，但大腺瘤常向鞍外侵袭生长，临床管理需兼顾内分泌功能与占位效应两大维度多发人群：好发于20~50岁中青年，儿童青少年少见，但也可发生，多以生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤为主；老年人发病相对少，多为无功能垂体瘤概述垂体垂体腺瘤疾病概述--流行病学发病率：人群研究显示，临床相关垂体腺瘤年发病率约3.9~7.4/10万人，人口发病率为8.2%~14.7%，尸体解剖的发现率为20%~30%，患病率约76~116/10万人，尸检研究中垂体偶发病变平均检出率约10.7%，多数为微腺瘤[2-3]流行病学性质：垂体瘤90%多数为良性腺瘤，但若出现视觉压迫、卒中/出血、激素危象或术后脑脊液漏，可产生显著神经功能与生命风险[4]疾病概述--临床分类类型分类激素分泌类型功能性垂体腺瘤无功能性垂体腺瘤肿瘤大小微腺瘤(直径<1cm)大腺瘤(直径1~3cm)巨大腺瘤(直径>3cm)病理学侵袭性垂体腺瘤非侵袭性垂体腺瘤鼻孔→鼻腔→蝶窦→垂体瘤临床分类疾病概述--临床表现激素相关表现疲劳头痛视力障碍垂体卒中临床表现功能性垂体瘤临床表现药物治疗泌乳素腺瘤（PRL）多为女性，表现为闭经、泌乳、不育男性表现为男性性功能降低首选药物治疗，溴隐亭和卡麦角林生长激素腺瘤（GH）青春期前为巨人症，成人为肢端肥大症生长抑素类似物，奥曲肽和兰瑞肽促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）库欣综合征，水牛背、满月脸、皮下紫纹帕瑞肽促甲状腺激素细胞瘤（TSH）高代谢症状，怕热、多汗、体重下降、心慌房颤

生长抑素类似物病例介绍病例介绍--现病史基本信息鄢某，男性，38岁现病史患者2025年10月因复查脑出血发现垂体瘤，口服泌乳素效果欠佳、为求进一步诊治，门诊以“垂体瘤”收治入院诊断垂体瘤既往史2024年10月脑出血，行保守治疗，高血压病史专科检查GCS评分G4V3M5,查体合作，口齿不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧肢体偏瘫，轮椅入院病例介绍--病程因氧饱和度维持不佳，门诊以“垂体瘤”收拔除胃管后行经口阶段性由监护室转入普通病房，治入院，GSC评分入监护室行气管切开术摄食训练；拔除尿管后不随及启动APN护士主导的后接呼吸机辅助呼吸4/3/5,既往高血压自主排尿，联合针灸科ERAS-MDT全方位康复脑出血病史行辅助治疗2026.2026.2026.2026.2026.2026.2026.2026.4.24.275.124.75.64.165.156.1行“神经内镜下经鼻腔-内镜拔纱条探查时发患者全身爆发大面积皮疹两次脑脊液培养蝶窦垂体病损切除术”，现漏口，行“内镜下伴瘙痒，联合皮肤科会诊未检出鲍曼不动术后带气管插管返回监护给予对症处理脑脊液鼻漏修补术”杆菌，转康复医室，意识模糊，GCS评分E3VTM5,左侧肌力2级，右侧肌力3级疾病概述--护理诊断优先级P：护理诊断D：依据（症状、体征、实验室检查）首优水电解质紊乱高钠血症危急值：4月7日血钠167.2mmol/L，4月9日血钠166.6mmol/L感染脑脊液及痰细菌培养提示：鲍曼不动杆菌阳性，呼吸道及颅内同源定植清理呼吸道无效CT检查提示“双肺散在感染性病变、节段性肺不张可能”，痰多、咳痰能力差、呼吸急促有误吸的风险意识不清、气管切开、吞咽及咳嗽能力下降共同增加误吸概率次优躯体活动障碍患者左侧肌力0级，肌力下降、长期卧床，需从被动活动逐步过渡到床旁康复和主动功能训练有皮肤完整性受损的风险Braden评分为10-12分，查体全身大面积红疹，长期卧床营养失调：低于机体需要量NRS-2002为3分、重症感染与气管切开加重营养消耗照护者知识不足