胸主动脉腔内治疗围手术期管理中国专家共识

专家共识胸主动脉腔内治疗围手术期管理中国专家共识围手术期评估·术中管理·并发症防治·术后随访发布年份2026年共识导览01共识背景与概述制定背景、适用范围与核心推荐02术前评估与准备风险分层、影像评估与术前优化03术中操作与管理操作规范、监测要点与麻醉配合04并发症预防与处理高危识别、预防策略与应急处理05术后管理与随访监测体系、随访计划与质量提升共识背景与概述规范围手术期管理，提升治疗安全性共识制定背景、适用范围与核心推荐框架01共识制定的背景与价值胸主动脉疾病起病凶险，围手术期管理亟需规范化指导胸主动脉疾病起病急骤、致死率高，亟需规范化围手术期管理以提升救治质量疾病谱系4类主动脉夹层、胸主动脉瘤、壁间血肿及穿透性溃疡等起病凶险、病死率高治疗手段TEVAR胸主动脉腔内治疗（TEVAR）创伤小、恢复快，已成为累及降主动脉病变的重要治疗手段管理需求关键围手术期管理直接关系治疗效果与患者安全，亟需规范化指导共识产出多学科凝聚国内多学科专家经验提供可操作的围手术期管理路径适用范围与目标人群本共识适用于接受胸主动脉腔内治疗的各类患者，执行主体为具备腔内治疗资质的心血管外科与介入团队。适用疾病谱4类StanfordB型主动脉夹层胸主动脉瘤穿透性溃疡壁间血肿团队配置要求两种处置情境覆盖急性期与慢性期两种处置情境。多学科协作强调多学科协作，涵盖麻醉、影像、重症监护等专业。核心理念与推荐框架以全程管理为主线，贯穿术前、术中、术后各阶段以全程管理为主线，术前、术中、术后各阶段贯穿融合风险评估前置预防优先并发症预防优先证据驱动循证实践结合国内外研究与临床实践个体化决策因人施策兼顾病变特点与全身状况规范流程与团队协作并重协作标准化形成标准化管理体系术前评估与准备精准评估是安全治疗的第一道防线风险分层、影像学评估与术前优化策略02疾病类型与适应证评估评估需综合病变解剖特征与患者临床表现StanfordB型主动脉夹层最常见适应证，需评估破口位置、真腔与假腔状态。胸主动脉瘤关注瘤体直径、增长速度及压迫症状。穿透性溃疡与壁间血肿评估病变进展风险。复杂型夹层伴脏器灌注不良应尽早干预。术前影像学评估要点主动脉CT血管成像（CTA）是术前评估的核心手段锚定区测量测量主动脉各段直径、锚定区长度与形态。破口与分支关系明确破口位置、数量及与重要分支血管的关系。入路血管条件评估股动脉、髂动脉是否适合穿刺或切开。真假腔与远端灌注关注真腔与假腔的通畅情况，评估远端灌注状态。术前风险分层与合并症评估术前风险分层是制定个体化围手术期方案的基础基础评估维度年龄、基础疾病与全身状态心、肺、肾功能等重要脏器储备既往主动脉手术史与血管入路条件高危表现警示脏器灌注不良持续疼痛血压难以控制根据风险高低制定个体化围手术期方案术前优化与多学科准备控制血压与心率是术前管理的核心，减少主动脉壁应力血压心率控制减少主动脉壁应力，术前管理核心血压心率充分镇痛缓解疼痛引起的血压波动镇痛血压稳定药物调整评估并调整抗凝、抗血小板药物使用抗凝抗血小板术前检查完善血型、凝血功能等检查与备血血型凝血备血多学科协作组织团队讨论，制定手术与应急预案团队讨论应急预案术中操作与管理规范操作流程，把控每一个关键节点操作规范、监测要点与麻醉管理配合03手术团队与术前核查手术团队配置与术前核查，是手术安全有序开展的基石团队配置术者、助手、麻醉、护理及影像技术人员协同配合核查清单核对患者信息、病变类型、支架型号与手术方案确认手术室设备、影像系统与抢救药品齐备制定术中突发事件应对预案规范无菌操作，降低感染风险麻醉管理与血压调控麻醉与血压调控的核心目标：减少血流动力学波动，保障支架精准释放“麻醉管理的核心在于平稳与可控，让每一步操作都在稳定的血流动力学保障下精准完成。”—麻醉与血压调控要旨麻醉方式多采用全身麻醉，便于控制呼吸与循环血压调控术中控制性降压有助于支架精准释放稳定维持维持血流动力学稳定，避免血压剧烈波动监测指标严密监测心率、血压、血氧及尿量动态调整根据操作进程动态调整麻醉深度与用药支架植入操作要点1血管入路选择多为股动脉，兼顾血管条件与器械匹配。2锚定区精准定位明确近端与远端锚定区，确保充分贴壁。3支架释放控制控制释放速度，减少移位与内漏风险。4分支保留策略必要时采用

