布-加氏综合征介入治疗围手术期护理

护理专题布-加氏综合征介入治疗围手术期护理围手术期全程护理规范汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识疾病与介入治疗疾病分型、介入方法、护理总目标02术前护理评估与准备三维评估、心理护理、术前准备03术后监护与并发症防控生命征监测、穿刺点护理、并发症识别04康复指导与随访管理饮食活动指导、抗凝用药、定期复查01认识疾病与介入治疗精准破局，从认识开始了解疾病本质，才能精准护理认识"沉默杀手"布-加氏综合征藏在肝后段的"沉默杀手"，早期症状隐匿极易误诊肝后性门静脉高压的根源在于肝静脉或其上段下腔静脉的阻塞所致布-加综合征（BCS）是肝静脉或开口以上下腔静脉阻塞导致的肝后性门静脉高压综合征我国确诊患者已超过20000例，介入治疗已被公认为首选疗法多发年龄20岁至40岁，多发于黄淮流域小麦主产区症状隐匿，易被误诊早期以腹胀、下肢水肿就诊，易被误诊为肝硬化或肾病中晚期可出现顽固性腹水、肝脾肿大，甚至肝功能衰竭三种分型，临床表现各异分型主要临床表现肝静脉阻塞型食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀腹水、肝大脾大、黄疸、消化道出血下腔静脉阻塞型乏力气喘心悸、双下肢水肿、静脉曲张、色素沉着、溃疡混合型上述两型综合表现，约占

20%至30%肝小静脉闭塞型极少见，晚期可出现典型“蜘蛛人”体态介入治疗成为首选疗法以微创方式打通阻塞血管，术后24小时

患者即可下床活动四种介入方法经皮穿刺下腔静脉和肝静脉球囊扩张术经皮穿刺下腔静脉和肝静脉支架植入术合并血栓形成者，清除血栓后行球囊扩张或支架植入经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）微创优势手术通常局麻下进行，操作时间约1至2小时相比开腹手术，创伤小、恢复快介入并非"一劳永逸"，术后仍需规范随访介入治疗定位以微创方式打通阻塞血管，已成为布加综合征等血管阻塞性疾病的首选疗法。据病变类型与合并症，介入治疗涵盖球囊扩张、支架植入、血栓清除及TIPS等多种术式。相比传统开腹手术，介入创伤小、恢复快，但术后仍需规范随访，并非一劳永逸。围手术期护理总目标术前重评估、术后重监护，每一环节都关乎最终疗效以充分的术前准备与严密的术后监护，保障每一环节安全可控，为良好预后奠定基础。术前观察要点观察有无呕血、黑便、腹水、腹胀、腹痛及营养状况。关注营养状况与肝功能储备，为手术耐受做准备。术后观察要点重点监测生命体征、引流管效能。警惕出血、血栓、右心衰竭、感染等并发症。02术前护理评估与准备评估到位，准备充分三维评估筑牢手术安全防线门静脉高压症状体征评估评估见真章，任何一项异常都可能影响手术时机腹部叩诊移动性浊音阳性，提示腹腔内液体超过1000mL一般情况营养状况评估营养状况，有无乏力皮肤黏膜检查皮肤黏膜及巩膜有无黄染腹部症状腹胀腹痛评估腹胀腹痛程度腹水与脾亢有无腹水、肝脾肿大及脾功能亢进腹水分级少量无明显腹胀中度呈对称性膨隆大量显著膨隆甚至脐疝消化道出血量化评估出血征象与出血量分级量临床分级评估5mL大便隐血阳性50mL黑便250mL呕血（胃内积血）400mL头晕心悸乏力1000mL失血性休克出血量与临床表现密切相关，需据此快速判断危险程度。急性大出血时需紧急评估意识、气道、呼吸及循环。心理护理消除患者顾虑病程长、误诊久、费用高，患者对介入新技术顾虑较多针对患者在顾虑，须通过心理疏导化解焦虑、建立信心常见焦虑表现反复询问“手术会不会瘫”“支架会不会掉”夜间入睡困难，睡眠质量下降心理护理措施5项耐心解答疑问讲解介入目的、操作步骤、方案及预期效果说明不良反应消除未知恐惧强调非外科手术法创伤小、成功率高邀请术后恢复良好患者现身说法增强信心关注夜间睡眠质量及时进行情绪疏导营养支持与护肝要点改善全身状况、保护肝功能，是术前准备的核心任务术前营养支持与护肝要点，为手术安全保驾护航术前准备基础支持2项保肝·利尿纠正低蛋白血症及电解质紊乱营养储备肝功能及营养状况差者，可输注葡萄糖或极化液，增加肝糖原储备出血管理2项暂禁食有消化道出血史者暂禁食恢复进食出血停止24至48小时后进少量流质腹水限盐2项限盐大量腹水者每日食盐不超过2克限水饮水量限制在1000mL术前准备与伴随症状观察检查与试验准备2项影像学检查按常规行钡透、胃镜、超声、CT及血管造影检查术前试验按医嘱做碘剂、抗生素等试验，备皮，术前留置胃管、尿管基础准备与肠道管理2项休息保暖卧床休息、注意保暖，吸烟者戒烟以减少呼吸道刺激肠道管理保持大便通畅，可服缓泻剂，防便秘增加腹压引起曲张静脉破裂出血伴随症状观察2项腹部症状观察腹痛、腹胀、腹水是否加重，警惕会阴部及双下肢凹陷性水肿呼吸监测监测口唇颜色、呼吸及血氧饱和度，必要时行血气分析03术后监护与并发症防控严密监护，防患未然每一个观察细节都关乎疗效术后生命征与穿刺点护理平卧与压迫，是预防穿刺点出血与支架移位的首要措施严密监测生命体征，观察四肢末梢循环及皮肤黏膜颜色完整性。咳嗽或移动身体时，务必用手压迫穿刺部位生命征监测持续观察生命体征监测严密监测生命体征，观察四肢末梢循环及皮肤黏膜颜色完整性穿刺点护理3项要点术后平卧位平卧