患者家属均高龄；患者病情复杂危重，出院时仍需气道、营养、管路和康复相关长期照护，需系统化家属教育疾病概述--护理难点护理难点主要矛盾平衡策略水钠管理纠正多尿与高钠vs防止补液过量、血钠下降过快精确记录出入量+动态监测电解质+药物管理：准确执行弥凝（去氨加压素）等药物的给药呼吸管理排痰、翻身活动vs防止颅压升高和脑脊液再漏湿化、温和机械振动排痰、体位治疗，减少强烈屏气，管道妥善固定ERAS活动早活动、早拔管vs多管路非计划性拔管及再漏风险确保颅内压稳定和管路安全的前提下，进行循序渐进的个体化、分阶段康复活动抗感染及时经验治疗vs耐药及药物不良反应精准用药与监测：严格遵医嘱执行抗生素治疗方案，特别是多黏菌素E鞘内注射，确保剂量和速度的准确性及动态评估肾功能营养支持早期营养vs误吸和应激性溃疡个体化营养方案+保障喂养安全+血糖监控家属参与降低护理断层vs照护能力和负担有限将复杂的护理任务分解为可掌握的技能，分阶段、应用传统纸质联合信息化健康教育手段以证据为导向的护理措施疾病概述--循证支持证据支撑基于循证的围术期管理模式，能够有效弥补传统镇痛方案中存在的干预滞后等问题，强化垂体瘤患者的全程管理，优化生命质量疾病概述--检索式构建基于PIPOST模式构建循证问题目标人群(population，P)干预措施(intervention,I)证据应用专业人员(professional，P)结局(outcome，O)证据应用场所（setting，S）证据类型(typeofevidence，T)垂体瘤患者感染管理医护人员感染发生率神经外科病房临床决策、专家共识、证据总结、指南、系统评价呼吸道管理肺部感染发生率营养管理营养指标吞咽障碍管理误吸发生率水钠管理水钠值正常健康宣教健康教育知晓率疾病概述--检索式构建基于各项护理问题的检索式检索策略检索网站护理问题中文检索词英文检索词按“6S”金字塔检索网址：BMJ有感染的风险“颅内感染/中枢神经系统感染/多重耐药鲍曼不动杆菌/导管相关性感染/院内感染”Intracranialinfection/CNSinfection/Multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii(MDR-AB)气体交换受损“气道/气道管理/肺炎/坠积性肺炎/导管相关性肺炎”“pneumonia/hypostaticpneumonia/catheter-associatedpneumonia”融合循证证据与个体差异实现个案护理的精准导航以各关键词进行检索UpToDate、中国知网、万方、Sinomed等有误吸的风险“误吸/吞咽障碍/吞咽困难/吞咽功能”“Dysphagia/deglutitiondisorders/Swallowingfunction”水钠管理“水钠平衡/体液平衡/水钠代谢紊乱/尿崩症/高钠血症/低钠血症”“Hypernatremia/Hyponatremia/DiabetesInsipidus”知识缺乏“健康教育/健康宣教/信息化健康教育”“Healtheducation”水电解质紊乱--专家共识类别专家共识术前检查影像学：头颅CT、鞍区增强MRI垂体前叶：皮质醇(上午8：00，下午16:00采血，必要时行激发试验明确诊断)；FT3、FT4、TSH(补充糖皮质激素后行甲状腺激素替代治疗)；ACTH；GH、IGF-1；FSH、LH、T、E2、P、PRL垂体后叶：24h尿量、尿比重、尿渗透压；尿崩患者必要时行去氨加压素试验其他检查：视力、视野及眼底；身高、体质量及发育情况；常规术前检查术后检查1～3d：每日血生化、电解质(必要时增加监测频率)；每小时尿量；24h出入量、尿量、尿钠；中心静脉压；垂体前叶激素3~5d：每日血生化、电解质(必要时增加监测频率)；每小时尿量(必要时)