烟囱技术、开窗技术

保留重要分支。5释放后造影确认确认支架位置与血流状态。术中监测与脊髓保护术中监测与脊髓保护并重，降低神经系统并发症风险术中监测全程监测血压、心率、血氧及神经功能状态术后延续监测，及早发现神经功能异常脊髓保护关注覆盖左锁骨下动脉及长段胸主动脉带来的脊髓缺血风险必要时预防性行脑脊液引流，维持脊髓灌注压；维持适当血压，保障脊髓与脏器血供并发症预防与处理早识别、早干预，将风险控制在萌芽阶段高危因素识别、预防策略与应急处理04脊髓缺血损伤的防治脊髓缺血是胸主动脉腔内治疗

最严重的并发症之一高危因素长段覆盖既往腹主动脉手术史左锁骨下动脉覆盖防治措施维持脊髓灌注压，必要时脑脊液引流保持血红蛋白与血压在合理水平出现下肢麻木、乏力时立即干预内漏的分型与处理内漏是腔内治疗后常见并发症，需按分型针对性处理分型来源处理要点I型锚定区封闭不全球囊扩张或加放支架II型分支血管反流多可观察随访III型支架破损或连接处再次植入支架IV型覆膜孔隙渗漏多可自行缓解内漏分型及处理脑血管与入路并发症处理原则根据严重程度采取保守或外科处理卒卒中诱因主动脉弓部操作、气体或斑块脱落预防术中规范操作、充分冲洗导管入入路血管并发症类型穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤高危髂股动脉条件差者需评估血管破裂风险其他并发症的综合处理并发症管理不止于常见类型，更在于系统识别与持续改进支架相关移位、塌陷与逆行夹层，需术中精准定位、术后影像随访肾功能损伤多与造影剂及血流动力学波动有关，重在限量造影与循环稳定全身反应关注术后发热、炎症反应，动态监测感染指标感染防治虽少见，一旦发生后果严重，需积极预防与早期干预登记复盘建立并发症登记与复盘机制，持续改进质量术后管理与随访术后管理决定远期疗效监测体系、随访计划与质量提升路径05术后早期监护管理术后早期监护核心目标：早发现、早处理，守住术后安全第一道关口生命体征监测转入重症监护病房，密切监测生命体征重点观察项目神经功能、尿量、血压及穿刺部位血流动力学管理维持稳定，避免血压过高或过低全身反应观察关注疼痛、发热及全身炎症反应异常识别与处理及早发现出血、缺血等异常并处理术后药物治疗策略术后药物治疗以血压控制为核心，兼顾血栓防治与合并症管理降压方案首选β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，严格控制血压抗栓评估评估抗血小板或抗凝治疗的必要性与疗程合并症用药关注降脂、镇痛及合并症相关用药个体化监测用药方案个体化，动态评估疗效与不良反应随访体系与远期监测随访管理是保障远期疗效的核心环节，需建立规范化、全程化的监测体系定期随访随访监测出院后定期随访，动态评估症状与血压控制情况主动脉CTA复查影像评估按计划复查主