12至24小时，防止过早下床挤压支架致移位脱落加压包扎穿刺部位加压包扎，穿刺侧下肢伸直沙袋压迫沙袋压迫穿刺部位

4至6小时出血观察与抗凝监测支架术后需常规抗凝，出血监测是护理重点动态评估出血征象，动态复查血常规，血小板计数是关键监测指标观察征象鼻腔、口腔及皮下出血大小便颜色、性状及量，识别消化道及泌尿系统出血面色苍白、血压下降、脉搏快速，提示术后出血处理与监测加快补液，立即报告医生给予止血、抗休克处理定期复查血常规，对比血小板计数结果警惕右心衰竭与肺栓塞血管打通后血流骤变，心功能与呼吸观测不可松懈术中术后须高度警惕两大风险：右心功能衰竭与肺栓塞右心功能衰竭阻塞解除后大量血液回流心脏，须警惕

右心功能衰竭观察有无端坐呼吸、气喘等表现肺栓塞扩张过程中血栓可能脱落，导致

肺栓塞呼吸频率、幅度及血氧饱和度的观测是术后重要环节疗效观察：若术前有胸腹壁静脉曲张、下肢水肿或腹水，术后观察其是否减轻以判断疗效造影剂过敏反应的观察术后密切巡视，及时发现、恰当处理过敏反应识别轻症与重症表现，及时实施护理措施，保障患者安全轻症表现轻症面色潮红典型皮肤表现，提示过敏反应早期信号恶心呕吐胃肠道反应，常伴出汗、荨麻疹等表现重症表现重症喉头水肿呼吸道症状，可致哮喘、肺水肿、呼吸困难休克严重过敏反应，甚至危及生命引流管护理与体位管理严守引流管护理十字原则，观察异常及时报告落实无菌·固定·通畅·观察·记录十字原则，规范引流管护理，保障患者安全十字原则无菌固定通畅观察记录观察要点观察引流液的颜色、性质、量，准确记录24小时引流量若引流液呈鲜红色、质地粘稠，每小时渗血超过100mL且血压下降，应考虑内出血引流物呈粪便样，应怀疑肠瘘发生保持引流管通畅，避免扭曲、受压，定期挤压防堵塞支架移位预防与用药观察规范用药与体位管理，是保障支架长期通畅的关键术后制动防移位，规范用药保通畅：体位管理与抗凝用药双管齐下01术后防护支架移位预防术后平卧制动，避免剧烈运动和用力排便，防支架移位脱落。观察有无胸痛、呼吸困难等支架移位相关表现，及时报告。02规范用药用药观察常规使用广谱抗生素预防感染，观察用药反应。支架内再狭窄时，需在医生指导下服用华法林钠片或利伐沙班片。抗凝药物不可盲目增减药量或自行停药。04康复指导与随访管理康复不止于出院随访是长期稳定的关键饮食与活动康复指导循序渐进恢复饮食活动，促进机体功能康复术后科学进补、有序活动，是机体功能康复的关键环节01康复要点·饮食饮食指导术后

12小时

可给予高碳水、高维生素、低蛋白的少渣饮食以清淡、易消化食物为主，少食多餐，避免暴饮暴食伴有腹水者限制盐摄入量及水分摄入02康复要点·活动活动指导出血量判断稳定后逐步增加活动量，避免剧烈运动可进行慢走、打太极拳等适度锻炼，避免久坐避免从事劳累体力活动抗凝用药规范化指导遵医嘱规范用药，切不可自行增减或停药规范抗凝、精准随访，是降低再狭窄与出血风险的关键。01遵医嘱规范用药用药要点多数患者需遵医嘱服用抗凝药物，具体方案需个体化调整。常见抗凝药物包括华法林钠片、利伐沙班片等。用药期间观察有无鼻腔、口腔、皮下出血及大小便异常。02及时识别异常信号警示提示若出现支架内再狭窄，需根据复查结果决定是否再次干预。出现皮肤巩膜黄染、腹胀或下肢水肿反复，应及时就医。定期复查与随访要求定期随访是长期稳定的关键术后1个月复查方式超声或血管造影，评估血管通畅情况观察支架形态及支架内血流是否通畅观察支架形态与支架内血流术后3个月随访观察指标胸腹壁静脉曲张、下肢水肿、腹水等症状是否减轻警惕再狭窄，根据复查结果决定是否再次干预警惕再狭窄，必要时再次干预术后6个月复查方式超声或血管造影，评估血管通畅情况观察支架形态及支架内血流是否通畅持续评估血管通畅情况长期定期复查随访观察指标胸腹壁静脉曲张、下肢水肿、腹水等症状是否减轻警惕再狭窄，根据复查结果决定是否再次干预长期稳定依靠规律随访出院健康生活方式管理健康的生活方式，是巩固介入疗效的长效保障科学管理出院