；24h出入量、尿量、尿钠；垂体前叶激素5~7d：每日血生化、电解质(必要时增加监测频率)；24h尿量、尿钠；垂体前叶激素尿崩症诊断标准(1)血浆渗透压>300mOsm/L，同时尿渗透压<300mOsm/L，或者尿渗透压/血浆渗透压<1；(2)连续2h每小时尿量>300ml/h，或者每日尿量>3000ml；血浆钠>145mmol/L是诊断要点处理原则轻、中度尿崩症，建议垂体后叶素肌注或口服去氨加压素治疗；重度尿崩症，建议使用去氨加压素或垂体后叶素持续微量泵注入，并监测中心静脉压对于高钠血症，限制钠盐和含钠液体输入；动态监测血钠水平，如果血钠水平继续上升，可以胃管定期注入白开水，并注意糖皮质激素的补充对于严重低钠血症，第1小时3%NaCl150ml静脉滴注20min，20min后复测血钠，目标1h血钠上升5mmol/L。1h后症状无改善：继续静脉滴注3%NaCl，使血钠上升1mmol/L/h，直到血钠达到130～135mmol/h和症状改善水电解质紊乱--实践变革严格记录出入量，动态评估液体平衡电解质监测与异常纠正尿崩症的专项护理留置导尿管，精确记录每小时及24小时尿量，尿量连续2h>300ml立即告知医生准确记录所有液体入量（静脉输液、鼻饲液体、口服液体），计算液体负平衡每日固定时间称体重（同一秤、同一时间、同一衣着）24h尿量变化趋势图每周监测血清钠、钾、氯、钙等电解质，尿崩症期间加密至每周2-3次血钠>145mmol/L时警惕高钠血症，配合医生调整补液方案观察电解质紊乱的临床表现：肌无力、腹胀（低钾）、烦躁/抽搐（高钠/低钠）遵医嘱准确给予抗利尿激素（去氨加压素/精氨酸加压素），记录用药时间与尿量变化保证充足液体入量，鼓励少量多次饮水，防止脱水观察尿崩症控制效果：尿量逐渐减少至正常范围（1000-2500ml/d）住院2026-04-02组医嘱内容药品名称及用药方式单用次剂量用药频率(你超)醋酸去氨加压素片亦超((你超)醋酸去氨加压素片)□服0.05mgonce(你超)醋酸去氨加压素片亦超((你超)醋酸去氨加压素片)□服0.05mgonce(你超)醋酸去氨加压素片亦超((你超)醋酸去氨加压素片)□服0.1mgonce(你超)醋酸去氨加压素片亦超((你超)醋酸去氨加压素片)鼻咽0.05mgonce(你超)醋酸去氨加压素片亦超((你超)醋酸去氨加压素片)鼻咽0.05mgonce水电解质紊乱--护理评价钠血清钠值趋势圈血清钾值趋势圈围术期出入量折线图及负氮平衡（绿色正平衡，红色负平衡）正常值为137-145mmol/L2026-04-0308:18:55139.9mmol/L2026-04-0719:22:31167.2mmol/L2026-04-0802:26:45162mmol/L2026-04-0808:08:09155.6mmol/L2026-04-0817:36:02160.7mmol/L杏君所有经验结果指标对比正常值为3.5-5.1mmol/L2026-04-0508:18:554.03mmol/L2026-04-0719:22:314.15mmol/L2026-04-0802:26:454.04mmol/L2026-04-0808:08:094.13mmol/L2026-04-0817:36:023.61mmol/L誤血清氯值趋势图2026-04-0308:18:55102.1mmol/L2026-04-0719:22:31134.6mmol/L2026-04-0802:26:45126.1mmol/L2026-04-0808:08:09126.2mmol/L2026-04-0817:36:02122.2mmol/L2020年2019年2018年2017年2016年A12020-01-042020年2020年B2F1a12020-01-042