心梗急救护理培训课件

护理培训·专题课件心梗急救护理培训课件时间就是心肌·时间就是生命汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认知与识别纠正误区，掌握典型与非典型表现02院前急救黄金时间窗内的流程与禁忌03急诊处置评估、用药与监护配合04再灌注护理急诊PCI与溶栓护理要点05绿色通道与全程管理质控节点与康复宣教认知与识别识别快一秒，心肌多一分从认知纠偏到症状识别，筑牢急救第一关01心梗主因是斑块破裂认知偏差，是院前延误的第一诱因心梗主因是斑块破裂，而非慢性狭窄病理特征易损斑块特征约

92%

的急性心梗由易损斑块突发破裂、形成闭塞性血栓所致易损斑块稳定期仅造成冠脉

30%至50%

狭窄，无特异性症状，常规体检难以精准筛查时间窗与失误诱因与时间窗情绪应激、过度劳累、低温刺激等诱因可快速触发斑块破裂，数分钟内完成血管闭塞黄金急救时间窗为

120分钟，超

40%

的院前急救失误与认知偏差、操作不规范直接相关典型症状快速识别典型症状，抓住

痛、汗、放、久

四个关键词01疼痛部位胸骨后或心前区呈压榨性、紧缩性或烧灼样02放射部位可向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射03持续时间通常超过30分钟休息或含服硝酸甘油不能有效缓解04伴随症状大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感非典型表现与鉴别无痛性心梗，最易被漏诊不典型人群与心电图诊断要点，下壁、右室、后壁心梗需加做V3R至V5R、V7至V9导联。不典型人群老年人可仅表现为呼吸困难、乏力或上腹痛糖尿病可仅表现为呼吸困难、乏力或上腹痛首发部分患者以意识模糊、晕厥为首发表现心电图诊断标准STEMI判读阈值至少两个相邻导联ST段抬高≥1mm（肢体导联）或≥2mm（胸导联）判为STEMINSTEMI表现ST段压低或T波倒置，需结合心肌标志物综合判断V3R至V5RV7至V9院前急救黄金四分钟，分秒必争制动、呼救、用药、复苏，环环相扣02即刻制动与体位管理制动，是最先落地的急救措施立即终止所有躯体活动与语言交流，就地静息，保持呼吸道通畅，降低心肌耗氧。依病情分级选取体位：清醒者半卧、头晕者平卧、昏迷者侧卧，减少回心血量并保持气道通畅。意识清醒者半卧位或斜坡卧位，背后垫靠枕，双腿自然下垂，减少回心血量。合并呼吸困难者半卧位并下垂双下肢，减轻心脏前负荷。出现低血压、头晕者立即改取平卧位，预防跌倒引发继发性损伤。昏迷者摆放为侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。呼救要点与院前用药呼救与用药，各有规范红线呼救三要素120

精准传递诊断·定位·体征，严禁私家车送医每5分钟可重复1次累计不超过3次呼叫急救第一时间拨打120，精准传递三类信息疑似心梗诊断精确地理位置意识症状体征全程禁止私家车自行送医药院前用药用法用量硝酸甘油舌下含服

1片，每

5分钟

可重复1次，累计

不超过3次禁忌人群收缩压或舒张压低于

90/60mmHg、青光眼及过敏者禁用遵医嘱无医嘱者禁止自行用药禁忌行为：禁止扶患者坐起、拍打摇晃、喂食水黄金4分钟与心肺复苏心脏骤停，黄金4分钟决定生死抓住黄金4分钟，院外室颤复苏成功率可达41.2%判断指征立即启动确认无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即启动心肺复苏胸外按压持续按压部位为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率100至120次/分按压与通气比30:2，未接受培训者可仅做持续按压除颤AED启用有AED立即启用，电极片贴右锁骨下方与左侧乳头外侧，按语音提示操作41.2%院外室颤复苏成功率7%—10%每延迟1分钟除颤成功率下降区间急诊处置入院三十分钟，完成核心急救评估、通路、用药、监护同步推进03入院快速评估与监护评估与监护，同步启动不等待症状评估与生命体征监测同步启动，为急性胸痛患者快速判断病情、及时干预争取时间评症状评估胸痛询问立即询问胸痛部位、性质、程度、持续时间及放射痛，判断是否为急性心梗呼吸观察观察呼吸频率与意识水平，呼吸急促、端坐呼吸提示心力衰竭监生命体征监测心电监护持续监测心率、心律，警惕室颤、室速等恶性心律失常血压监测初始每5至10分钟测量一次，维持收缩压≥90mmHg血氧监测低于90%给予氧疗，维持SpO2在94%至98%静脉通路与核心用药两条通路，双抗负荷，同步推进药物类别用法用量护理要点抗血小板阿司匹林