020年2020年B3F1a12020-01-042020年2020年B4F1a12020-01-052020年2020年B5F1a12020-01-052020年2020年B6F1a12020-01-052020年2020年B7F1a12020-01-052020年2020年B8F1a12020-01-052020年2020年B9F1a12020-01-052020年2020年B10F1a1大便次数1※※1/E111/E入量ml3560374031002750275017501700输液量ml260027502750215022501150出量ml3050345528502100275024801380尿量ml3050268526502100275024801380患者血清钠、血清钾、血清氯等电解质，皮质醇均逐渐回归至正常范围尿量控制成效显著，多尿症状逐渐缓解公众号：中卫护不平衡，液体管理策略有效出入量趋于平衡，液体管理策略有效有感染的风险--实践变革三药物二术后一术前术前氯霉素滴鼻Tid备用冰冰贴（预防术后疼痛及退热）备用口腔喷雾(保持口腔清洁)应用高度敏感性抗菌药：0.9%Nacl250ml+注射用舒巴坦钠/注射用度洛巴坦钠2gQ6h+美罗培南2000mgQ8h置入腰大池引流管，准确记录引流量保持手卫生，严格无菌操作及时跟换鼻部伤口敷料有感染的风险--护理评价嗜麦芽窄食产气克雷伯菌单胞菌4.114.165.145.21正常口腔细菌增长!鲍曼不动杆菌患者体温、痰培养、炎性指标均回归至正常清理呼吸道无效--证据总结类别最佳证据体位管理证据1：一般可将床头抬高到30°~45°，以减少体位不当引起的回流误吸；插管患者优先取半卧位（B级推荐）用药护理证据2：在肺部感染发生的6h内尽快给予抗感染药物治疗（B级推荐）证据3：药物选择要依据病原学检查结果，选择具有高度敏感性或高度针对性的抗菌药物（A级推荐）证据4：不推荐使用预防性抗生素药物（A级推荐）饮食护理证据5：吞咽障碍的患者建议改良膳食结构或给予增稠液体以降低发生肺炎的风险（B级推荐）证据6：早期肠内营养有助于降低肺炎发生率，加强营养摄入（B级推荐）加强呼吸道护理证据7：建议保持呼吸道通畅，加强呼吸道分泌物管理，为痰液较多、咳痰困难的患者定期拍背、吸痰，时刻关注排痰情况，促进痰液排出（B级推荐）证据8：若发生了呼吸功能下降、呼吸困难有肺部感染者，医护人员要加强床边的呼吸管理，促进肺功能康复（B级推荐）证据9：指导患者进行呼吸肌训练，增强呼吸肌力量，提升耐力；建议每周进行5次呼吸训练，每次30min，持续5周（A级推荐）口腔护理证据10：强化卫生口腔指导方案，加强干预保健（养成冲洗牙齿和舌面的习惯，可选择生理盐水、聚维酮碘含漱液及含氯己定的漱口液），通过减少口咽部致病菌可防止和减少肺部感染（A级推荐）预防护理证据11：加强预防感染措施，防止医院内的交叉感染；有特殊感染的患者安排入住隔离间，医护人员在接触患者的前后均要严格按照标准规范化洗手、戴口罩和手套（A级推荐）清理呼吸道无效--实践变革010203指导患者运用生理盐水或聚维酮碘含漱液每日餐后进行口腔护理使用负压吸引牙刷进行刷牙，暂禁止漱口医护人员在接触患者的前后均要严格按照标准规范化洗手振动排痰仪辅助排痰010203呼吸功能锻炼雾化吸入稀释痰液清理呼吸道无效--护理评价患者鄢波“清理呼吸道无效”护理评价指标变化趋势图评价指标术前（第1-10天）术后ICU期（第11-28天）恢复期（第36-61天）评价呼吸频率(R)平均18.4次/分平均22.2次/分(波动11-42)平均18.4次/分(稳定13-22)恢复正常SpO2平均97.3%平均98.8%平均99.2%(稳定98-100%)持续改善吸氧流量未给氧高流量5-8L/min低流量3L/min(鼻导管)逐步降级痰液性状痰多黄色、二度白色、二度、量减少明显改善气道方式面罩给氧+口鼻吸痰气管切开+持续湿化给氧堵管→拔管→鼻导管成功脱管有误吸的风险--证据总结类别最佳证据餐前准备证据1：口腔准备：建议清除口腔分泌物，滋润口腔。有义齿者应戴上后再进食（Level1）证据2：餐具选择：建议进食工具应充分考虑安全、实用性，根据患者抓握能力选择合适的汤勺、吸管、杯子（Level5）证据3：减少干扰，增强照明，保持进食环境安静，以改善患者进食体验（Level5）口腔护理证据4：适当的口腔护理，包括漱口、口腔冲洗、机械擦洗、刷牙、负压漱口和咀嚼等操作（Level5）证据5：建议行口腔护理提高吞咽障碍患者的口腔清洁度、降低患者的肺炎发生率（Level5）食物性状证据6：建议使用增稠剂改变食物的黏稠度，有利于患者吞咽，以减少误吸风险及吸入性肺炎的发生率，缩短患者临床病程（Level1）证据7：吞咽障碍食品分为6级，其中液体食物分为3个级别（即1级低稠型、2级中稠型、3级高稠型），固体食物分为3个级别（即4级细泥型、5级细馅型、6级软食型）（Level5）摄食训练证据8：进食姿势：（1）头部旋转（2）侧方吞咽（3）低头吞咽（4）从仰头到点头吞咽（5）头部后倾（6）空吞咽与交互吞咽，均有利于预防误吸（Level3）证据9：建议按照先糊状食物，逐渐过渡到软饭等食物，最后进食普通食物和液体食物的顺序进食（Level5）证据10：建议进食一口量以5~20mL为宜；先以少量尝试（流质1~4mL），在不出现呛咳的情况下酌情增加一口量（Level2）证据11：营养干预措施：食物增稠剂、配方奶补充热量、维生素补充、改变食物的稠度（Level2）康复训练证据12：建议在患者病情稳定的情况下，指导患者采用腹式呼吸、缩唇呼吸以及主动呼吸循环等技巧，以增强呼吸肌及膈肌收缩能力，以清除分泌物和预防误吸（Level5）有误吸的风险--实践变革初步评估02环境准备选择安静、光线充足的环境进行评估，确保必要的工具（如不同黏度的测试04体位调整将患者调整至坐位或半坐位，以确保评估过程中气道的开放性和安全性SSA-VVST评分较高提示存在误吸风险启动带管及经口阶段性摄食训练01患者沟通向患者和家属解释评估目的、流程及可能的感受，获得患者的配合和理解03病史采集询问患者病史，特别关注与吞咽相关的症状（如咳嗽、吞咽困难、误吸等）有误吸的风险--实践变革带管及经口阶段式带管摄食训练流程图SSA-V157客观评估维度中液置局伙食永恒带货箱变动透光期：水滴胶巩国辉试遵照一口喜2.3ml，每日访话2.3次。持续感恩2-3次安全盛会庆水碧碧阶段性食物精度引入剧体食物。选取静食要以输入合适比例场。蔬菜及肉类中一口雪5ml。进食忌需不得。持续观察3次以上受食进食配方进行台账功能无法识别错误推荐食物及蛋的刚需标准：时候IDpass内露食量超过可炒体重，持续3次以上要来讲者配合进行负趣助重庆再训路上安宗进有正常松以读书，稍白无法识别数据，有应须如实等待200ml软食符合锁紧保证，在舒适素配合下，给予读意细泥状食错组织状食物软食状食物普通文件(4缀)(5版)(6版)联合吞咽康复科行染色试验联合吞咽康复科行吞咽功能评估拔胃管后结合增稠剂指导安全经口进食有误吸的风险--护理评价时间节点住院天数洼田饮水试验进食方式护理干预措施术后早期（4月上旬）第1-10天无法评估（意识模糊）鼻饲留置胃管，禁食意识恢复期（4月中旬）第11-20天Ⅴ级（频繁呛咳）鼻饲为主开始吞咽评估吞咽训练期（4月下旬）第21-30天Ⅳ级（分次咽下+呛咳）鼻饲+少量糊状食物开始冰刺激、舌肌训练功能恢复期（5月上旬）第31-40天Ⅲ级（1次咽下+呛咳）经口糊状/半流质食物增稠，少量多餐基本恢复期（5月中下旬）第41-50天Ⅱ级（分2次，无呛咳）经口软食逐步过渡饮食质地出院前（