300mg

嚼服观察牙龈出血、黑便抗凝低分子肝素皮下注射注射部位轮换调脂他汀类口服定期查肝功能、肌酸激酶入院30分钟急救目标入院30分钟内，完成核心急救措施护理要点疼痛剧烈者遵医嘱舌下含服硝酸甘油，无效时静脉推注吗啡

3至5mg，注意呼吸抑制全程动态评估疼痛程度与性质变化，警惕再梗死入院5分钟完成症状确认与生命体征测量记录床旁心电图快速评估，锁定基础指标入院10分钟建立2条以上

静脉通路给予抗血小板、抗凝药物药物干预，阻断进展入院30分钟完成核心急救措施稳定病情目标节点，转危为安再灌注护理开通血管，就是挽救生命PCI与溶栓，护理各有侧重04再灌注策略与时间窗D2B时限硬指标分钟延迟代价与择期策略死亡风险每延迟

30分钟

开通梗死相关动脉，1年死亡率增加7.5%延迟策略发病

12至24小时

可考虑冠脉造影择机开通；48小时

以上无症状且稳定者不建议急诊PCI急诊PCI术前护理准备术前准备，抢的是分钟级时间双抗负荷用药负荷剂量方案无禁忌者立即给予阿司匹林300mg嚼服，联合替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg负荷量。首选替格瑞洛30分钟起效，血小板抑制率超85%，优先推荐。标本送检与备皮标本快速送检采集肌钙蛋白、凝血功能、血常规等标本，要求25分钟内完成送检。备皮与过敏史完成双侧腹股沟、右侧桡动脉备皮，询问碘对比剂过敏史。GRACE风险分层＞140分2小时内109至140分24小时内＜108分72小时内术中配合与术后护理术中盯监护，术后盯并发症全程动态评估心律失常与出血风险，守住术中术后每一道生命防线。警示：再灌注心律失常与出血风险贯穿术中术后，须全程动态评估术中配合持续心电监测，密切观察再灌注心律失常、血压与呼吸变化熟悉手术步骤，及时准确传递导管、球囊、支架关注患者反应，及时提醒医生处理异常术后即刻护理重点监测再灌注心律失常，如室颤、室速警惕心源性休克、穿刺部位出血与消化道出血观察穿刺侧肢体远端动脉搏动、皮温与色泽溶栓护理与再通观察溶栓再通，看四个核心指标溶栓后重点观察ST段回落、胸痛缓解、心律失常、CK-MB峰值四项指标，判断血管是否再通溶栓药物与监护2项药物选择STEMI无法及时行PCI时采用静脉溶栓，常用药物含rt-PA、尿激酶、链激酶、替奈普酶监测要点溶栓过程密切监测生命体征是否平稳、心电图ST段是否回落、心肌酶是否恢复正常再通判断标准4项ST段心电图抬高的ST段在2小时内回落＞50%胸痛胸痛在2小时内基本消失心律失常出现再灌注心律失常CK-MB血清CK-MB峰值提前至14小时以内溶栓后出血观察要点溶栓最大风险是出血，分等级识别微小出血皮肤青紫或抽血针眼长时间渗血，多无需处理需高度警惕的出血消化道出血：呕暗红色物或血块、黑便泌尿系统出血：小便疼痛、颜色发红颅内出血：频繁恶心呕吐、头痛伴血压升高一般护理急性期内禁止下床活动，保持大便通畅，禁情绪波动与暴饮暴食消化道出血呕暗红色物或血块、黑便泌尿/颅内出血泌尿系统：小便疼痛、颜色发红颅内：频繁恶心呕吐、头痛伴血压升高绿色通道与全程管理流程标准化，救治无缝衔接从绿色通道到康复宣教，护理贯穿始终05绿色通道目标与激活门球时间90分钟

，是绿色通道的生命线绿色通道核心目标：门球时间控制在

90分钟内，STEMI要求首次医疗接触至导丝通过不超过

120分钟黄金90分钟核心目标门球时间90分钟内首次医疗接触至导丝通过120分钟启动标准3项激活阈值相邻两个导联ST段抬高≥0.1mV，或肌钙蛋白T＞

50ng/L

且动态上升＞

20%分级预警HEART评分≥7分

或GRACE评分＞

140分

启动不同级别响应预案院前衔接明确STEMI后立即联系PCI中心激活导管室，提前传输心电图与生命体征质控节点与团队协作八个节点，环环有人负责5分钟完成心电图10分钟完成复核10分钟心内科医师到达会诊30分钟完成心肌酶谱检测质控机制2项关键控制点设置接诊、心电图、检测、介入等8个关键控制点，各节点专人负责运行分析每月开展绿色通道运行分析会，针对超时项目制定改进措施康复宣教与健康管理护理不止于急救，更延伸到康复心理