6月初）第51-61天Ⅰ级（1次饮尽，无呛咳）经口普食拔除胃管，自主进食误吸发生率为0%关键护理干预:冰刺激一舌肌训练一食物增稠一少量多餐一逐步过渡饮食质地一拔除胃管营养不良--证据总结类别最佳证据营养管理团队建设证据1：组建专业围手术期营养管理团队，成员应包括医生、护士、麻醉师、营养师（Level2）证据2：开展营养管理前，应对团队成员进行培训，内容包括营养管理方案、营养筛查及评估方法、吞咽障碍筛查及评估方法、吞咽障碍的康复指导方法等（Level3）营养支持时机与实施途径证据3：推荐术后6h进食流质饮食，首推口服营养补充，若存在吞咽障碍则充分评估吞咽功能后给予不同方式饮食途径，如鼻胃管、鼻肠管结合肠外营养等（Level1）证据4：推荐基于吞咽功能分级，制订不同质地的饮食方案（Level2）证据5：听神经瘤患者术前每餐应保证≥25g蛋白质摄入（Level3）证据6：术前低危营养风险患者摄入目标能量25～30kcal/（kg·d），蛋白质的量为1.2g/（kg·d），高危营养风险或存在营养不良风:险患者应保证蛋白质目标摄入量至少1.2g/（kg·d）（Level3）营养管理具体措施证据7：术后6h开始行吞咽障碍评估，每天复评，根据评估结果制订适宜的食物质地，当经口进食无法满足营养需要量时，应采取管饲饮食，当管饲饮食仍无法满足机体营养需求量的50%且≥7d时，应结合肠外营养补充（Level4）证据8：术后摄入热量目标量为25～30kcal/（kg·d），蛋白质的目标量为1.5～2.0g/（kg·d）（Level3）证据9：术后应根据患者吞咽功能恢复情况及时调整进食途径，如吞咽功能分级达到可以通过改变食物性状经口进食无呛咳时应尽早减少或停止管饲饮食，逐渐通过吞咽-摄食训练过渡为经口进食（Level2）出院延续营养管理证据10：出院后3、6、12个月对患者进行吞咽障碍视频评估，对存在吞咽障碍患者实施线上联合线下延续护理服务，给予吞咽功能康复指导及居家营养膳食建议（Level5）营养不良--实践变革营养风险筛查与动态评估肠内营养管理应激性溃疡的预防与护理入院即行NRS-2002营养风险筛查，评估营养不良程度每周监测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等营养指标每日记录出入量，评估营养支持效果留置胃管，采用鼻饲方式给予肠内营养遵循"从低剂量、低浓度开始，循序渐进"原则，逐步增加至目标量(1500kcal/d)鼻饲前确认胃管位置，评估胃残余量，抬高床头30°-45°，预防误吸密切观察胃液性状，发现咖啡色胃内容物立即报告医生遵医嘱使用质子泵抑制剂、生长抑素（善宁）等药物监测血常规变化（Hb、Hct），评估有无活动性出血药品名称及用药方式使用次剂量用药频率西宁((西宁)醋酸奥曲肽注射液)微泵(现配)0.6mgonce四药((四药)0.9%氯化钠注射液)微泵(现配)50mlonce西宁((西宁)醋酸奥曲肽注射液)微泵(现配)0.6mgonce四药((四药)0.9%氯化钠注射液)微泵(现配)50mlonce西宁((西宁)醋酸奥曲肽注射液)微泵(现配)0.6mgonce四药((四药)0.9%氯化钠注射液)微泵(现配)50mlonce营养不良--护理评价血糖监测与管理吞咽功能康复与口腔护理感染控制与代谢支持内分泌科会诊后启用胰岛素泵治疗+动态血糖监测监测三餐前+三餐后2h+睡前+3am血糖，预防低血糖营养支持过程中密切监测血糖变化，根据血糖结果调整胰岛素剂量吞咽障碍期间完全依赖鼻饲，禁止经口进食逐步开展吞咽功能训练（冰刺激、舌肌训练等）每日口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染需长疗程抗生素治疗，加重蛋白质分解代谢遵医嘱准确执行抗生素治疗（双坦方案+鞘内注射多黏菌素E)保证充足液体入量，纠正水电解质紊乱（尿崩症致每日尿量>4000ml）营养不良--护理评价评价指标术前/早期(第1-10天)ICU期(第11-30天)恢复期(第31-50天)出院前(第51-61天)评价总蛋白68→61g/L↓58→55g/L↓59→65g/L↑66→67g/L↑逐步恢复至正常下限血红蛋白115→100g/L↓95→90g/L↓91→106g/L↑106→115g/L↑先降后升，改善中空腹血糖7.2→9.5mmol/L↑10.9→7.8mmol/L7.2→6.2mmol/L6.5→5.8mmol/L↓胰岛素泵控制达标肠内营养摄入0→200kcal/d350→600kcal/d750→1300kcal/d1400→1500kcal/d↑循序渐进达标前白蛋白130→95mg/L↓82→70mg/L↓78→120mg/L↑110→140mg/L↑负氮平衡后改善营养摄入率0%→40%55%→75%80%→95%95%→100%逐步达到目标知识缺乏--证据总结类别最佳证据管理培训证据1：建议进行形式多样的健康教育培训：包括误吸定义、流行病学、病理变化、危险因素、误吸诊断、误吸临床表现及后果、误吸后的急救、误吸相关证据基础（B级推荐）健康教育证据3：对病人/家属/照顾者进行吞咽障碍经口进食管理教育，一般包括：食物制备、喂养技术、自由饮水、出院指导（B级推荐）证据4：照护者应接受喂养技术培训，喂养技术培训内容包括姿势和饮食代偿、食物安置、管理行为和环境因素、口腔护理、窒息管理（B级推荐）证据5：不能安全经口进食的病人，应尽早告知病人、家属或照护者。告知病人/照护者治疗目的、意义、饮食代偿或管饲喂养时间及再评估时机（Level5）出院指导证据7：对于出院时不能安全吞咽病人，应对病人/家属/照顾者进行吞咽障碍管理及定期再评估教育；存在营养不良或营养风险病人，应定期监测其饮食摄入量、营养及水化状况（Level5）证据8：出院后对胃造口喂养、鼻饲管喂养、饮食代偿病人，建议指定专业人员对其进行管理（Level5）证据9：出院后3、6、12个月对患者进行吞咽障碍视频评估，对存在吞咽障碍患者实施线上联合线下延续护理服务，给予吞咽功能康复指导及居家营养膳食建议（Level2）知识缺乏--实践变革神经外科护理健康教育宣传资料搭建健康宣教二维码，构建多元化的健康宣教模式打造快速康复的人文环境，提供摆放康复设施及器械借助流媒体，播放健康教育宣传视频，五音疗愈音频制作神经外科ERAS康复旅程地图，实现一站式宣教导航知识缺乏--护理评价患者健康宣教知晓率提高功能锻炼落实率提高患者社会支持度提高护理满意度提高ERAS-MDT实践内涵ERAS-MDT实践内涵医技科室辅助科室临床科室行政科室检验科（化验）临床营养科（营养）神经内科（治疗）医务处（监测）放射科（拍片）康复医学科（运动）重症ICU（治疗）护理部（督导）药剂科（药监）信息科（信息化）超声科（B超）中医针灸科（针灸）呼吸内科（治疗）医工科（仪器）静疗专科护士营养专伤口专科护士科护士康复专呼吸专以APN为科护士科护士主导开展ERAS-MDT协作ERAS-MDT实践内涵感染性疾病科抗感染方案指导：建议针对多重耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）使用舒巴坦/度洛巴坦（双坦）或大剂量舒巴坦联合多黏菌素）01会步时间:2016年会诊意见：1、同意黄科诊疗！流源感染组织、内患病毒全套检查、排室可疑检验物质、避免接触过敏原省用可复紧做药物：适当增加补液，促进药物代谢排出；加强机脏肺、机次治疗、贝雷片18psqn,卢苏片18psqn-80250a1门右看眼钙0.76g1stripof-麻珠深度的描述：我以后，只有15岁，60岁02皮肤科